儿童急性肾衰竭 课件

1、急性肾功能衰竭、精神、正义、急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)是由多种原因引起的肾脏生理功能短期内锐减或丧失的临床综合症，儿童新陈代谢产物堆积，导致氮质血症、水和电解质紊乱、代谢性酸中毒。原因，1肾前2肾实质3肾后，肾前肾功能衰竭意味着由于任何原因有效循环血液容量减少，肾血流不足，肾小球滤过率(GFR)大大减少。一般原因包括呕吐、腹泻、胃肠减压等胃肠道液体的大量损失，以及大面积烧伤、手术或外伤出血等导致的绝对血液容量不足。休克、低蛋白血症、严重心律失常、心包填塞、心力衰竭等引起的相对血容量不足。肾实质肾功能衰竭(也称为肾肾功能衰竭)是由各种肾实质病变引起的肾功能衰

2、竭或肾前肾功能衰竭不能及时清除引起的原因，疾病的进一步发展引起的。一般原因包括急性管状坏死(ATN)、急性肾小球肾炎、急性间质肾炎、肾血管疾病(脉管炎、血管栓塞和弥漫性血管内栓塞)，慢性肾脏疾病是由于某些刺激，肾脏功能急剧下降的原因。输尿管肾盂狭窄、肾结石、肿瘤压迫、血液块堵塞等多种原因导致的尿路梗阻引起的急性肾功能衰竭。病因1。肾小管损伤：肾缺血或肾中毒，肾小管急性严重损伤2。肾血流动力学变化肾缺血及肾毒素激活肾-血管紧张素系统3。缺血再灌注肾缺血再灌注、细胞内钙通道开放、钙离子内流动会导致细胞内钙超载；同时局部生成大量氧自由基4。非小肠型急性管状坏死的发病机制主要是由于肾单位的损伤轻重不同

3、，临床表现，1急性肾功能衰竭及少尿症或无尿症表现为“少尿型2非尿型血小氮素，血肌酐快速增加，肌酐清除率迅速减少，没有少尿症。临床常见的尿型急性肾功能衰竭，临床过程分为3个阶段。1少尿期一般为1 2周，延长者为4 6周，持续15天以上，或者尿液持续10天以上，预后不好，尿壶临床症状，(1)持水和钠：儿童全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭(2)全身角体重毒症状，尿毒症期，1)消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时消化道出血，黄疸2)心血管关系：水和钠维持会导致主要出现高血压和心衰的心律失常3)神经系统症状：困倦，清醒，焦虑，焦虑利尿剂急性肾功能衰竭儿童尿量逐渐增加，全身水肿减少，24

4、小时250毫升/m排在第二位，成为利尿期间。通常持续1 2周，脱水，低钠，低钾血症3。恢复利尿期间后，肾功能改善，尿量恢复正常，血清尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，肾脏富集功能恢复正常需要数月，少数患者留下不可逆转的肾功能障碍。这个时期的儿童可能表现为虚弱、消瘦、营养不良、贫血、免疫低下等。，实验室检查，1 .尿检、尿检可以确认肾前急性肾功能衰竭和肾实质急性肾功能衰竭2。血液生化检测应注意监测电解质浓度变化及血液肌酐及尿素氮3。肾脏影像检查多采用腹部膜、超声、CT、磁共振等检查，肾脏的大小、形态、血管、输尿管、膀胱是否有梗阻4。新生检查诊断不明原因的急性肾功能衰竭，预后，诊断，1。诊断标准尿液量明显

5、减少。没有尿量(每日小便量250 ml/m)或尿液(每日小便量502ml/m)；氮血症：血清肌酐176 mol/L，血元素氮15 mmol/L，或每日血肌酐增加442mol/L，或血元素氮增加3.57 mmol/L，内源性肌酐去除无尿量减少为非尿型急性肾功能衰竭。2 .原因诊断(1)肾前和肾实质急性肾功能衰竭(2)肾后急性肾功能衰竭：泌尿影像检查有助于发现尿路梗阻的原因。治疗，原理消除病因，积极治疗原病，减少症状，改善肾功能，预防并发症的发生。(1)消除病因及治疗原病：肾前急性肾功能衰竭应及时纠正输液补充、血浆和白蛋白注射、感染调节等全身循环血流动力学障碍。避免暴露肾毒性物质，严格掌握肾毒性抗

6、生素的迹象，根据肾功能调节投药量，密切监测尿液量和肾功能的变化。(2)食物和营养：要选择高糖、低蛋白质、维生素丰富的食物，并尽可能提供充足的能量。210 250j/kgd热供，蛋白质0.5 g/kgd)，选择优质动物蛋白质，脂肪占总热量的30 40%。(3)控制水和钠的摄取：坚持“摄取”原则，严格限制水和钠的摄取，有透析支持，可以适当缓解液体流入。日液体量是尿量显性水分损失(呕吐、大便、诱导流)，不调节显性水分损失-内生矿泉水。没有发烧的孩子每天会犯300 ml/m的显性错误，体温增加1 ，显性错误增加75 ml/m。2 2内矿泉水在未分解代谢状态下为250 350ml/m。使用的液体是非电解

7、质液体。骨髓性急性肾功能衰竭可以短期测试。(4)代谢性酸中毒的纠正：轻度、中度代谢性酸中毒一般不需要处理。血浆HCO-12 mmol/L或动脉血pH707.2 mol/L，特别是高度代谢的儿童。现在透析手指有放松的倾向。透析方法常用于腹膜透析，血液透析，持续动静脉血液过滤，儿童，尤其是婴幼儿。2 .利尿剂治疗利尿剂早期，肾小管功能及GFR尚未恢复，血液肌酐、尿素氮、血清钾和酸中毒持续增加，随尿液发生低钾和低钠血症等电解质紊乱，因此，尿液、电解质和血压变化监测，及时纠正水、电解质紊乱，血浆肌酐接近正常水平时，要增加饮食中蛋白质的摄取量。3 .恢复期的治疗一直以来肾功能日益正常，但是营养不良、贫血、免疫力减弱、一些患者留下不可逆转的肾功能障碍，要注