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文档简介

1、吞咽障碍的康复护理 康复医学中心 孙爱静,a,2,学习目标,a,3,吞咽障碍的概述,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外,还可引起呛咳、误吸,发生肺感染。,吞咽生理过程,AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段,a,5,增加进食乐趣 增强康复信心,减少吸入性肺炎 的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会 增强营养,增强用口进食的 能力及安全性,a,6,患者于坐位时饮30ml温水,观察全部饮完的状态及时间。,正常:在5秒内喝完,分级在1级; 可疑:饮水时间5秒,分级在12级有; 异常:分级在

2、3、4、5级。,吞咽功能评定 洼田饮水试验,a,7,吞咽训练的前提条件,意识清楚; 无严重的心肺和消化系统合并症,全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良; 脑血管病变无进行性加重; 用饮水试验确认有吞咽反射; 能充分咳嗽(随意或反射性); 无明显舌、咽喉运动下降; 口腔内清洁、湿润。,a,8,吞咽训练方法,a,9,1.基础训练 唇部运动练习,a,10,1.基础训练 下颌面部及颊部的运动,a,11,1.基础训练 舌运动,a,12,1.基础训练 舌运动,a,13,1.基础训练,吹哨子练习 吹气泡练习 紧闭唇部,经鼻吸气和呼气 咬牙胶练习 发“t、d”音,训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 发“ch、

3、s、sh”音,训练舌与软腭的侧面接触 发“k、g、”音,训练舌向后运动与软腭的接触 发“da、ga、la”音,训练舌与软腭的协调性,a,14,1.基础训练 呼吸训练,练习腹式呼吸 缩唇呼吸训练 有效咳嗽 目的:提高呼吸系统的反应性,达到排除分泌物,预防误吸的目的。,a,15,门德尔松(Mendelsohn)手法: 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个,再指导患者吞咽时舌抵硬腭,屏住呼吸,将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部, 轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽。,2.吞咽训练,a,16,2. 吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁,然后嘱患者做空吞咽动作.

4、寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,a,17,刺激软腭,腭弓,舌根,a,18,3.进食训练,(1) 进食体位 坐位:身体坐直,稍向前倾约20,颈部稍向前弯曲。 半坐位:3060卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起。,a,19,3.进食训练,(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物,如稠酸奶、蛋羹,米糊等。 (3) 食具 开始选择小 而浅的勺子 。掌握一口量,3-4ml开始,逐渐增加至1汤勺为宜,a,20,3.进食训练,(4) 每次进食前:先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,a,21,3. 进食训练,(5) 在训练中防止食物残

5、留造成误咽,吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口,速度不宜过快,进食时间持续30min为宜。,a,22,3. 进食训练,仰头点头吞咽,清除会厌部残留食物 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,a,23,窒息的处理,海氏急救法:连续快速冲击610次 他救 自救 昏迷倒地者:采用仰卧位,抢救者骑跨在患者髋部,双手交叉于患者上腹与剑突中点,利用手掌根部力量迅速向上冲击。,a,24,注意事项,食物宜偏凉,初期进食宜用胶冻状食物,不宜饮水或流质,以免呛咳。 当患者发生剧烈咳嗽时,应停止喂食,让患者至少休息半小时以后再试。 若发生哽咽、呛咳情况,应立即将食物排出:以手挖出、拍背,或用吸痰管吸出。,安全第一!,a,25,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。 鼓励患者用健侧进食,避免残留物导致误吸。 痰多患者,先清理呼吸道再进食。 有义齿的患者,进食时应先佩戴上再进食。 口腔感觉差者,食物送入口时,可适当增加汤匙下压舌部的力量,有助刺激感觉。 耐力差患者,宜少量多餐。 如患者有认知障碍,可适当给予口令提示。 如患者吞咽固体食物有困难时,同样不能咽下大粒的药片或胶囊。 进餐后保持口腔清洁,清除口腔

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