眼科学基础-眼睑病-泪器病

1、眼科学基础,中南大学湘雅三医院眼科 唐仁泓 2015.8,绪 论,眼科学(Ophthalmology): 是临床医学的一门分科，是研究视觉器官包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病有密切的关系。 人们保护眼睛像保护自己的生命一样。,眼科学的历史,公元前1400年甲骨文 13世纪元明孙思邈银海精微 李清茂梅氏眼科学 瑞典眼科学家:Gullstrand Allvar(诺贝尔医学奖） 新中国建国后陈耀真、林文秉等教授 1955年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口 研究的器官直观、形象 对仪器器械的依赖性强 技巧要求高,科普趣题,1、戴眼镜会使眼

2、球变形突出？ 2、何为假性近视？ 3、儿童和老人都是远视眼吗？,第二章 眼的解剖和生理,眼 是 视 觉 器 官 眼球：接受外界信息。 眼附属器：保护和运动眼球。 视路和视中枢：传递、整合信息。,一、 眼 球 (eye ball),眼球近似球形。 正常成人眼球 前后径24mm， 垂直径23mm， 水平径23.5mm。 眼球平视时 突出眶外缘1214mm。两眼间差不超过2mm。 眼球包括眼球壁和眼内容物,（一）眼 球 壁,外层：为纤维膜，包括角膜和巩膜。 中层：葡萄膜，又称血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。 内层：视网膜。,角 膜(cornea),角膜的一般形态： 横径(1112mm) 垂直径(1

3、011mm) 前表面曲率半径(7.8mm) 后表面曲率半径(6.8mm) 角膜中央部厚度(0.50.55mm) 角膜周边部厚度(1mm),角 膜(cornea),角膜的组织结构： 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,EpitheliumBowmans layer Stroma Descemet membrane Endothelium,角膜的生理功能： 维持眼球的完整及对眼内容物的保护 透光性 参与屈光：角膜总屈光力为43D，约占眼全部屈光力的70%.,角 膜(cornea),巩 膜（sclera),由致密、相互交错的胶原纤维组成 各处厚度不同 赤道部0.4-0.6mm 后部1

4、mm 内巩膜沟 巩膜静脉窦、房角 外巩膜沟 角巩膜交界处 后巩膜孔 筛板、硬脑膜 组织学分层,巩膜表层 巩膜基质层 棕黑色板层,功能： 屏障 避光 眼外肌的附着点,角巩膜缘(limbus),角巩膜移行区，宽约1mm。 组织学范围： 前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线； 后界为巩膜內缘与前界的平行线。 临床范围：透明角膜与不透明巩膜之间的移行区。 特点：（1）眼内手术常用切口部位。 （2）是前房角的前壁,虹 膜(iris),1、虹膜的位置与形态： 虹膜的位置； 虹膜纹理与隐窝； 虹膜卷缩轮； 虹膜根部； 瞳孔(pupil).,虹 膜(iris),2、虹膜的组织学： 前表面层 基质层： 色素含量

5、少 瞳孔括约肌 前色素上皮层： 瞳孔开大肌 后色素上皮层,生理作用：光栅装置,神经支配： 交感神经瞳孔开大肌 副交感神经瞳孔括约肌,睫 状 体(ciliary body),位置与形态： 位置 矢状面呈三角形 睫状冠与睫状突 平坦部与锯齿缘,睫 状 体(ciliary body),睫状体的组织学： 无色素睫状上皮细胞 色素上皮 基质 睫状肌 睫状体上腔,分泌房水 血-房水屏障 分泌黏多糖酸（玻璃体成分）,睫状体生理功能：,调节功能： 调节晶状体 调节眼内压力,脉 络 膜(choroid),位于视网膜与巩膜之间 前端锯齿缘 后端视神经周围 由外至内： 脉络膜上腔 大血管、中血管层 毛细血管层 Br

6、uch膜,视 网 膜（retina),位置： 解剖标志：黄斑与中心凹 视盘与视杯 视网膜血管,视 网 膜(retina),视网膜的组织学： RPE 视细胞层 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜,神经上皮层,1、RPE： 吞噬视细胞外节脱落的膜盘； 血视网膜外屏障； 暗房作用； 选择性转运营养和代谢物质；,视 网 膜(retina),神经上皮层： 视锥细胞 感受强光和色觉 视杆细胞 感受暗光和无色视觉。 三级神经元传递：视细胞双极细胞神经节细胞 在中心凹处呈单线连接。 视盘 生理盲点。,视 网 膜(retina),（二 ） 眼球内容,眼内腔 前房 后房

7、玻璃体腔,眼内容 房水 晶状体 玻璃体,前房（anteritor chamber）,位置 前房角 前外侧壁角巩膜缘 后内侧壁虹膜根部和睫状体前端 结构： Schwalbe线 巩膜突 小梁网 Schlemn管,后房、玻璃体,玻璃体,后房,前房,眼内容,包括房水、晶状体、玻璃体合称眼的屈光介质； 是光线进入眼内到达视网膜的通路。,房 水(aqueous humor),产生： 部位睫状突上皮细胞 过程分泌、超滤过、扩散 成分： 循环： 功能： 维持眼压 营养功能,1,2,3,1、经小梁网途径 2、葡萄膜巩膜途径 3、虹膜隐窝吸收,晶 状 体(lens),位置 形态 组成: 晶状体囊与上皮细胞 晶状体

8、纤维,生理作用： 1、屈光 2、调节 3、吸收紫外线,代谢： 无血管神经 营养来源房水、玻璃体,晶 状 体(lens),玻 璃 体(vitreous body),透明的胶质体 充满玻璃体腔，约4.5ml； Cloquet管 在玻璃体凹处与晶状体后囊 有圆环形粘连 在视盘、中心凹周围和玻璃体 基底部与眼球壁粘连紧密,二、视路、瞳孔反射径路,1、定义： 2、构成： 视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,视 路(visual pathway),瞳孔反射径路,光反射 近反射,三、眼眶及眼附属器,1、眼睑的位置与形态： 睑缘 睫毛 Zeis腺 Moll腺 睑裂

9、 内、外眦 泪阜 泪点,外眦,睑缘,泪小点,内眦,泪阜,眼 睑(eye lids),眼 睑(eye lids),2、眼睑的组织结构： 皮肤层 皮下组织层 肌层 眼轮匝肌、上睑提肌、Mller肌 睑板层 睑结膜层,结 膜(conjunctiva),1、结膜的位置： 睑结膜 球结膜 穹窿结膜,结 膜(conjunctiva),2、组织学特点： 上皮层和固有层； 上皮层：不角化的鳞状上皮 杯状细胞组成 固有层：有淋巴细胞， 炎症时形成滤泡。,血管： 眼睑动脉弓（结膜充血） 睫状前动脉（睫状充血）,结 膜(conjunctiva),泪 器(lacrimal apparatus),1、泪腺： 2、泪道：

10、 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管,眼 外 肌(extraocular muscles),眼外肌的组成 起点与走行 止点 功能 神经支配,眼 眶(orbit),1、眼眶的形态： 2、眼眶的构成： 3、眼眶的毗邻： 4、眼眶壁的主要结构： 视神经孔与视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 泪囊窝与泪腺窝,眼的血管分布,眼的神经分布,第四章 眼 睑 病 (palpebra diseases),概 述,眼睑的功能 瞬目运动；形成泪膜 反射性闭合动作 治疗眼睑病注意 保持完整性及其与眼球的正常关系 应考虑到美容的问题,眼睑炎症 (infections & inflammations of the lids),

11、睑腺炎(hordeolum) 概念 外睑腺炎（麦粒肿） (external styes) 内睑腺炎(internal styes),睑腺炎(hordeolum) 症状 : 红、肿、热、痛 体征 : 硬结触痛 耳前淋巴结肿大 结膜充血 脓点 可发展为眼睑蜂窝织炎,治疗: 热敷 抗生素 手术：当脓肿形成后，应切开排脓 外睑腺炎平行睑缘 内睑腺炎垂直睑缘 注意事项 脓肿未形成时不手术 不能挤压,睑腺炎(hordeolum),睑板腺囊肿(chalazion),概念: 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿 临床表现: 多见于青中年人 病程缓慢 眼睑皮下圆形肿块，一个或多个 睑结膜面呈紫红色， 可继发感染,睑板腺

12、囊肿(chalazion),诊断: 复发性或老年人排除睑板腺癌 治疗: 小无症状 无须治疗 热敷 手术 垂直睑缘切开睑结膜 剥离囊膜壁,睑缘炎(belpharitis),概念 :睑睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急 性或慢性炎症 分类: 鳞屑性睑缘炎(squamous belpharitis) 溃疡性睑缘炎(ulcerative belpharitis) 眦部睑缘炎(angular belpharitis),鳞屑性睑缘炎 (squamous belpharitis),病因: 睑缘皮脂溢出 卵圆皮屑芽胞菌 屈光不正 化妆品等 临床表现: 治疗 : 去诱因 清洁睑缘 抗生素,溃疡性睑缘炎 (ulc

13、erative belpharitis),病因 : 慢性或亚急性化脓性炎症 鳞屑性睑缘炎转变而来 诱因 临床表现: 治疗: 去诱因 去脓痂，清洁睑缘 抗生素,病因 : 莫-阿双杆菌感染 VitB2缺乏 临床表现: 治疗 : 0.5%硫酸锌眼液 补充VitB2 治疗慢性结膜炎,眦部睑缘炎 (angular belpharitis),病毒性睑皮炎,1 单疱病毒性睑皮炎 病因 临床表现 治疗 2 带状疱疹睑皮炎 病因 临床表现 病变不过中线为特点 治疗,接触性皮炎 (contact dermatitis),病因 过敏或刺激反应 临床表现 红，肿，痒， 湿疹样皮损 治疗 停止接触 冷敷 激素药水 全身

14、治疗,眼睑位置 功能异常 和先天异常,概念: 病因: 引起睑内翻的各种 原因，如沙眼 其它：如睑缘炎等 临床表现: 治疗 : 拔除 电解法 手术,乱睫(aberrant lashes) 倒睫(trichiasis),概念: 病因与分类: 先天性 痉挛性 疤痕性 临床表现: 治疗 : 先天性： 穿线术 老年性：切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌 疤痕性：睑板手术,睑内翻(entropion),概念 病因与分类 老年性 麻痹性 疤痕性 临床表现 治疗,睑外翻(ectropion),概念: 病因: 面神经麻痹 睑外翻 生理性兔眼(lagophthalmus) 其它：全身麻醉及突眼等 临床表现: 治疗: 去

15、除病因 保护角膜,眼睑闭合不全(hypophasis),睁眼,闭眼,概念 病因 先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全 获得性：外伤 动眼神经麻痹 重症肌无力 机 械性的开睑运动障碍,上睑下垂(ptosis),重,临床表现 治疗 先天性： 手术 获得性：去病因，必要时手术,上睑下垂(ptosis),眼睑肿瘤 tumors of the eyelids,血管瘤 基底细胞癌 色素痣 鳞状细胞癌 黄色瘤 皮脂腺癌,良性肿瘤,恶性肿瘤,毛细血管瘤 最常见，先天性发育异常 生长迅速，可自发退缩，可累及眶内 首选治疗瘤内注射长效糖皮质激素 其次冷冻或部分手术切除 海绵状血管瘤 发育性，不能自发退缩 治疗与毛

16、细血管瘤相同,眼睑血管瘤,分类 交界痣 皮内痣 复合痣 治疗 一般不需治疗 当生长较快时手术切除， 力求切干净,色 素 痣,常见于老年人 病变位置： 性质：类脂质样物质的 沉积。 治疗：手术与激光，但可能复发,黄色瘤,最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人 好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤 病程久时，出现溃疡，形如火山口 转移晚，对放疗敏感,基底细胞癌,好发于睑缘皮肤黏膜移行处 生长缓慢 ，可形成溃疡，质地坚硬 经淋巴系统向远处转移 治疗以手术为主,鳞状细胞癌,多见于中老年妇女 好发于上睑，易误诊为睑板腺癌 对放射线敏感,皮脂腺癌,眼睑先天异常,先天性睑裂狭小综合征,眼睑先天异常,第六章 泪 器 病 (lacrimal apparatus diseases),概述,结构上分为: 泪液分泌部 (secretory system) 泪液排出部 （excretory system) 眼轮匝肌的“泪液泵”作用 泪溢( epiphora): 流泪( tearing ):,箭头示泪液之分泌及其排泄,病因 临床表现 婴儿泪溢与新生儿泪囊炎 成人泪溢： 功能性泪溢：眼轮匝肌松弛 器质性泪溢： 检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影,泪道阻塞或狭窄,泪道冲洗：,治疗： 规律压迫泪囊区 硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等,泪道阻塞或狭窄,概念 病因 临床