无创呼吸机使用

1、临床无创通气临床不可逆振荡-NIV、无创通气是传呼机治疗的重要方法，逐步建立。无创通气所需的技术容易学习，所需的设备比较便宜，实施也比较简单，比有创通气安全、方便、舒适、成本低，应用也越来越普遍。无创通气应用的范围不断扩大，使用越来越普遍，但不能代替有创通气，有创通气和有创通气有不同的应用范围。气管插管和日常通气仍然是治疗很多急性呼吸困难患者的“黄金标准”，如果有针刺，不要进行无创通气，以免不必要地增加患者的危险，要及时插管。无创通气已被证明是治疗急性高碳酸病，尤其是慢性阻塞性肺疾病的有效方法。所有能进口这种患者的医院都必须具备一天24小时可用的NIV设施。A，有创通气确实更合适的时候，NIV

2、不能代替气管插管和有创通气。B，英国胸部科学有无创通气指南，无创通气的优点，减少插管需求，提前预防各种损伤和并发症，中期可以中断病情的进展，改善后缩短ICU住院时间和总住院时间，降低医院内肺炎发生率，降低医院内肺炎患者的舒适度，无创通气的好处，灵活方便的使用，保持呼吸系统原则上，应用越快越好，甚至患者达不到寻呼机诊断标准。无创通气3个阶段，在可能的插管前，通过早期辅助患者通气辅助手段，通过试验治疗，NIV失败，考虑插管作为插管患者的最终治疗，作为无创通气适应证，慢性阻塞性肺疾病肺水肿有创性机械通气胸壁畸形/神经根疾病：胸腔畸形、脊柱侧凸、肺结核引起的胸部病变、肺部病变急性呼吸困难综合征哮喘肺炎

3、肺囊胞纤维化和支气管扩张损失睡眠呼吸暂停综合征肥胖型呼吸暂停综合征中枢性尿道下裂综合征其他疾病，肠和非创通气共同禁忌，大咯血气胸，纵隔气肿肺泡严重低血压脑缺血多发性肋骨骨折，通气前适当固定，非创通气相关禁忌，脑脊液漏， 颅内敌机，由于颅脑损伤：无创通气可能会加重大于30cmH2O的颅内敌机吸入压力：吸入压力大于30cmH2O，将气体直接推入胃肠道，使患者易陷入危险，压力太大的患者也无法承受面部外伤/烧伤最近做了面部、上气道、上腹部胃肠道手术*气道固定性闭塞是上气道(咳嗽) 多种严重的疾病同时存在*意识损伤(不包括二氧化碳保留引起的)*意识不明/过敏反应*肠梗阻呕吐*大量呼吸道分泌物*胸部提示肺

4、实变*未引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗，即使有这些禁忌，也可以使用无创通气。 上述绝大多数禁忌也是对照组实验的排除标准，更确切地说，是无创通气禁止证。无创通气禁忌取决于患者自身的具体情况。禁忌只是对方，如果患者需要，也可以无创通气。例如，肺泡是禁忌，但实际需要机械通气的情况下，要调整压力大小，密切观察患者的状况，避免压力过大，肺泡爆裂。无创呼吸机、无创呼吸机都有很大的不同，包括ICU使用的多功能高级呼吸机。今天，许多现有的先进呼吸机都具有非生成功能，但这些呼吸机主要是设计为比特殊的非生成呼吸机少生成功能的呼吸机。专用无创呼吸机也有不同的种类，但最常用的是双水平正压呼吸机(bi-lev

5、el positive airway pressure ventilator，bippap)。体积小，重量轻，便携性好，价格相对低廉，同步性能好，使用方便，是目前最常用的无创呼吸机。以下是BiPAP的临床应用。通风模式，CPAP模式(CPAP) S模式(Spontaneous Triggered，S) T模式(Timed Safety Frequency，T) ST模式，CPAP模式，CPAP模式CPAP意味着吸气和呼气时施加一定的压力。呼气末正压在呼气期保持比大气压高的一定压力。CPAP和呼气末正压(PEEP)具有相同的生理效果，因此两个词经常互换使用。严格地说，CPAP本身不是通风模式。因

6、为它不形成特定的呼吸压降，所以不能进行辅助通风。CPAP和PEEP具有多种生理效果，临床上用于多种治疗目的。CPAP和PEEP的生理效应，功能残留气体增加，适当的功能残留气流有助于改善肺顺应性，改善通风，减少呼吸功能，促进氧气化等。扩大气道和肺泡，减少气道阻力。保持小度和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性的含肺和无机物肺。肺泡的小气道及肺泡重新打开，增加肺的有效交换容积和呼吸膜区域，改善通气血流率，改善扩散功能，促进氧合。影响肺泡内外水分分布，肺泡内水分转移到肺泡外，肺水肿有所改善。内源性PEEP(intrinsic PEEP，PEEP，PEEP)、S模式、S模式、压力支持通气(PSV)和呼气末正

7、压(PEEP)均为S模式。在无创通气最主要的模式PSV中，人工呼吸系统仅提供一定的压力支持，完全控制患者自身呼吸频率、呼吸费、呼吸深度，人工呼吸系统仅与患者合作。也就是说，当患者完全控制人工呼吸系统s模式时，等于总的呼吸系统量和人工呼吸系统提供的呼吸系统的总和。呼吸机提供的水分不足，患者可以自行呼吸，保证总呼吸量。如果人工呼吸系统提供的湿气量太大，患者可以自行呼吸，以保持全部呼吸量不变。这是相当安全的模式。呼吸暂停或自主呼吸不足，不能触发人工呼吸系统，如果s模式不能工作，患者就有窒息的危险。s模式是无创通气的最主要模式，但不是最普遍的。t模式、压力调节通气(PCV)和PEEP在t模式、无创通气

8、时使用较少的PCV时，人工呼吸系统完全控制患者的呼吸。人工呼吸系统根据规定的压力、换气频率及吸入率为患者提供强制换气，所有的呼吸量都由人工呼吸系统供给。如果患者无呼吸或自主呼吸较弱，则采用ST模式，PSV PCV PEEP采用ST模式，无创通气时最常用的模式ST模式，如果患者自主呼吸较强，则采用s模式运行人工呼吸系统。如果呼吸停止或呼吸低于人工呼吸系统设置的呼吸频率，请切换到t模式，完全调节患者的呼吸。一旦患者恢复呼吸，就会自动切换到s模式。在ST模式下需要注意的事项。在ST模式下，人工呼吸系统设置为s模式，主要操作模式也是s模式。总呼吸量由患者自主呼吸的呼吸量和人工呼吸系统的呼吸量组成，一旦

9、患者呼吸停止或虚弱，患者自主呼吸的呼吸量就会消失，只有人工呼吸系统的呼吸量，整体呼吸量不足。此时，必须切换到t模式以重新设置呼吸机参数。ST模式的t模式可在患者呼吸停止或虚弱时提供特定的备份通风，从而防止患者立即严重窒息。对于ST模式要注意的问题，对于ST模式，t模式的频率不能设置得太高，通常设置为10-12次/分钟。如果设置得太高(例如18次)，患者会缓解呼吸困难，呼吸变慢(例如14次/分钟)，低于设定的频率，就会自动切换到t模式，发生人机对决，如果患者变得不舒服，非人工呼吸可能会失败。一旦发生这种情况，要及时降低呼吸机设置频率，非创建通气的人机连接接口，人机连接接口的好坏直接关系到患者的舒

10、适，根据患者的舒适与否，直接决定患者是否进行非侵入式通风。“鼻盖”、“前盖”、“鼻枕”和“连接器”。界面柔软，密封性好，不要有触电感。临床上最常用的是鼻盖和鼻盖。鼻子和全面复盖比较，一般比较舒服，同时保持患者咳嗽、与人沟通和吃饭的能力，所以很多患者都喜欢使用。但是没有牙齿的患者和呼吸严重的患者因口漏而有很多功效，患者不舒服，此时鼻盖不合适。全面复盖不允许咳嗽、沟通和饮食，大体上不舒服，部分患者有密闭恐惧感，理论上患者呕吐时也有误吸的危险，但实际发生的可能性很小。前盖允许患者呼吸，所以如果有口漏，前盖特别适合。如果病人习惯于全面复盖，他就不会像鼻盖那样感到舒适。界面选择、鼻及前盖可成功用于急性和

11、慢性呼吸困难的治疗。根据病情和医生的喜好做选择的情况很多。急救时可以呼吸嘴的患者，如果24小时后患者状态好转，最好换上鼻盖。没有牙齿和嘴呼吸的患者最好使用前盖。选择界面后，根据患者选择合适的尺寸模型。无论是鼻盖还是前盖，质感柔软，密封性好，不能有减色。临床界面，具有各种大小和型号的鼻子和前端，以满足各种临床要求。为了方便使用，界面放置在专用包或容器中，最好进行集成管理，以防止在暂时找不到合适界面的困境中延迟患者治疗。现在界面比较贵，准备各种大小和型号的界面需要更多的成本，因此部门可能不现实，但至少要有常用大小的鼻子和前盖。戴接口，戴接口不能太紧，也不能太松，以不泄密为标准，一般1，固定接口发带

12、绑带适合容纳二手手指。太紧会压迫患者，造成不便，太用力拉，引起变形的话，会泄漏；太松的话，煤气就漏了。如果还有一点漏水，要注意不要因泄漏而漏出病人的眼睛。鼻腔罩和完全罩的辅助结构，排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机使用大量手动排气阀或排气孔来排出患者呼出的废气。所谓手动排气阀或排气孔实际上是排气裂缝或孔。界面本身可以有排气阀门或排气孔，它们是界面的排气裂缝或孔。如果接口没有排气阀或排气孔，则需要外部排气阀或排气孔。排气阀或排气口是患者呼出废气的通道，绝对不能堵塞，否则会引起反复呼吸或窒息。使用无创通风之前，必须仔细检查是否有排气阀或排气口，排气阀或排气口是否畅通。氧气接口：氧气接口用于无创通气时

13、访问氧气。接口通常有一两个氧气接头，不使用的时候最好有塞子。如果接口没有氧气接口，则必须使用外部氧气接口。氧气接口如有必要，可用作排气阀。，鼻盖和前盖附属结构，固定头：接口需要固定头，通常附带接口。下颌托带：下颌托强迫患者封闭呼吸效果。使用鼻子时，患者可以考虑开口呼吸时使用下颌带。头鼻罩、外排气阀、下颌托、无创通气设施、无创通气可用于许多部门。在重症监护室(ICU)进行了很多随机对照实验。无创通气通常在重症监护室(ICU)、呼吸病房、干部、急诊室和普通病房进行。也就是说，无创通气可以在患者访问的任何地方进行。无创通气剂，医生和护士都无创通气。部门必须至少有一名医生处理各种临床无创通气相关问题，

14、并具备无创呼吸机性能和各种部件功能方面的知识。他指导了无创通气的实施。所有进行无创通气的人都应该接受训练，尽可能积累实际经验。无创通气剂的经验和技术直接关系到无创通气的成败。无创通气应用时机，无创通气主要适用于轻度至中度患者意识下降。原则上，应用越快越好，甚至患者达不到寻呼机诊断标准。如果预计患者会死亡，也可以提前应用，防止浮肿的发生。早期应用可以妨碍病情的进行，防止严重的呼叫发生。如果已经发生了严重的呼叫，最好考虑一下流利换气。无创通气成功的相关因素，正确实施无创通气，正确监测，对无创通气成功至关重要。无创通气成功的关键因素包括认真的患者选择、及时的无创通气治疗、舒适密封的良好界面、患者教育

15、和鼓励、慎重的监控、熟练进取的医护人员等。机器前准备工作，选择患者：清醒的合作患者对无创通气成功与否至关重要。但是，因拥有二氧化碳意识淡薄的COPD患者除外。这样的病人即使只给予适当的无创人工呼吸辅助，通常也会在15-30分钟内醒来。具体选择标准见无创通气禁忌部分。界面选择：界面柔软，密封性好，没有减色，材料最好是硅。是否包括打鼾，视乎情况和医生的喜好而定。有关如何选择界面的信息，请参阅用于无创通风的人机连接界面部分。机器准备工作、呼吸机选择和使用前检查：是否使用简单s模式呼吸机和ST模式呼吸机取决于现有呼吸机是否属于该类，建议使用ST模式呼吸机。熟悉呼吸机操作和各部件的功能用途。了解可能出现

16、的故障及其解决方法。使用前要仔细检查呼吸机是否完全正常工作。使用每个呼吸机之前，必须严格检查每个参数的设置。紧急期前的准备工作，对患者需要的说明和鼓励：无创通气主持人应该对成功充满信心和信心，让患者安心。简要介绍无创通气可能有帮助的原因，需要无创通气治疗的原因，无创通气方法，最初是什么感觉，可能会有一些不便，但一旦适应后，这种不便就会消失或克服。要积极鼓励患者接受无创通气，及时说出不适当或担忧的内容。患者能接受无创通气意味着治疗能成功。情况紧急的时候，不会有足够的时间进行解释，这时要大胆地根据病情进行有效的换气。无创通气程序，1，病人床边上升30以上，或者让病人坐在床上。这样做是为了工作，或者防止患者意外吸入。2、向患者说明无创通气方法。选择类型和适当大小的界面，向患者说明穿戴方法。