胸痹的辨证施护和健康指导

1、胸痹中医康复指导及健康教育一、 辨证施护 胸痹各型患者均应保持居室安静，舒适，避免噪音和喧哗，室内温、湿度适宜；心悸发作时宜卧床休息，保持情绪稳定，不可动辄恼怒。1. 阴寒凝滞（1） 主要症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。（2） 施护措施病室环境：注意保暖，防止受凉，居室宜向阳，环境整洁、舒适、安静，定时开窗通风，室温宜偏高，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。饮食调护：饮食有节，宜温热服，忌生冷及寒凉食物，忌刺激、肥甘厚味、黏滑滋腻食品。可用少量干姜、川椒等调味，以温运中阳，或酌情饮用少量米酒、山楂酒或低度葡萄酒，以温阳怯寒活络。

2、服药期间少食萝卜、茶叶等耗气之物。情志调护：做好情志护理，避免患者情绪激动，避免焦虑、烦躁等不良情志因素的刺激。药物内治：治以辛温通阳、开痹散寒为法，方选瓜蒌薤白白酒汤加减。常用药有有瓜蒌、薤白、桂枝等。胸痛发作时，遵医嘱立即给沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油片0.30.6mg，或冠心苏合香丸1粒。其他疗法：针灸时多用温针法或灸法。胸痛发作时可针刺心俞、厥阴俞、内关、等穴位。药后观察：密切观察者神志，心律，心率，呼吸，血压，脉象，胸痛等变化，并观察服药后的效果及变化。若病情不见缓解，立即报告医生。康复指导：中药汤剂宜温热服。注意保暖，切忌受凉，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣服。若畏寒甚

3、者，可适当提高室温或放热水袋、热敷袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。2. 心血瘀阻（1） 主要症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩。（2） 施护措施病室环境：室内应阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜，保持病室肃静，禁止大声喧哗。保证充足的睡眠和休息。病情发作期患者应绝对卧床休息，减少气血耗伤。第2周可在床上活动四肢，第3周后待病情稳定可在室内缓步走动。饮食调护：饮食宜低脂、低胆固醇，以清补为原则，少量饮酒以起到活血化瘀的作用。心肌梗死者1周内给予半量清淡流质或半流质饮食，急性期后宜少量多餐，控制食量，切忌饱餐，保证摄入足够的纤维素和维生素。情志调护：做好情志护理，避免患

4、者情绪激动，解除其忧虑和恐惧心理，使之肝气条达，心脉运行无阻。药物内治：治以活血化瘀、通脉止痛为法，方选血府逐瘀汤加减。常用药有当归、红花、赤芍、川芎等，心痛发作时可予以服用活血化瘀药，必要时可舌下含服硝酸甘油1片。其他疗法：针刺巨阙、太渊、丰隆等穴位，针用泻法，以通阳化浊。也可用王不留行籽粘压耳穴的心、冠状动脉区、小肠穴、前列腺穴位，以扩冠状动脉而缓解心绞痛，改善心肌缺血。药后观察：观察胸痛发作的性质、轻重程度、持续时间，监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏、神志、脉象等变化，加强夜间巡视。若胸痛剧烈、心慌、气短、唇紫、手足冷，立即给予氧气吸入，及时报告医生，做好抢救准备，同时密切观察血压、脉象

5、、面色、肢温变化，配合抢救，做好记录。腹痛明显者可服三七粉，若疼痛剧烈，经过治疗仍不缓解，应立即查心电图，呼吸困难者，立即吸氧。疼痛者给予止痛，给以保温，对症处理。康复指导：胸痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。缓解期可适当活动。睡前开水泡足10分钟以利于气血调达。3. 痰浊雍塞（1） 主要症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。（2） 施护措施病室环境：病室环境不宜潮湿，若地面湿度偏高时，可在墙角撒些石灰，空气湿度大时，应开窗保持空气流通。协助患者去半卧位，必要时给予吸氧。饮食调护：饮食不可过咸，甚食辛辣刺激之品，宜以素食为主，忌食肥

6、甘厚味之品，戒烟酒，以防助湿生痰。肥胖者要控制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食）、体重，以减轻脾胃负担；宜食水果蔬菜和富含纤维素的食物。可常配食橘子、萝卜、薏米之类，或用雪羹汤代茶饮，以健脾化痰。情志调护：做好患者的心理护理，避免情志过极，接触其紧张、忧虑、恐惧心理，使其心情愉快，以防七情再伤。药物内治：治以通阳泄浊、豁痰开结为法，方选瓜蒌薤白半夏汤加减。常用药有瓜蒌、薤白、半夏等。若胸痛发作时可予以活血化瘀药，如冠心苏合香丸1丸含服，或活心丹5粒，活血化瘀止痛。必要时可舌下含服硝酸甘油1片。咳嗽治咳，喘时平喘，失眠时应用镇静剂。其他疗法：针刺止痛时可用温针法或灸法。针刺心俞、厥阴俞、内关等

7、穴位。若痰液粘稠不易咳出时，可服用竹沥水，每次20ml，每日3次。药后观察：密切观察患者胸闷、胸痛的持续时间，气短喘促及神 志、心率、心律、呼吸、血压、脉象等变化，并观察服药后的效果及变化。对肢体沉重、浮肿、肥胖者，要观察其尿的变化，体重的变化，严格控制钠盐及水分摄入，记录24小时出入水量。康复指导：中药汤剂宜温热服。宜卧床休息静养，活动以活动后自觉无不适为准。保持大便通畅，勿用力排便，以免引发心阳暴脱。4. 气阴阳虚（1） 主要症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。（2） 施护措施病室环境：患者应绝对卧床休息，要减少探视

8、次数，使患者保证充足的睡眠和休息。饮食调护：饮食应有规律，以清淡为主，定时定量，少食多餐，不宜饱食。可适当配合补气养阴之品如山药粥、莲子羹、黄芪粥等。情志调护：加强情志护理，保持心情舒畅，勿焦躁，以免加重病情。药物内治：治以益气养阴，活血通络为法，方选生脉散合人参养荣汤加减。常用药有人参、黄芪、麦冬等。心痛发作时，可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丸。其他疗法：心痛发作时应持续低流量吸氧，每分钟23L，可喷吸宽胸气雾剂。指导患者自我按摩天庭、神门穴。可针刺心俞、厥阴俞、内关巨阙、劳宫等穴位。药后观察：注意观察患者胸痛的性质、部位、持续时间，心率，心律，呼吸，血压，脉象等变化，并观察服药后的效果及变

9、化，若见心阳欲脱证候，立即报告医师，速给高流量吸氧每分钟56L，做好抢救准备。心悸气短时取半卧位，并给予氧气吸入。康复指导：关照患者静心养病，切勿过早操劳。平时以休息为主，体力允许的情况下，可适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。出汗多时及时擦干，以免感冒。5. 心肾阴虚（1） 主要症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。（2） 施护措施病室环境：病室宜保持安静、舒适，温、湿度适宜，严防受凉，避免噪音和喧哗。饮食调护：饮食有节，以清淡为宜，忌肥甘厚味，戒烟酒、浓茶。可配合食疗，常食银耳羹、莲米粥、百合绿豆汤调补

10、。情志调护：做好情志护理，切忌恼怒，避免患者情绪激动，消除其焦虑、烦躁等不良情志因素。药物内治：治以滋阴益肾、养心安神为法，方选左归饮加减。常用药有熟地黄、枸杞子、丹参、川芎等。头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可加服六味地黄丸，睡眠不实者，可用天王补心丹。心痛发作时，可喷吸宽胸气雾剂或含服速效救心丸。其他疗法：针刺止痛时要用温针法或灸法。可针刺心俞、厥阴俞、内关、巨阙、劳宫等穴位。药后观察：观察患者胸痛的性质、发作次数、持续时间及神志，心率，心律、呼吸，血压，脉象等变化，并观察服药后的效果及变化。康复指导：保持居室安静、舒适，室内温、湿度适宜。胸痛发作者宜卧床休息，情绪稳定，不可动则恼怒。远房事

11、，清心寡欲，已婚妇女暂不宜生育。6. 阳气虚衰（1） 主要症状：心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。（2） 施护措施病室环境：病室保持安静，空气流通，床单保持整洁干燥。注意防寒保暖，调整衣被厚薄，防寒邪侵袭。饮食调护：饮食宜以低脂、高热量、高蛋白、易消化的温热之品为主，可适当选食羊肉汤，或饮少量米酒，禁食生冷瓜果。情志调护：加强心理护理，避免患者情绪激动，消除其焦虑、烦躁等不良情志因素，同时做好家属的思想工作，以配合患者的抢救治疗工作。药物内治：治以补益阳气、温振心阳为法，方选参附汤合右归饮加减。常用药有人参、附子、杜仲等

12、。胸痛时口服冠心苏合丸。其他疗法：针灸止痛时可用温针法或灸法，可针刺心俞、厥阴俞、内关、劳宫等穴位，或灸巨阙等穴位。药后观察：观察患者心悸，胸痛，胸闷，气短及神志，血压，脉象等变化，并观察服药后的效果及变化，出现神志不清、手足冰冷时，绝对卧床休息，给予吸氧建立静脉通路，及时通知医生进行抢救，使用利尿剂，正确记录尿量。注意皮肤卫生。康复指导：中药汤剂宜温热服，以利于活血化瘀、温阳补气。胸痛时注意休息，水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高1530，重度水肿者应注意保护皮肤预防褥疮的发生。汗多衣湿时要随时更换，加强安全措施，安装床栏，以防坠地。二、 健康教育1. 生活起居应有规律性，注意适寒温，预防感寒冒风，特别是素体阳虚、心肺气虚者，外邪易乘虚而入，应随四时气候变化而增减衣被。2. 不吸烟，不饮浓茶及烈性酒。3. 合理调配膳食，饮食宜清淡、低脂、低盐，少食辛辣刺激、肥甘油腻之品，减少动物内脏的摄入，少食多餐，忌饱餐，宜多进食蔬菜、水果等富含纤维素的食品