癌痛规范治疗病例分享ppt课件

1、规范止痛重新开始无痛人生癌痛规范化治疗病例共享、癌痛概况、癌痛(Cancer Pain )的定义：癌症本身和癌症诊疗中引起的疼痛癌症疼痛的发生率为60%左右的40%轻度疼痛、30%中度疼痛、30%重度癌症疼痛是最可怕的症状癌时， 50%疼痛症状在治疗中有30%的疼痛症状在癌末期，90%的疼痛、癌症疼痛的原因(WHO )、肿瘤发展直接浸润的原因(70%-80% )与肿瘤有关，而没有直接诱发(10% )与肿瘤的诊断和治疗引起的(10%-20% )肿瘤和治疗有关癌症疼痛的特征癌症疼痛表现为独特复杂的慢性疼痛患者经常会因痛觉过敏和痛觉过敏而引起“爆炸痛”，规范癌症疼痛治疗的目的，走出癌症疼痛治疗的错误

2、区域，早期、持续、有效、最佳地控制疼痛，将副作用、副作用、费用控制在最小限度，从而带来疼痛和治疗最小化心理负担，提高生活能力和生活质量的癌痛治疗的基本要点是，在治疗前正确分析疼痛原因，评价癌痛强度止痛药以“三阶段”为中心，强调个人化治疗疼痛原因和潜在疼痛原因的放射治疗、手术、化学治疗和内分泌治疗等副作用止痛药和抗癌治疗的副作用， 病例共享，病情介绍，基本信息名称：赵某性别：男性年龄： 58岁主要症状：腰背部疼痛持续时间： 1月主要症状：腰骶椎叩打痛，诊断过程，病情概要，全身骨组织穿刺活检，2015年4月18日，2015年4月19日，PET/CT :全身中轴骨质多发破坏右肺上叶高代谢病灶(胸骨、

3、胸腰骶椎多个椎体，骨盆)，骨髓细胞学：几乎正常骨髓像。 免疫球蛋白固定电泳均正常，2015年4月20日入院诊断，骨转移性腺癌(多发)，病情介绍，右肺腺癌，疼痛评估(住院8小时内)部位：腰背部描述：持续性钝痛，针刺样痛的性质：神经障碍性疼痛， 身体疼痛强度评价： 10分钟疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理期待：止痛强烈要求有无肿瘤急症：无阿片耐受性：既往无药：双氯芬酸钠缓释片1片日二次放射痛：右肩部、右臀部疼痛减轻和恶化因素：缩曲位减轻、仰卧位恶化、滴定过程、滴定方法、 疼痛得分不变或不增加，疼痛得分46分，疼痛得分13分，增加量50%-100%，重复同样的量，将现在的量维持到24小时，1小时后评价效果

4、和副作用，将24小时的总量换算成控制或缓释制剂，滴定过程，24小时24小时总量：盐酸吗啡片60mg奥施康定20mg q12h，塞西尔布0.2g q12h，NRS:0-2分，1.5:1，奥施康定二相释放，有效止痛，阿片药物等效量转换表，奥曲酮和阿片受体作用，治疗选择，佐局部放疗、2周期化疗后，1、复查CT :未见新的骨破坏，原骨破坏未见明显变化。 2、肿瘤标志物： CEA、CA199、NSE进行性上升3、体重进行性下降4、疼痛控制不良、短时间、住院时NRS:7分钟、疾病进展、治疗选择、唑来膦酸qm交换化疗局部放射线治疗规范止痛、药物止痛是关键、药物选择、中国神经障碍性疼痛专家共识(钙通道调节剂：

5、加巴丁、百柏林抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛、德罗西汀局部利多卡因机器阿片，6个试验比较加巴丁和百柏林，加巴丁在生活质量和心情改善方面优于百柏林欧洲指南europeanjournalofneurology 2010，17:1113-1123，NSAIDs药物，NSAIDs可以作为镇痛治疗的任何阶段的选择，用前24小时的治疗药更换长期的阿片药，并按时给药量增加了50%-100%，46分钟，量增加了25%-50%，13分钟，量增加了25%，如果维持量不足或发生爆炸痛的情况下，应该考虑立即进行短期的阿片治疗和量滴定。 疼痛重新评价，部位：腰背部记述：持续性钝痛、针刺样痛、麻木感性质：神经病性疼痛，身体

6、疼痛强度评价： 7分钟疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理期待：有无要求疼痛止痛的肿瘤急症：无阿片耐受性：既往药：双氯芬酸钠缓释片1天二次放射痛右臀部疼痛减轻和恶化因素：缩曲位减轻仰卧位加重，于2015年6月10日调整为止痛治疗：奥施康定40mg q12h口服止痛治疗(100% )，双氯芬酸钠缓释片1片q1h加巴丁0.3g 1次/日1小时后NRS下降至2分钟爆炸痛：盐酸吗啡片10mg (前24小时16.7%次副作用：恶心、呕吐、眩晕、便秘住院第一天，2015年6月11日NRS评分： 1-2分钟疼痛部位， “痛”性质相同：奥施康定，经口止痛，一天两次，布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布布滚动目标-提高生活质量，睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛，治疗经验、住院宣教、消除不安是止痛治疗的第一步，奥施康定治疗神经障碍理性疼痛的效果是肯定的，大量使用时也能承受，癌痛患者的自我管理非常重要，早期缓解治疗理