肠扭转总论及CT表现课件

1、2016-11-08，肠扭转CT表现(volvulus )，1，PPT学习交流，小肠扭转是一种严重的急腹症，多见于中非、印度、中东地区，而在中国、欧洲、美国很少见。 由于肠扭转发病急，病情危险，变化快，死亡率高，术前正确诊断有重要的临床价值。 多层CT(MSCT )具有高空间和密度分辨率，并用CT薄层扫描、容积成像(VRT )、多平面重组(MPR )、最大密度投影(m 2、PPT是交流、概念、肠扭转(volvulus )是指肠前缀沿肠系膜长轴旋转后两端肠前缀受到压迫的完整性或不完全性肠梗阻，肠前缀容易坏死，穿孔容易引起弥漫性腹膜炎，是外科常见的急腹症。 腹腔内游离肠道发生扭转，小肠和乙状结肠较

2、多。 3、PPT学习交流，原发性和继发性两种：连续性：约74%，腹腔粘连为其主要因素约59%； 原发性：先天性肠旋转不良。 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也是扭转的原因，两者存在因果关系。 4、PPT学习交流，多顺时针扭转，扭转3600次后静脉血流停止，进一步扭转后动脉血流停止，受到其供血的肠道迅速坏死而穿孔次腹膜炎，死亡率高。 旋转18007200圈容易形成肠梗阻。 肠扭转角度越大，越容易发生肠坏死、穿孔，超过180的话，会出现部分肠梗阻，超过360的肠间膜血管被挤压。 5、PPT交流、发病机制和原因、1、解剖学基础两个条件：腹膜内位器官和c形肠袢形成，决定了小肠和s形结肠的好发扭转。 2、

3、病理因素，先天性：肠旋转不良，肠系膜长，后天：粘连带，憩室(3.0cm )，肿瘤，大视网膜或肠系膜裂孔。 3、肠道动力学变化、腹泻、肠麻痹、肠梗阻引起的蠕动增强或减弱，肠道膨胀、积水。 4、腹内压变化，激烈运动，肠梗阻腹内压上升，肠管自主调节能力下降，复位困难。6、PPT学习交流、病理变化、7、PPT学习交流、临床表现、持续腹痛、早期频繁呕吐、消化道出血、腹腔积液、腹部块和肠型肠鸣音消失休克等，8、PPT学习交流、一、小肠扭转、9、PPT学习交流，多见于青壮年，与吃饱后很快有激烈的活动有关。 大多数小肠扭转发生在回肠，多为顺时针方向。 脐周持续剧烈疼痛阵发剧烈，与腰背部相关，不处于平卧位，呕吐

4、频繁，腹部膨胀不明显或有局部隆起，无高次肠鸣音。 病程有点慢，容易引起休克。 x线：全小肠扭转胃十二指肠积气膨胀，空回肠转位小肠扭转的一部分不随体位而变化，液平面、假瘤病或咖啡豆病。 10，PPT学习交流，11，PPT学习交流，影像表现，涡征Whirl sign Fisher在1981年提出了这一特征。 表现为扭转的肠道、肠间膜、肠间膜血管，以某个中心为中心呈螺旋状排列，呈螺旋状变化。 包括“肠道旋涡症”和“血管旋涡症”，卷入的是肠系膜上动脉、小肠肠前缀、12、PPT学习交流，典型的平扫描中上下水平、肠梗阻症状不明，13、PPT学习交流、典型的增强后显示的“旋涡症”，单纯肠粘连、间膜扭转、14

5、、p 显示了16、PPT学习交流、涡特征的同时，还显示了原发病灶、17、PPT学习交流、轮辐状涡征、18、PPT学习交流、病例1、病例2、19、PPT学习交流、20、PPT学习交流、影像表现、鸟喙特征Beak sign， 别名三角征Trangle sign扭转开始后未卷入“漩涡”的近位部或远位部肠道膨胀、填充扩张，靠近漩涡边缘的肠道像鸟喙一样尖，被称为鸟喙特征。、21、PPT学习交流、22、PPT学习交流、影像表现、肠壁强化减弱、腹腔积液和“靶环征”:肠扭转后肠壁血管扭转压迫，肠壁缺血引起肠壁强化减弱，静脉回流阻碍导致腹腔积液和肠壁水肿增厚成为“目标环征”。23、PPT学习交流，回盲部扭转36

6、0，术中可见肠壁坏死，CT为“靶环征”(用白箭头表示)和腹腔积液(用蓝箭头表示)，空肠扭转270，腹腔积液，CT为“空回肠移位”，回肠出现在左上腹部(用红箭头表示)，空肠出现在右下腹部(用蓝箭头表示) 结肠扭转，25，PPPT学习交流，26，PPPT学习交流，乙状结肠扭转，乙状结肠扭转的发生率占全结肠扭转的60%-75%； 多见于习惯性便秘的老年人(慢性便秘使结肠，特别是s状结肠扩张，使肠肌松弛，容易扭转)。 解剖学基础：一般较长，系膜根部狭窄，肠袢活动度大。 27、PPT学习交流、28、PPT学习交流、旋涡特征、29、PPT学习交流、鸟喙特征、30、PPT学习交流、31、PPT学习交流、32

7、、PPT学习交流、s状结肠合并最终回同时扭转、33、PPT学习交流、“u字征”、“s字征”、34、PPT学习交流解剖基础：活动性盲肠，即发育过程中盲肠未固定在后腹壁上，与末端回肠一起成为游离肠前缀。 腹内粘连常常是诱因。 临床表现除了腹部疼痛、呕吐、腹部膨胀、便秘等肠梗阻表现外，还可经常触摸到中上腹部膨胀的肿瘤。 x线：中上腹部膨胀盲肠，内有大水平末端回肠空气在盲肠右侧。 钡剂被结肠肝曲阻碍。 总结35、PPT学习交流、36、PPT学习交流、37、PPT学习交流、38、PPT学习交流、39、PPT学习交流、知识，小肠扭转“鸟喙特征”的出现率不高于“涡征”，可能与扫描层的厚度和肠道的重叠有关，因

8、此薄层滑雪乙状结肠扭转“鸟喙特征”的出现率比小肠扭转高，可能与乙状结肠的解剖和位置有关，而且钡餐灌肠容易显示乙状结肠远端“鸟喙特征”。 肠道旋涡症对诊断肠扭转的特异性有疑问，其他非肠扭转的肠道、肠系膜疾病也同样可以表现为肠道的“旋涡症”。 40、PPT学习交流，可根据“漩涡”的出现位置判断闭塞的原因：上腹部出现“漩涡”，必须考虑是否与肠道固定者、内疝合并，中腹部出现“漩涡”，单纯小肠扭转多的下腹部出现“漩涡”，与s状结肠的扭转有关41、PPT学习交流，病例，病史和检查：患者，男性，12岁。 因上腹部陈痛伴呕吐住院一天。 体检：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下有轻微压痛，无反跳痛，无肌卫。 42、

9、PPT学习交流，病例，影像表现：【CT影像表现】:平扫-右上腹部肠系膜根部多层环状软组织团块影，团块呈层状密度，肠道结构卷曲旋转变化。43，PPT学习交流，病例，影像表现：【CT影像表现】:增强-明显特征性表现：小肠肠前缀和肠系膜血管呈“螺旋状”，逆时针方向约1周半(540 )。44，PPT学习交流，病例，图像表现：【CT图像所见】:增强-小肠肠前缀和浮肿类膜卷肠系膜上动脉的聚集、旋转。 1，2，3，4，5，6，45，PPT学习交流，病例，图像表现：【CT图像表现】:“漩涡”下的肠道像鸟的口一样尖，肠道变粗，密度变高，有强化的变化。46、PPT学习交流、病例、影像表现：【CT影像表现】:十二指

10、肠下行部肠道可见肥大扩张，胃腔也可见扩大变化，提示存在闭塞。 47、PPT学习交流，病例，影像表现：【CT影像表现】:肠系膜上动，静脉左右移位-提示小肠旋转不良。、SMV、SMA、48、PPT学习交流，病例，影像表现：【CT影像表现】:小肠右位，结肠左位-提示小肠旋转不良。 小肠区、结肠区、49、PPT学习交流，病例，诊断倾向：【参考诊断意见】:肠旋转不良合并中肠扭转，高位肠梗阻。 【研究表明】:该病容易发生婴幼儿，新生儿期发病率占80%的儿童、青少年很少见。 肠系膜上动、静脉“交换征”、小肠右位、结肠左位征-分别有可能支持肠旋转不良的存在。 小肠肠前缀和水肿肠系膜卷肠系膜上的动脉聚集旋转，呈现“漩涡”影像是本病最特征的CT表现之一。 靠近漩涡边缘，没有卷