高血压病管理.ppt

1、a，1，高血压病管理演讲人：朱政旭，a，2，高血压的定义，高血压的定义，在不使用降压药的情况下，收缩压140mmHg和/或扩张压90mmHg。 根据血压的上升水平，将高血压进一步分为1级、2级和3级。 为了判断血压的上升及其分级，一般需要非日测量23次，尤其是轻度、中度的血压上升。 a，3，血压形成的因素，形成：循环系统内的血液充盈：前提条件心脏出血和循环系统外周阻力大动脉和大动脉的弹性积存作用影响因素心脏输出量：收缩期动脉血压变化显着，收缩压的高低反映输出量的多少心率：心率加快时血压减少。 外周电阻：外周电阻变强时，脉压变大。 扩张压的高低反映了外周阻力的大小主动脉和主动脉的弹性储存作用：动

2、脉硬化、作用弱，脉压增大。 循环血量和血管系容量的比例：循环血量减少，血管容量不变，脉压下降。 a，4，高血压病的诊断，a，5，诊断标准，高血压的诊断必须根据未服用降压药时2次或2次以上的非日常血压测定平均值来区分原发性和继发性高血压分级的高血压危险分级，规范a，6，血压的测定，在医疗中常用受试者至少安静休息5分钟，取座位，加载时安静，肢体放松，袖带大小压迫右上臂，肘部弯曲2.5CM，听诊器胸部放在肘窝肱动脉明显搏动部，上臂和血压计放在与心脏相同的水平上，听诊器胸部放在心脏上以柯氏音第v时相(消失音)为扩张压(DBP )，12岁以下儿童、孕妇、重度贫血、甲亢、主动脉封闭不全及柯氏音不消失者，以

3、柯氏音第iv时相(变化调音)作为扩张压(DBP )记录。 两次血压测量间隔时间为12分钟，每次测量值不同都记录平均值，水银柱血压计的计数数为偶数，读数准确为2mmHg。 使用上臂电子血压计时，请以显示的血压值为基准。a、7、继发性高血压的常见病因，肾性高血压：肾实质、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮症、皮质醇病心血管病变：主动脉狭窄、多发性大动脉炎脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染等：妊高症、药物(葡萄糖) 吸烟血胆固醇5.72mmol/L； 糖尿病早发心血管病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)，靶器官损害：左心室肥厚(ECG或超声心动图)蛋白尿和/或血肌酐轻度上升(10

4、6-177 mol/L )。 超声或x线发现动脉粥样硬化的视网膜动脉局部或广泛狭窄、并发症：心脏疾病、脑血管病、肾脏疾病、血管病、重度高血压性视网膜病，a、10、中国2亿高血压患者应分布在应就诊区域分布的城乡90%是高血压防治的主要战场医生， 2000万人，6000万人，1.2亿人，a，11，高血压患病率：a，12，高血压四率：a，13，高血压危害，血压水平上升，a，14，中国城市居民主要疾病死亡率的变化，1/10万人，a，15治疗， 生活行为的改善体重减少钠盐摄取补充钙和钾盐摄取脂肪减少限制饮酒增加运动，a，16，非药物疗法内容和目标，内容目标减少钠盐摄取人均食盐不足6克的合理饮食是减少饮食

5、脂肪的适量的蔬菜水果是每天1斤。规则运动是每周35次的中等量运动，体重BMI 2 女人85厘米； 禁烟坚决限制禁烟的酒是不提倡喝白酒的话，每天的白酒不到1两杯红酒不到2两杯啤酒不到5两杯心理平衡可以调节情绪，缓解压力。、a、17、高血压药物治疗时机：a、18、1 .利尿剂包括噻嗪类、前缀利尿剂和钾利尿剂三种，轻、中度高血压下可以增强其他降压药物治疗效果的噻嗪类利尿剂的主要不利作用，影响低钾血症和血脂、血糖和血尿酸代谢痛风患者禁用钾利尿剂会诱发高血钾，与ACEI并用不良肾功能衰竭者禁用袢利尿剂主要是肾功能衰竭时，用a、19、2.受体阻断剂，可以选择性(1 )、非选择性(1和2 ) 和受体阻断兼用

6、的3种适用于各种重度高血压，特别是心率快中、青年患者或并发心绞痛的患者的副作用主要有心动过速、无力感和四肢寒症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病洞综合征、房室阻滞和外周血管疾病、a、20、3 .钙通道阻断剂(分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，效果快，作用强，剂量和疗效呈正相关，疗效个体差异小，与其他种类的降压药联合治疗可明显增强降压作用，开始治疗阶段，特别是短期制剂，心率增加，颜色红潮，头痛， 抑制下肢水肿的非二氢吡啶类的心肌收缩和自主性和传导性，不可应用于心力衰竭、窦房结功能下降和心脏阻滞患者，a，21，4 .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )在有效性慢的34周内达到最大作用，摄取钠盐特别适用于心

7、力衰竭、心肌梗塞后，伴糖能力降低和糖尿病肾病的高血压患者的副作用：刺激性咳嗽和血管性水肿高血钾，妊娠女性和双侧肾动脉狭窄患者禁止使用血肌酐超过3mg/dl的患者，a、22、5 .血管紧张素受体阻断剂(ARB )效果持续平稳，68周最大作用持续时间达24小时以上的低盐饮食和利尿剂联用，疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳，a、23，并发症和并发症降压治疗，脑血管疾病：血压缓慢，平稳，ARB，长期CB， 可以选择ACEI和利尿剂进一步逐渐增加剂量，治疗冠心病：应选择受体阻断剂、ACEI和长期钙阻断剂，尽可能长期制剂心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择受体阻断剂和ACEI，少量开始心力衰竭

8、症状者应选择ACEI 利尿剂和受体阻断剂联合治疗，a，24，慢性肾功能衰竭：应积极降低血压的3种或3种以上的降压药ACEI或ARB在早期、中期需要延缓肾功能的恶化，低血容量或肌酐超过3mg/dl反而使肾功能恶化ACEI或ARB有效减轻糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，对a、25、a、26高血压患者进行健康管理，对象：管辖区内35岁以上的原发性高血压患者。 内容：1.筛选跟踪管理，自我管理2 .体检3 .干预控制，a、27，高血压筛选对象，a、28，被调查对象，18岁以上的人推定被调查对象，估计率： 18.8%。 35岁以上人群作为患者筛选对象，对管辖区域内的常住居民. 1次/年测量血压，对首次发

9、现SBP140mmHg和DBP90mmHg的人群，去除可能引起血压上升的因素后进行预约，非日3次同时登记信息，收集信息，开展一般体检，制作随访表，进行健康教育指导，制作个人文件，管理，根据需要提出上级医院的诊断，两周内自主跟进和记录诊断结果。a、29、高血压患者的随访管理、规范随访管理应在首次门诊实施血压测量制度，每人一份文件，一年一次的体检(一般体检)四次随访，测量血压、血糖，立即更新文件，记录无缺陷，无逻辑错误。 对约50%的血压控制不满意的患者进行了2次随访。、a、30、随访内容、随访内容包括一般检查、健康评价、行动调查和干预、血压测量、用药指导、健康教育等。a、31、高血压患者规范管理

10、和评价，随访要求：年随访4次，每次随访确保记录，预约下次随访时间，随访时信息记录一致，及时更新。a、32、随访时与患者对话的技术，1 .站在患者的立场上耐心听患者的描述，注意观察者的反应和感情，采取接受态度，即帮助、指导、批评、责备。 2 .和患者说话时语气、积极性、热情、态度和蔼，让患者感受到教育者的诚意。 3根据患者的病情和学习能力来决定教育内容。 必须简洁易懂地表达。 4 .掌握会谈时间，掌握重点，避免不成熟的建议和建议。 a、33、电话跟进技术，电话跟进是开放、扩展的健康教育形式，简单、成本低、方便有效。 提高电话跟进技术：1.准备：准备跟进时理解的问题，将每次通话控制在10分钟内。

11、2 .问题：得到对方的许可后，才能讨论与病有关的问题。 3 .引导：要向患者正确说明自己的健康状况，注意坚持因人而异的原则。 a，34，4 .语言：在交流过程中，用态度温柔，语言亲切，用力易懂的语言，使交流个性化，让对方感到尊敬和关心。 5 .保护：注意自我保护，不能带大包。 6 .注意：预约下次电话访问的时间。a、35、高血压的自我管理、自我管理。 成立高血压患者自我管理组，指导自己管理组每年活动5次。 要点1、高血压自我管理是预防管理高血压的好形式患者必须有主人公的意识，积极参加自我管理小组，学习高血压的防治知识，交流经验，提高防治效果。 2 .中青年患者必须加强高血压的自我管理。 a、3

12、6、高血压自我管理的方式和内容，高血压患者不仅需要医生的合理建议，自己也要正确认识疾病，协助治疗。 因为和医生交流的时间很有限。 患者和家人学习高血压相关健康知识，加强自我管理，科学地预防高血压，自我管理实质上是患者的健康教育，在医生的指导下，患者自己照顾自己疾病的慢性病自我管理方法，上一系列的健康教育课程。 针对个人危险因素制定、实施干预计划等方法，有助于患者掌握预防和管理自己疾病所需的知识、技能、自信、与医生交流的技术。 可以得到医生的更有效的支持。 a，37，体检，体检。 对原发性高血压患者每年进行一次比较全面的健康检查，粗测口腔、视力、听力和运动功能，包括常规体格检查。 进行尿分析、血球分析、血糖、血脂、心电图检查等必要的检查。a、38、干预控制，对高血压患者通过规范管理进行干预控制，血压监测可满足1年内连续2个季度控制在140/90mmhg以内。 目标血压：普通高血压患者血压下降到140/90mmHg以下的老年(65岁)患者： 15