药学服务培训

1、药学服务,药学服务概述 药物的使用 临床常见病症及药物选择 抗菌药物基本知识 常用中药基本知识,药学服务概述,药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务 药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量 药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务” 药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安

2、全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（ADR监测）、保健性用药（健康教育）,药学服务概述,药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。 药学服务的对象 与药物使用、消费有关的所有人群 药学服务的重要人群 长期用药者 合并用药者 过敏体制者 儿童 妇女,药学服务概述药学服务的关键沟通,沟通的意义 获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性

3、和安全 性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题 解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题 增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治疗的满意度增加 确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度,药学服务概述药学服务的关键沟通,沟通的技巧： 认真聆听聆听 注意语言的表达 注意非语言的运用 注意掌握时间 关注特殊人群 提供沟通和咨询的环境 专用地点（药店大堂、医院药房窗口） 标志明确 环境舒适 适当隐蔽 必备用品,药学服务概述,药学服务的效果 疗效 安全

4、性 依从性 效益/费用比 药学职业道德社会道德医药领域特殊表现 药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任 职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进,药物的使用,处方管理办法2007年5月1日施行 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书 特性：法律性、技术性、经济型 分类（性质）：法定、协定、医师 处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,药物的使用,处方的审核、调配 规定必须做

5、皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况 处方他调配的“四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,药物的使用,特殊药品的处方管理 毒性中药处方 处方标准： 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括

6、患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号） 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,药物的使用,处方颜色： 白色：普通处方 淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊” 淡绿色：儿科处方，右上角标注 “儿科” 淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一” 白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二” 处方保存年限： 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处

7、方保存期限为3年,药物的使用特殊人群的用药,小儿用药 小儿发育阶段： 新生儿期，指出生到1个月; 婴儿期，出生1个月到1周岁; 幼儿期，指13岁; 学龄前期，指36岁; 学龄期，指6岁到青春期 较安全的给药途径：经胃肠道 小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30-40%,药物的使用特殊人群的用药,老年人用药 老年人患病特点：并发症多 用药特点：依从性差 代谢特点： 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加 哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）,药物的使用剂型,滴丸可含于舌下 舌

8、下片不可咀嚼或吞咽 含漱剂 SR药品 栓剂保管和养护,药物的使用常见口服药物服药顺序,餐前 餐中 餐后 定时 任选,药物的使用影响服药顺序因素,空腹或饱食 食物性质 药物剂型,药物的使用决定服药顺序基本原理,治疗目的与药物作用原理 提高口服药物生物利用度 降低药物不良反应发生频率,临床常见病症及药物选择,执业药师执业中最常遇到咨询的症状,各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等 各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等 各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等 上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；

9、此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论,症状与疾病,症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感 症状的多源性 疾病的多样性症状 因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断,治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序十字诀,一看 二问 三听 四想 五说 总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序,治疗症状的各种非处方药选择的基本原则,综合分析判断 症状鉴别药物选择的最基本与最重要点 病员状态与相关疾病药物选择的相关基础 在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断 常见不良反应注意点、禁

10、忌症与该病员相关性 最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的 必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性,疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）,主要应用下列几类药物 非甾体抗炎药 镇痛药 阿片类镇痛药 人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯唑沙宗等 上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药,非甾体抗炎药分类从作用机制划分,解热镇痛药解热止痛作用 抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作用,非甾体抗炎药分类从结构划分,水杨酸类 吲哚类 芬那酸类 吡咯类 昔康类 昔布类 前体药物 由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有

11、局部性刺激特征，除个别几类外,非处方药中主要应用非甾体消炎品种,阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 吲哚美辛 卡巴匹林 萘普生 其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分,阿司匹林的作用,中等度解热镇痛作用 抗炎、抗风湿作用较强 抗血小板聚集作用 此外尚可促进尿酸排泄,影响阿司匹林吸收因素,口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多 直肠给药吸收慢不稳定 体内分布迅速广泛 肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g范围，其t1/2可在2.4-19小时,作OTC制剂中阿司匹林的适应症,各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效 解热作用，不影响正常体温 退

12、热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml，当达到58g/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100g/ml范围内 镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日 解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80mg/Kg/日,阿司匹林使用中的注意点,重度肝、肾功能不全，应避免使用 可产生缺铁性贫血 产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状 高热40以上者宜用小量以免引起晕厥 妊娠期及儿童不应推荐 由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐,对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等

13、度） 但镇痛作用较弱 对血小板凝血机制无影响 安全性较高（被WHO推荐为小儿首选解热镇痛药）,对乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50% 直肠：仅吸收30-40%,对乙酰氨基酚适应症,用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为10g/ml 用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g,对乙酰氨基酚应用中注意点,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰

14、竭等 消化道反应：恶心、呕吐 由于本品3岁以下及新生儿不宜应用 在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测 最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度200g/ml，12小时后应红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素,大环内酯类简介红霉素,食物影响： 食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，Cmax和AUC分别下降达72%和73% 食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收 服用：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用,大环内酯类简介阿奇霉素,适应症：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢

15、性支气管炎急性发作。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。敏感细菌引起的皮肤软组织感染 药代特点： 本品生物利用度较低仅为所给剂量37% 与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收50% 高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟 服用： 胶囊剂应在餐前1hr或餐后2hr服用 应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食,大环内酯类克拉霉素,适应症：鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引

16、起的尿道炎及宫颈炎等。也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 药代特点： 本品生物利用度50%，Tmax2-4hr，t1/23-7hr,大环内酯类克拉霉素,食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关 延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成 进食增加缓释片吸收，与空腹相比AUC增加30% 进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量 服用： 速释片应空腹服用 缓释片应与食物同服 成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服,喹诺酮类简介,喹诺酮简介不良反应,软骨毒性 皮肤过敏反应及光毒性：司巴沙星 对心脏的毒性：司巴沙星 对中枢神经的作用 对胃肠道作用 泌尿

17、系统不良反应结晶尿（碱性尿中） 肝脏毒性,喹诺酮类简介环丙沙星,应用最广泛的第三代喹诺酮类 适应症：用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染 药代特点：生物利用度为60-80%，但与剂量相关250mg为60%，500mg可达71-79%,喹诺酮类简介环丙沙星,食物影响： 食物延迟本品吸收，推迟达峰时间 本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收 本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中枢神经系统不良反应 服用： 应在餐前1hr或餐后2hr服用 服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁 服用本品时不

18、宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等,喹诺酮类简介莫西沙星,适应症：为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（18岁），如急性窦性、慢性支气客炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染 药代特点： 口服后可以很快被几乎完全吸收。绝对生物利用度总计约91% 进食能延长达峰时间约小时并减少峰浓度约16%，但吸收范围不变，AUC不变，因此，莫西沙星给药不受进食影响 t 1/2 为12.01.3h 服用： 一日一次 空腹或与食物同服,硝基咪唑类甲硝唑,抗阿米巴作用 抗滴虫作用 抗贾弟鞭毛虫作用 对厌氧菌有效,常用中药基本知识,肺热咳嗽、痰多色黄：选用川贝止咳露 肺燥咳嗽、咽喉干痒、声音沙哑：选用蜜炼川贝枇杷膏 用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可选用止咳丸 强力枇杷露含有罂粟壳成分，能治疗久咳劳嗽，支气管炎 双黄连口服液具有辛凉解表，清热解毒功能 川贝液有清热化痰作用，不可用于孕妇、体质虚弱者 枇杷叶膏、克咳胶囊均含麻黄，高血压和心脏病患者忌用 小儿痱毒、暑热口渴，可选用金银花露 咽喉肿痛、小便黄赤、大便秘结等实火症不可服用西洋参 铝锅