2019心肺复苏指南.ppt

1、李雯 李姗姗,2019心肺复苏指南,抢救经过,10：01 患者王万法，男，67岁，急诊内科，诊断“COPD”，于09：48来我室静脉注射NS10ml+氢化可的松琥珀酸钠0.1g，NS10ml+沐舒坦30mg静脉注射，5%GS250+氨茶碱0.25g拜复乐0.4g，患者静脉注射约5ml时，突然呛咳不止，患者面戴口罩，护士立即暂停静脉注射，让其脱下口罩，并予拍背辅助其咳痰，患者咳出白色粘痰液约20ml。 10：03 患者王万法气喘加重，此时口唇发紫，大口喘气，不能言语，护士立即喊人协助其卧于平车上，患者突然面色紫绀，呼之不应，颈动脉无法触及，立即予以胸外心脏按压，并大声呼喊其余护士，此时第二名护士

2、已更换上输液NS250ml及输液器，立即予呼吸球囊辅助呼吸，第三名护士立即电话通知120医生，抢救室医生后，立即连接心电监护，心电监护示HR：127次分，BP测不出，SPO2测不出，R测不出，并在另一手背上建立静脉通路，第一名护士继续行胸外心脏按压。,抢救经过,10：05 急诊120医生周橙，与抢救室医生任轶飞到室，遵医嘱另一手背静脉留置针处接输液碳酸氢钠250ml。此时患者脸色紫绀较前好转，遵医嘱第一名护士暂停胸外按压，此时HR：78次分，BP测不出，SPO2测不出，R测不出。 10：07 遵医嘱立即将患者王万法转至抢救室，此时患者HR56次分，BP测不出，SPO2测不出，R测不出，离室时，

3、周橙医生持续于呼吸球囊辅助呼吸，由2名护士，2名医生协同抢救器材护送患者入抢救室继续治疗，遵医嘱液与液封存。,2019心肺复苏指南流程,诊断要点 1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。 2、呼吸呈叹息样或停止。 3、瞳孔散大，对光反射消失。 4、心搏及大动脉搏动消失,治疗原则 采取及时有效的急救措施和技术， 在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。 早期心肺复苏2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-A-B,即:C( compress

4、ion )胸外按压、A( airway )开放气道、B( breathing)人工呼吸。,2019心肺复苏指南流程,心脏复苏术操作步骤 1胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 (1)判断周围环境:环顾四周,确保周围环境安全后方可进行施救。 (2)判断意识、呼吸及脉搏:观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。 无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂,你怎么了?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。 无脉搏判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移23 cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。(注:禁止双侧同时触摸颈动脉，

5、检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压)。 无呼吸判断方法:将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况，即“一听二看三感觉”来评估呼吸。,(3)呼叫急救系统:一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。 (4)体位:患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。 (5)按压部位:胸骨中下1/3 交界处或剑突以上45cm处或双乳头连线与前正中线交界处。 (6)按压方法:按压时

6、上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后两手重叠,手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按压区，另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁,以掌根向下按压。) (7)按压频率:至少100次/分。(理想按压频率100120次/分） (8)按压深度:至少5 cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压后应让胸廓充分回弹。 (9)按压职责更换:每2 min更换按压者，每次更换尽量在5S内完成。,2019心肺复苏指南流程,2清除气道内异物 判断

7、颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。,2019心肺复苏指南流程,3人工呼吸 (1)口对口人工呼吸方法 开放气道用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。 缓慢向患者口内吹气(1秒以上) ,足够的潮气量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起,并用眼睛余光观察胸廓起伏。 每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏,并用面颊感受患者鼻部呼吸。 吹气时暂停按压,吹气频率10- 12次/分，按压通气比率为30:2

8、。 （2）口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,2019心肺复苏指南流程,(3)重新评价: 单人CPR。按压/通气5个周期(约2 min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。 双人CPR。一人行胸部按压,另人行人工通气,同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2 min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。若摸到心脏或脉搏有自主跳动，或不按压时能测到血压,即可停止按压而进行严密观察，记录生命体征,并给予高级生命支持。 (4)心肺复苏有效的指标: 自主呼吸及心跳恢复。可听到心音,触及大动脉

9、搏动，心电图示窦性、房性(房颤、房扑)或交界性心律。 瞳孔变化。散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动(颈动脉、股动脉)。 收缩压达60 mmHg左右。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能好转。肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。 （5）心肺复苏成功后，将头后仰位复位，整理衣物。,2019心肺复苏指南流程,高质量心肺复苏要点: 按压频率至少100次/分。 按压深度至少5 cm或胸廓前后径的1/3。 每次按压后保证胸廓充分回弹。 胸外按压时尽可能减少中断:每次更换按压者应在5S内完成，在实施保持气道通畅措施时中断时间应不超过10s。 避免过度通气。,20

10、19心肺复苏指南流程,2019年新指南的主要改变,继续强调高质量的心肺复苏,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗,新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”,4,1,2,3,根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。,继续强调高质量的心肺复苏,2019新标准,2019旧标准,按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部充分回弹 尽可能不中断胸外按压 避免过度通气,以每分钟大约100次 的速率按压,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROS

11、C）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,继续强调高质量的心肺复苏,2019新标准,2019旧标准,成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）,成人胸骨按下约4至 5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 05年指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按

12、压胸部,新指南更强调胸外按压,2019新标准,2019旧标准,对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的 （仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气,没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,2019新标准,2019旧标准,胸外按压 开放气道 人工呼吸,胸外按压,评估呼吸 开放气道,人工呼吸,更改的理由,AHA指出，无反应的患者和呼吸异常的患者都应当立即行胸外心脏按压。几分钟内氧气就会进入肺和血流，因此最先开始胸外心脏按压会促进氧气更快地分布到大脑和心脏。以往首先进行“A”（打开气

13、道）而不是“C”（胸外心脏按压）的作法会明显耽搁约30秒。,取消“看、听和感觉呼吸”,2019新标准,2019旧标准,取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”,“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸,更改的理由,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,不建议常规性采用环状软骨加压,2019新标准,2019旧标准,不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压,仅在患者深昏迷时

14、 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。,更改的理由,环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。,生存链中添加第5个新环节,成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。,进一步强调团队形式给予心肺复苏,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作 例

15、如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,电击治疗主要更改,2019新标准,2019旧标准,对于婴儿（1岁以下）， 建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 如二者都没有，可以 使用普通AED,1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED,提示：儿童使用 AED（包括婴儿）,更改的理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。 已成功将相当高能量剂量的

16、自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,先给予电击与先进行心肺复苏,新的用药方案,2019新标准,2019旧标准,不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。,更改的理由,现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断