室壁瘤的诊治概略_第1页
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文档简介

1、室壁瘤的诊治概略,室壁瘤的概念真性室壁瘤,室壁瘤的定义：心肌梗死后，梗死的组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或舒张功能的损害，加重心功能不全。,室壁瘤的大小,临床表现,临床表现,1.心绞痛 心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状。哈佛大学医学院的Eugene Braunwald教授证实，与左心室扩张相关的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一。 2.呼吸困难 因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的第二常

2、见的症状，常发生于心室壁梗死20%的患者。,临床症状,3.心律失常 约1/3的患者有房性、室性心律失常。室壁瘤的组织特异性（坏死组织、纤维组织及心肌细胞），使其局部电生理特性如传导性及不应期发生紊乱，局部形成折返通路。瘤体周围的肾上腺素能受体密度改变，受体表达上调，自律性增强。 4.体循环栓塞不多见，约10%。 透壁性心梗或心内膜下心梗原本光滑的心内膜变得粗糙 内皮损伤，促进血小板聚集易于使血栓附着瘤体内血流缓慢 血栓脱落,实验室诊断,诊断,心电图：前壁导联Q波形成，同时有持续抬高的ST-T节段。,超声,超声,金标准左心室造影,左心室造影,假性室壁瘤,穿壁性室壁瘤,治疗,一般而言，无症状的慢性室壁瘤，预后相对较好，一般不需手术治疗。而对于伴有严重冠状动脉病变的患者，如重度左主干狭窄的患者应进行手术治疗。,治疗手术为主,手术指征： 1.心绞痛 2.充血性心力衰竭 3.室性心律失常 4.血栓栓塞症状 禁忌症： 收缩段的EF40mmHg 功能性室壁瘤，左室增大不明显,手术方式,Jatene术式,Jatene术式,Jatene术式,J

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