腹外疝(中文)课件

1、腹外疝，中国医科大学附属盛京医院肝胆胰肿瘤器官移植外科谭晓冬，第一节的概要、定义，腹内器官通过腹壁先天性或后天性缺损或脆弱部向体表突出，局部形成肿瘤者称为腹外疝，病因、腹壁强度减弱，解剖结构的原因， 发生疝的基础先天性：腹膜鞘状突起未被封闭，腹内斜肌下缘的高位宽腹股沟、脐环封闭不全、腹壁白线缺损等后天性：手术切口，引流口愈合不良，外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过剩的脂肪浸润，高龄的肌肉退化萎缩，骨胶原坚固的筋膜组织取代稀疏有细孔的结缔组织层和脂肪的解剖原因(二)腹内压增加：诱发因素有慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿哭声、举重、呕吐及腹内肿瘤等，病理解剖，典型的腹外

2、疝有四种疝环疝的内容物疝1 .疝门(疝环) :疝囊从腹腔突出，“口”多呈环状，各种疝由疝门的部位命名，例如腹股沟疝、大腿疝、脐疝等2 .疝囊：疝囊的腹膜壁层通过疝门突出小肠占首位的4 .疝包复：疝囊外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成，临床病理类型上，疝的内容物能否回收：的恢复性疝，根据疝的内容物是否有血液循环障碍，确定：的嵌顿性疝1 .分为恢复性疝，内容中有容易回到腹腔的疝的腹股沟疝的疝囊在腹股沟管内出现肠内容物疝时，在视诊中看不到，也称为隐匿性疝，也是再现性疝，2 .难治性疝、疝内容物在腹腔完全因为不引起重症症状的常因疝内容物(多为大网膜，也有小肠)反复疝，表面因摩擦而损

3、伤，与疝囊粘连，所以折动性疝、折动性疝也通常在难复性疝病理学特征：和疝囊相连的组织内形成盲肠等脏器损伤切断后失去活力的临床上折动性疝多见于腹股沟、右侧，患者肥胖、疝块巨大、柔软。 有些内容可以复位，但不能全部回收，x射线灌肠在疝囊内有肠段显影、滑动性疝、3 .嵌顿性疝、疝内容物不能突然回收、疼痛等一系列症状的人，被称为嵌顿性疝的病理特征是肠腔压迫闭塞，但供给的动静脉的血也称封闭性疝、嵌顿性疝、逆行性嵌顿，肠道壁疝或莱氏疝：嵌顿的内容物只是肠壁的一部分，如果间膜侧肠壁及其间膜不进入疝囊内脱疝那样的内容物，则称为美克尔憩室，4 .狭窄性疝， 将需要定义：嵌顿性疝的内容物被困在箱子里后，内容物发生血

4、液循环障碍，而且坏死者的嵌顿和拧成一个肠段的情况很多，但嵌顿的内容物用两个以上的肠前缀将肠前缀做成w形状的人， 不仅在疝囊内，腹腔内的嵌顿肠道也发生坏死，第二节腹股沟疝定义为：腹腔内内脏在腹股沟部通过腹壁突出，占被称为腹股沟疝最常见的腹外疝全腹外疝的90%，被分类， 腹股沟疝：斜疝多见腹股沟疝，解剖(1)腹股沟解剖水平上界：髂前棘至腹直肌下缘下界：腹股沟处的腹壁水平为皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)弱，左腹股沟解剖水平，从前面看，从后面看，内口3360即内环或腹环外口即外环：是腹外斜肌腱膜下的三角形裂缝。

5、管的前壁是腹外斜肌腱膜，外侧的1/3腹内斜肌后壁：是腹横筋膜及其深层的腹膜壁层，后壁内、外侧是腹横肌腱(或联合肌腱)和凹间韧带上壁：腹横肌腱膜弓(或联合肌腱)下壁：腹股沟韧带和凹窝韧带腹股沟管内男性有精索， 女性有子宫圆韧带、髂骨腹股沟神经和生殖股神经的生殖支(二)腹股沟管解剖，(三)直疝三角(Hesselbach三角)， 外侧边：腹壁下动脉构成内侧边：腹直肌外缘构成底边：腹股沟韧带构成一个三角区域直疝三角和腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚)、直疝(Hesselbach三角)，一， 腹沟疝腹股沟疝是指从腹壁下动脉内侧经由腹股沟突出的腹股沟疝发病率低于斜疝，腹股沟疝约5%常见

6、于老年男性，腹股沟疝是后天性的，不天生发生的主要病因是腹壁发育不全，腹股沟肌肉和筋膜弱主要是腹股沟再现性肿瘤在耻骨结节外侧呈半球形，无疼痛或其他不舒服时，疝块马上出现，平卧时消失的肿瘤未进入阴囊，因此直疝颈部广泛交付后，腹股沟部可直接触摸到腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感，用手指在腹壁外出现疝块，可鉴别斜疝和两侧性直疝、疝块经常靠近中线两侧，治疗，直疝多采用手术治疗的手术要点：增强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力， 加强腹股沟后壁直疝的修补方法基本上与斜疝类似，常用Bassini法，手术中腹横筋膜缺损大，不能直接缝合时，利用自身的宽筋膜、腹直肌前鞘、尼龙布等材料，填充缺损形成术的直疝是继发性疝。

7、术前要考虑其发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等)。 无法控制或伴有严重内脏疾病者不适合手术，疝带治疗、二、腹股沟疝、腹股沟疝有先天性和后天性两种，临床表现、临床症状根据疝囊的大小和有无并发症而不同，基本症状：在腹股沟出现有再现性肿瘤，肿瘤只有劳动、走路、跑步、剧烈咳嗽、婴儿哭泣时才会出现，平卧、用手压迫时才能自己回收肿物，消失无普通的不协调感，偶尔伴有局部膨胀痛和相关痛。随着疾病的发展，肿块逐渐增大，从腹股沟下降到阴囊内或大阴唇，影响步行不方便和工人的仰卧位，肿块自己消失，用手将肿块向外上方轻轻按压，回收到腹腔内消失，可以鉴别诊断。 (1)腹股沟疝：与斜疝鉴别，斜疝与直疝鉴别(二)睾丸鞘膜

8、积液(三)精索鞘膜积液(四)交通性鞘膜积液一、婴儿的一部分可以自我治愈，主张一岁以内的婴儿，暂时不做手术，用棉带或绷带压迫腹股沟管内环2 .年纪大了，身体弱，或者不做伴有其他严重疾病的手术的人， 使用疝带的3 .嵌顿性疝的手法复位法：嵌顿性疝原则上应该进行紧急手术防止肠道坏死，但以下少数情况，嵌顿时间短(35小时以内)，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计还没有形成狭窄。 特别是儿童，因为疝环周围组织富有弹性，可以尝试复位病史长的巨大疝，预计腹壁缺损很大，疝环松弛者的手法复位成功也是缓和的临时措施，具有一定的危险性，应用成功后， 应提前进行手术治疗，防止复发，(2)手术治疗、斜疝的

9、手术方法多但：高位结扎术疝修复术疝形成术3种，1 .高位结扎术，手术使内环露出疝囊颈，在囊颈根部用粗线进行高位结扎术和贯通缝合术， 切除疝囊的手术由于未修复腹股沟的脆弱部，仅适用于婴幼儿，但成人无法预防复发斜疝绞窄、肠坏死局部严重感染的病例，由于当时无法进行疝的修复手术.2.疝修复术治疗腹股沟疝最常见的手术修复是， 内圈修复和腹股沟管壁修复两个主要环节的内圈修复只适用于内圈的扩大、松弛的病例，这是疝修复术的重要步骤，可以减少手术后疝复发，但对内环区缺损不明显的患者来说，没有必要，腹股沟管壁的增强和修复是大部分的鼠方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两种手术，加强腹股沟前壁的方法，弗格森法：在切

10、断疝囊颈高位结扎后，将不游离精索的腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合腱)在精索前缝合于腹股沟韧带的目的： 作为增强腹股沟管前壁的修补术：在腹横腱膜弓上无明显缺损，增强腹股沟管后壁还在肌腱接合的儿童和年轻人的小型斜疝，增强腹股沟管后壁的方法巴西尼(Bassini )法3360此法应用最广泛，适用于成人腹股沟疝腹壁一般弱者哈尔坦(Halsted )法：此法也适用于腹壁肌肉重度弱的疝，但由于精索重排高，可能影响其发育，老年人大斜疝麦克凡(Mc Vay )法：此式是腹壁肌肉重度弱的成人大疝加强后壁的方法也适用于不同情况的腹股沟疝修复术，3 .疝成形术严重缺损巨大斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁，腹横腱膜弓完全萎缩不能用于缝合修补的病例的手术程序用Bassini法进行， 在精索深面采用同一侧腹直肌前鞘瓣向外下方反转缝合或移植游离的自体宽筋膜来修补腹股沟管后壁，也可使用尼龙布、不锈钢网、钽网等人工制品材料。三、腹股沟滑动性疝四、复发性腹股沟疝五、大腿疝等腹外疝：切口疝，脐疝，(三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则，嵌顿性疝为了防止疝内容物坏死，解除合并肠梗阻，需要紧急手术手术前需要做必要的准备，极为重要的直接影响手术效果的手术要点是正确判断疝内容物的生命力，根据病情