胰岛素类似物的发展及应用

1、胰岛素类似物的开发和应用，胰岛素的基础知识，目录，短期强化胰岛素治疗，2，3，4，1，初始胰岛素治疗，强化胰岛素治疗，YangWY，等。NEJM2010362:1090-101，中国糖尿病流行病学数据，2013年最新数据，美国医学会杂志，2013；310 (9) :948-958。doe 336010.1001/JAMA . 2013.168118，中国成人糖尿病及其前期的最新流行病学研究，JAMA.2013310 (9) :948-958。DOI :10.1001/JAMA。2013.168118，9.7%，1999 WHOCCRITRIAFPG7.0 MMORPG11.1 MMORP，15

2、.5%，FPG 6.1，7.0 MMORPG 7.8，7%，2型糖尿病胰岛素治疗途径。预混胰岛素类似物每天注射3次，基础餐胰岛素每天注射1-3次，连续皮下胰岛素输注(CSII)，胰岛素起始治疗，胰岛素强化治疗，或，2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），睡眠前注射基础胰岛素(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)，预混胰岛素每天注射1-2次(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)，或，大剂量各种口服药物联合治疗HbA1c7%，基础胰岛素：中效人胰岛素：NPH长效胰岛素类似物：地特胰岛素， 甘精胰岛素当仅使用碱性胰岛素进行治疗时，保留原有的口服降糖药，并且不需要停止胰岛素促分泌素。基本胰岛素治疗计划

3、，2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），地特胰岛素联合口服药物，起始剂量：对于那些未接受胰岛素治疗的人，每天10单位或0.2单位/kg体重正在接受人体基本胰岛素治疗：剂量调整转换为地特胰岛素，基于等剂量原则：每3-4天一次，每次2-4单位，早餐、午餐、晚餐，地特胰岛素、平均早餐前最大摄氧量，临床使用胰岛素的剂量调整方案，美尼尼尔等9:902913布隆德尔。艾拉。糖尿病DiabetesObesMetab.200911:623-631，2型糖尿病的胰岛素治疗途径，预混胰岛素类似物注射，一天3次，基础餐胰岛素注射，一天1-3次，连续皮下胰岛素输注(CSII)，胰岛素起始治疗，胰岛素强化治疗

4、，或，2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），基础胰岛素就寝注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)，预混胰岛素注射，一天1-2次(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)，或联合大剂量多种口服药物治疗HbA1c7%。 预混胰岛素：预混人胰岛素：HI30R，HI70/30预混胰岛素类似物：预混门冬胰岛素30/50预混利司普罗25/50，可根据患者的血糖水平选择每天1-2次的注射方案。 使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促分泌剂。2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），预混胰岛素治疗方案，预混胰岛素每天一次：初始胰岛素剂量一般为0.2U/kg/d，晚饭前注射。胰岛素的剂量根据患者的空腹血

5、糖水平进行调整，通常每3-5天调整一次，每次1-4U，直至空腹血糖达到标准。2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），预混胰岛素治疗计划，预混胰岛素，一天两次：初始胰岛素剂量一般为0.2-0.4U/kg/d，按1:1的比例，分早、晚饭前注射。根据患者的空腹血糖和饭前血糖水平分别调整饭前和早餐前的胰岛素剂量，通常每3-5天调整一次，每次根据血糖水平调整的剂量为1-4U，直至血糖达标。2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），TID，门冬胰岛素30:灵活方便地实现从胰岛素启动到强化的整个治疗过程，TID，门冬胰岛素30，每日两次或一次注射，每日三次注射用于强化治疗，每日两次注射门冬胰岛

6、素30是一种常用且安全有效的胰岛素启动方案，每日一次启动门冬胰岛素30更好地控制餐后血糖，同时有效且安全地降低血糖。将预混人胰岛素转换为每天两次门冬胰岛素30注射液，进一步实现了控糖标准，降低了低血糖风险，注射方法灵活方便，胰岛素强化治疗，门冬胰岛素30注射液一天三次是一种简便的强化治疗选择，预混胰岛素的治疗方案为、4:00、25、50、75、16:00、20:000、24:000、4333333333330生理性胰岛素分泌预混胰岛素(一天两次)，门冬胰岛素30: 1-2-3针给药方案灵活且便于调整，酚醛清漆30药物说明书，2011年版，门冬胰岛素30剂量调整方法，根据前三天餐前血糖的最低值调

7、整酚醛清漆30剂量。如果发生低血糖，在HbA1c符合标准之前，不应每周调整一次剂量，且应先调整一餐的注射剂量，然后调整餐前剂量，最后调整午餐前剂量。Unnikrishnanetal。IJCP200963(11):1571-7。胰岛素的基本知识和内容，短期强化胰岛素治疗，2，3，4，1，初始胰岛素治疗，强化胰岛素治疗，新诊断的T2DM短期强化胰岛素治疗，每天预混胰岛素2-3次注射，每天基础餐胰岛素1-3次注射，持续皮下胰岛素输注(CSII)，对于新诊断的HbA1c9%或FPG 11.1mol/L的2型糖尿病患者，短期强化胰岛素治疗，或，2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），短期强化胰岛

8、素治疗，短期强化胰岛素治疗可用于新诊断的2型糖尿病患者治疗目标为空腹3.9-7.2毫升/升，非空腹10.0毫升/升，HbA1c标准不作为治疗目标。在胰岛素强化治疗中，应同时对患者进行药物营养治疗和运动治疗，并加强对糖尿病患者的教育。2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），胰岛素的基础知识，目录，短期强化胰岛素治疗，2，3，4，1，初始胰岛素治疗，强化胰岛素治疗，2型糖尿病的胰岛素治疗途径，预混胰岛素类似物的每日三次注射，基础膳食期间胰岛素的每日一至三次注射，连续皮下胰岛素输注(CSII)，初始胰岛素治疗，强化胰岛素治疗，或，2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿），睡眠前注射基础

9、胰岛素(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)，预混胰岛素每日注射1-2次(预混人胰岛素/预混人胰岛素基础胰岛素与口服药物联合治疗后餐后血糖控制不佳或需要灵活进餐时间的患者，当新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖，在预混胰岛素治疗基础上仍达不到标准或反复低血糖伴有明显高血糖时，可采用胰岛素强化治疗。注射部位皮下、腹部上臂、大腿、臀部吸收最慢。应注意经常更换注射部位和正确的注射方法。正确选择注射设备，清洁双手，正确选择注射部位，消毒(由内向外)，轻轻捏捏皮肤，注射后45-90度角穿刺，等待10秒钟拔出针头。目前提倡的注射方法是针与皮肤成90度角穿刺，对于较瘦的患者或儿童患者可适当减小注射角度。刺穿皮肤和拔出针头应该很快，这样可以减轻疼痛。正确的注射方法是捏住皮肤进行注射：应使用短而细的针头，以确保尽可能正确的皮下注射。一个有效的注射方法应该确保皮下注射，并避免误入肌肉层。否则，胰岛素的吸收曲线将与血糖的峰值吸收值不一致。血糖波动很大。门