克罗恩病的检查与治疗.ppt

1、克罗恩病,克罗恩病（Crohnssease，Crohn病，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。,病理病变部位：病变累及回肠末端与右侧结肠者最多见，超过50%；仅在小肠者占第二位，主要在回肠，少数见于空肠；仅限于结肠者约占20%，以右半结肠多见。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。,大体形态上CD的特点：病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性；粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜分割成鹅卵石样；病变累及肠壁全层，肠壁增后变硬，肠腔狭窄。,组织学上CD的

2、特点：非干酪坏死性肉芽肿裂隙溃疡肠壁各层炎症,临床表现本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。一、消化系统表现腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛门直肠周围病变,二、全身表现发热营养障碍三、肠外表现本病可有全身多个系统损害。,并发症肠梗阻；腹腔内脓肿；吸收不良综合症；急性穿孔；大量便血；癌变；肠外并发症：胆结石、尿路结石、脂肪肝。,临床类型,可参考疾病的主要临床表现分型。按2005年蒙特利尔世界胃肠病大会CD分类中的疾病行为分型，分为狭窄型、穿通型和非狭窄非穿通型(炎性反应型)。各型可有交叉或互相转化，涉及治疗方案的选择。,实验室和其他检查一、实验室检查血液分析。血沉。血清白

3、蛋白。粪便潜血。粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。二、X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠检查。三、结肠镜检查结肠镜作全结肠及回肠末段检查。,诊断和鉴别诊断诊断标准：包括临床表现、影像学检查、肠镜检查、活体组织和切除标本病检的综合应用，强调排除诊断。在排除诊断基础上，可按下列标准诊断：对临床疑诊者应安排进一步检查。同时具备临床和影像或肠镜特征著，可拟诊为本病。如再加上黏膜活检或切除标本病理检查，发现非干酪性肉芽肿与其他1项典型组织学表现或无肉芽肿而具备3项较典型组织学改变者，可以确诊。初发病例难以确诊时，应随访观察36个月。如与肠结核混淆不清者，应按肠结核作诊断性治疗48周，观察

4、疗效。,鉴别诊断：一、肠结核二、小肠恶性淋巴瘤三、溃疡性结肠炎四、急性阑尾炎五、其他,CD与肠结核的鉴别,CD肠结核年龄20-50岁任何年龄男：女3：11：3梗阻少见常见肛周病变/瘘管常见少见溃疡/狭窄长、深、多发横向3cm干酪样变无有抗酸杆菌无有肠结核DNA分析阴性阳性,治疗治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。一、一般治疗高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食（完全胃肠内营养），全胃肠外营养TPN）。对症处理，必要是静脉应用抗生素。,二、药物治疗氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。初量要足，疗程偏长。泼尼松、氢化考的松或地塞

5、米松、布地奈德。免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨蝶呤。抗菌药物甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。其他抗TNF-单克隆抗体的应用。,三、手术治疗重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大出血,预后本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多数患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。,新进展生物疗法,炎症性肠病标准的治疗方案显示疗效不佳。糖皮质激素对于克罗恩病和溃疡性结肠炎的长期缓解无能为力。免疫抑制剂对激素依赖或激素抵抗的患者益处有限。在此形势下，生物治疗应运而生,通过调节体内的免疫格局达到

6、治疗炎症性肠病的目的,英夫利西就是目前最常用的生物制剂。,新进展生物疗法,1抗肿瘤坏死因子-(TNF-):Inflixima其他用于治疗自身免疫性疾病的抗TNF药物也正在尝试用于治疗炎症性肠病，如阿达木单抗、依那西普、奥那西普等2选择性细胞粘附分子抑制剂3抗IL-12抗IFN-药物4抗IL-2受体链抗体药物6抗IL-6抗体7生长因子8IFN-19抗CD3治疗,英夫利西（infliximab）是肿瘤坏死因子(TNF)单克隆嵌合体IgG1抗体，特异性结合TNF。TNF是由单核巨噬细胞产生的一种具有多种生物学效应的炎性介质，在克罗恩病、类风湿性关节炎及银屑病等疾病的发病中起着关键的作用。英夫利西通过诱导产生TNF的炎症细胞发生凋亡而起作用，但其诱导凋亡的作用机制仍未被完全阐明。,在炎症性肠病治疗中，对于传统药物无效或不良反应明显的难治性病例，英夫利西开辟了一个里程碑式的生物治疗方法。应用英夫利西治疗炎症性肠病几年中，已经充分显示了其优越性和安全性，我们希望更多的患者从中获益。,炎