泌尿系感染尿路感染ppt课件

1、2020/6/27，1，尿路感染(尿路感染)石家庄市中医院，2020/6/27。2，了解教育目的，本病的原因、病因及病理。掌握这种疾病的临床症状、诊断和鉴别诊断。本病的治疗，2020/6/27。3，尿路感染，诊断和鉴别诊断，病理预防临床症状主要实验室及其他检查复习事故，2020/6/27。4，概述，定义：从广义上说，微生物感染引起的尿路炎症-尿路感染狭窄的意义上说，细菌引起的普通疾病约2%容易发生在年轻女性身上，婚前性女性的发病率为5%，与性生活相关的孕妇细菌尿的发生率为7% 50岁以下的男性很少在大部分尿路感染中出现部分症状，但根据临床特点，经常无法准确确定感染部位。6，2020/6/27，

2、7，尿路感染、诊断及鉴别诊断病因及病因治疗病理预防临床症状概述本章的核心实验室及其他检查复查事故，2020/6/27。8，病因病机，发病机制-感染途径向上感染血液感染淋巴感染直接感染-尿路病原菌，2020/6/27。9，-身体的防御机制-遗传因素-易感因素尿路结石和严重慢性病使用，2020/6/27。10，原因，尿感最常见的病原体是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80%-90%，其次是副肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌、产气菌、碱菌、绿脓杆菌。约5%-10%的尿是由革兰阳性细菌引起的，主要是链球菌和金黄色葡萄球菌。2020/6/27，11，无症状细菌尿，不复杂的尿路感染或首次发生的尿感通常是由大肠

3、杆菌引起的。住院期间发生的、复杂性、复发、尿路仪器检查后发生的尿感大部分是由链球菌、克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌引起的。-铜绿假单胞菌是泌尿系结石检查后常见的-金黄色葡萄球菌，血液性尿潴留，2020/6/27。12，一般来说，尿感是由细菌引起的。在长期抗生素治疗、尿路设备检查及长期留置导尿管、肾移植、抵抗力很低的患者经常出现的厌氧菌感染中，两种以上的细菌可能会混合感染。2020/6/27，13，尿路感染常见病原菌，2020/6/27。14，发病机制，感染途径向上感染：一般尿感是向上感染，即细菌沿着尿道感染膀胱、输尿管、肾脏。女性大体上尿道很短，尿道周围和阴道粘膜中存在细菌，如果不注意外阴卫生，尿道

4、附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染。此时，细菌会随着尿液流入肾脏骨盆，引起上尿路感染。2020/6/27，15，血液行感染：细菌从体内的感染者侵犯血液，感染肾脏和尿道。这种途径很少见，但小尿感不到3%，原有严重尿路梗阻者，或免疫力很低的人占大多数，是金黄色葡萄球菌败血症患者常见的血性肾脏感染。淋巴感染：下腹部和骨盆器官，特别是肠与右肾的淋巴管相连接，因此骨盆器官发炎时，细菌可能流入肾脏。直接感染：由于外伤或相邻器官感染，细菌渗入尿路，引起炎症的情况很少。2020/6/27，16，尿路感染途径，2020/6/27，17，尿路感染细菌尿路感染细菌并不都是引起症状性尿路感染的。大肠杆菌中

5、o，k，h血清型菌株具有特殊的致病性。他们生产的溶血性物质具有抗人血清杀菌效果。细菌和尿路上皮细胞的附着是炎症的开始。部分大肠杆菌表面的pili尖端植物凝固分子与尿路上皮细胞特定受体的糖脂、糖蛋白结合感染。2020/6/27，18，身体的防御机制在正常情况下，膀胱的细菌会用尿液稀释，很快随尿液排出体外。酸性尿，尿中含有大量尿素和有机酸，尿液高渗透状态(多喝水低渗透率)有助于细菌的生长。尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA膀胱壁的多型核白细胞，清除细菌。男性排尿结束时前列腺收缩，后尿道排出前列腺液体，具有杀菌效果。2020/6/27，19，遗传因素(宿主的易感性)能粘附到细菌的尿路上皮细胞表面受体

6、的种类和数量，至少部分由遗传因素决定。这些结构中有很多是血型的抗原成分。p血型阳性红细胞和相应的尿路上皮细胞表面受体具有可与大肠杆菌p-pill结合的抗原，因此p血型阳性者易受尿路感染。2020/6/27，20，20，易感因素泌尿系结石、畸形、神经性膀胱等功能或解剖学异常最主要的易感因素尿发病率比正常高12倍复合尿路感染。使用尿路装置-可以在尿路黏膜中导入或损伤细菌其他-糖尿病，重症肝炎或免疫抑制药物长期使用的患者，2020/6/27。21，尿路感染、诊断及鉴别诊断及病因治疗病理学的临床症状概述本章的核心实验室及其他检查审查和复习思考，2020/6/27。22，病理，急性膀胱炎膀胱粘膜有充血，

7、上皮细胞水肿粘膜充血，水肿和白细胞浸润严重的情况下，可能会有轻微，片状出血，有粘膜溃疡的急性肾盂肾炎的一侧或两侧出现，广泛的粘膜充血，水肿，脓性分泌物肾脏的本质经常形成多个小脓肿疤痕，23，2020/6/27，24，2020/6/27，25，2020/6/27，26，2020/6/27，27，2020/6/27，28，尿路感染，诊断及鉴别诊断及病因治疗病理预防临床症状概述本章的核心实验室及其他检查复习事故，2020/6/27。29，临床症状，急性膀胱炎急性肾盂肾炎泌尿系统感染症状慢性肾盂肾炎，2020/6/27。30%，急性膀胱炎，突然尿路刺激症状尿中，尿中，腰痛，排尿困难尿臭味，昏迷障碍患者

8、30%，肉眼血尿全身症状明显的身体检查经常是耻骨弓上的压痛，2020/6/27。31、急性肾盂肾炎，泌尿系统症状和体征突然侧或两侧腰痛，骨骼和耻骨弓的脊椎肋角有接触(叩)尿症检查白细胞，白细胞管可能伴有暂时性尿集中功能下降，患者急性肾乳头坏死约30%，膀胱炎全身症状明显突然发生，冷战，高烧，32、慢性肾盂肾炎，典型的慢性肾盂肾炎如下。-急性肾盂肾炎病史和复发史；-基于尿流激发症状；-全身症状少的话，会有轻微发烧、腹痛和肾脏部位打击乐器疼痛；-部分患者没有全身症状或局部症状，只有尿液有变化，尿液培养为阳性；-少数患者泌尿系统症状异常，表现为长低热、血尿、贫血、水肿；-肾脏的实质性损伤严重的话，会

9、引起尿毒症。2020/6/27，33，尿路感染，诊断及鉴别诊断及病因治疗病理预防临床症状概述本章的核心实验室及其他检查复习事故，2020/6/27。34，实验室及其他检查，血液日常尿液细菌检查其他实验室检查影像，2020/6/27。35，血液检查，血液检查，急性肾盂肾炎，血液白细胞增加为轻度或重度，中性白细胞经常增加。，2020/6/27，36、尿常规，新鲜尿(排尿后1小时内)检查尿蛋白大部分阴性或微尿沉淀物显微镜检查白细胞增加白细胞管增加，肾盂肾炎诊断时白细胞管有帮助的部分显微镜血尿的一小部分，小于5%的患者会有肉眼血尿。2020/6/27，37，尿细菌检查作为诊断尿路感染的主要依据，为细菌

10、培养、菌落数及药敏试验收集清晨清洁中尿标本。或耻骨弓膀胱穿刺尿培养及药敏试验。-清洁中尿液培养结果阳性，细菌菌落数 105/ml或球菌菌落数 103/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性有诊断意义。-尿涂膜显微镜细菌：这是快速诊断细菌尿的方法。平均每个视野有一个细菌是有意义的。2020/6/27，38、其他实验室检查，慢性肾盂肾炎有肾小管功能下降症，进行性血尿素氮和血液肌酐增加，同位素肾功能下降的性能。在尿沉渣中，抗体经常包裹肾盂肾炎。肾盂肾炎中尿酶的排出增加，尿2微球蛋白增加。电子大部分是正常的。有些病人可能会上升后者，2020/6/27。39，影像检查，尿路x线(腹部平片和静脉造影)和b超检

11、查的主要目的是及时找出引起尿路发作的结石和梗阻性、再手术、畸形等易感性因素。慢性肾盂肾炎可以减少两侧或一侧的肾脏，改变肾盂形态异常等。2020/6/27，40、尿路感染、诊断及鉴别诊断及病因治疗病理预防临床症状概述本章重点实验室及其他检查审查4项测试，2020/6/27。41，诊断及鉴别诊断，急性膀胱炎急性肾盂肾炎诊断慢性肾盂肾炎鉴别诊断，全身感染疾病肾结核尿道综合征，2020/6/27，42，诊断，-急性膀胱炎：可诊断尿路刺激症和尿液白细胞增加，尿液细菌培养阳性等。-急性肾盂肾炎：可以根据全身、局部症状和体征确认血液、尿液日常白细胞增加、尿液细菌培养阳性等。-慢性肾盂肾炎：有小便感觉复发史，

12、尿检白细胞增加，尿液浓度功能减少，尿液细菌培养阳性，影像检查一侧肾脏减少，肾盂形状异常确认等。2020/6/27，43，鉴别诊断，全身感染疾病注意尿感的局部症状，进行尿沉渣和细菌学检查不难。2020/6/27，44，肾结核-膀胱刺激剂更明显-早晨尿结核杆菌培养可以培养，-尿沉渣可以找到抗酸菌剂-静脉肾造影-发现肾结核x线表现-部分患者可能有肺、性器官等肾结核病变。-肾结核可以与尿感共存-在积极抗菌治疗后，如果有尿感症状或尿沉渣异常，应考虑肾结核。2020/6/27，45，尿道综合征只有膀胱刺激症没有脓和细菌尿在中年女性身上发现的更多小便频率比排尿更明显长期使用抗生素，长期服用无效的病史眼药水有

13、一定的效果，2020/6/27。46，尿路感染，诊断及鉴别诊断原因及病因治疗病理预防临床症状概述本章的核心实验室及其他检查复查事故，2020/6/27。47，治疗，治疗原则急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎复发性尿路感染的抗菌治疗，排除原因，2020/6/27。48，治疗原则，积极抗菌治疗，消除原因，防止复发，2020/6/27，49，一般治疗，发烧或症状明显时要卧床休息。要多喝水，增加尿液量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够的卡路里和维生素等。，2020/6/27，50、抗菌药物治疗，有效抗菌药物是该病治愈的核心，治疗要注意根据尿液培养和药物敏感性检查选择药物上尿路感染要长期治疗症状缓解

14、不等于细菌学治愈对复发和再感染的判断重复对感染自主的检查。-治疗标准是尿路感染治疗后症状消失，没有尿检异常，尿液细菌负电；治疗后1，4周尿液细菌阴性的探讨可以视为治愈。2020/6/27，51，急性膀胱炎，1，健康年轻女性首次感染：不一定要进行尿液细菌培养，80%是大肠杆菌单一治疗剂：也就是说，只服用一次更大容量的药物就可以完成治疗过程。通常使用化合物sulfamethoxazole(化合物辛诺明)6度吨服或ofloxacin(吴复性)0.6g度吨服或hydroxy ampisilin(阿莫西林)3g度吨服。3天治疗：相同的单一治疗剂，3天2的定期剂量，孕妇急性膀胱炎治疗时间一般为3-7天。可

15、以半合成青霉素或头孢菌素。2020/6/27，52，3，肾盂肾炎或复杂尿路感染可疑及男性患者，单剂量或3天治疗4，1，4周及4周复查，均阴性治疗及阳性药物错误，肾盂肾炎或再感染，2020/6/27，53，急性肾盂肾炎，1，2周内常用抗菌药物为喹诺酮类，左侧氧氟沙星乳酸100毫克-200毫克，每天2次，头孢菌素钠0.5g，每8小时使用一次。3天要好。否则，用替代药或复合药治愈后，复发者会感染复杂的尿路感染2，感染因素3，症状处理后用水脱热，2020/6/27。54，4，急性肾盂肾炎患者在上述治疗后临床痊愈，复发者除外。如果没有尿路以外的问题，需要持续治疗2-6周，才能消除可能感染上尿路的病变。-

16、复发原是病菌再次引起小便感，通常在大约一个月内发生。再感染是另一种新的病原体侵入尿路引起的感染。2020/6/27，55，5，复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治疗的过程中，需要解决尿路本身已经存在的问题。否则尿路感染很难治疗。这个病人需要两种抗菌素结合治疗。治疗需要持续6周。在停止治疗后，他解释了1，4周内是否通过尿液培养痊愈。2020/6/27，56，6，因使用器械引起的医院内获得性尿路感染，其中对多种致病菌株具有耐药性，需要使用广谱抗生素，轻度人可以口服氟喹诺酮，中银可以同时使用两种抗生素，治疗时间为1-3周，停止治疗后1-4周，追踪尿液培养结果，2020/6/27，57，7，再感染者，即因找不到尿路异常或其他原因而反复尿路感染，每次感染不同病原体的患者。