转子间骨折置换术前沟通

1、股骨转子间骨折,骨与创伤中心,定义,股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。,发病率,美国：250,000髋部骨折/年其中，90%=65岁；75%女性；50%股骨转子间骨折死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大）老年人：摔伤7%-15%可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能损伤,高能损伤可能为潜在损伤，Barquet等人报道15%合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊。多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难骨质疏松30岁以后，男女皆骨量丢失，0.3%/年.女性绝经期

2、后5-7年，3%/年。雌激素替代疗法可以减少骨量丢失。,病因,症状,局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。,保守治疗,一般情况差，无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8-12周注意卧床并发症现逐渐被拼弃,保守治疗,优点：费用相对较低，无手术麻醉风险,缺点：制动时间长，可能出现卧床并发症（坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢静脉血栓、胃肠功能紊乱、骨质疏松加重等）。,钢板内固定,优点：可以直视下复位，复位满意缺点：卧床时间长，出血较多，费用与其他手术差不多，内测缺乏支撑，容易断裂。现较少使用。,外支架固定,优点：创伤较小；可局麻下完成；适合老年耐受

3、差患者。缺点：卧床时间长；复位可能较差；螺钉外露；费用较大。,动力髋固定,优点：适合内测支撑完整。缺点：长时间卧床；可能出现螺钉断裂；不能用于反转子骨折,PFNA,优点：可闭合复位；创伤相对较小。缺点：费用较高；内侧骨块不能复位；仍需较长时间卧床。,关节置换,优点：早期下床；避免卧床并发症。缺点：创伤相对较大；费用校对较大。,以上治疗各有优缺点，为了减少卧床并发症，目前主要治疗有：关节置换、PFNA、外支架。股骨粗隆骨折死亡率较高，卧床引起并发症可进一步增加死亡率。目前，患者若能耐受手术，主流治疗方式倾向于手术治疗。,手术风险及并发症,切口示意图,麻醉风险,目前髋关节置换主要麻醉方式为椎管内麻

4、醉，但椎管内麻醉效果不佳或存在腰椎疾病，需行全身麻醉，全身麻醉对呼吸、血压影响相对较大。通常全身麻醉风险椎管内麻醉。,麻醉风险,患者为老年人，心、肝、肺、肾、营养功能存储较差。术中血压波动大、呼吸不平稳、出血较多可能需转ICU监护治疗，严重时可能危及生命。血压波动过大可导致脑梗塞或脑溢血。,围手术期风险,出血,预防措施：输血止血药物的应用术中止血,感染,预防措施：术前严格消毒；术前、术中、术后抗生素使用；术中创面消毒和冲洗；术后换药；保持伤口干燥清洁。,神经损伤,皮神经损伤：可导致支配区域皮肤感觉减退或麻木，多数在3月后能恢。运动神经损伤：支配肌肉活动丧失，大部分通过营养神经等治疗可恢复。,骨

5、折,髓腔磨挫及安装股骨假体时可能出现骨折，若出现骨折，需另行加固，增加卧床时间。术后需防止跌倒。,脂肪栓塞,成人髓腔内均为脂肪组织，髓腔磨挫时，脂肪组织可进入骨组织血管，顺血流到肺部，少量脂肪栓塞可无症状，较大量脂肪栓塞可出现呼吸困难，严重时可危及生命。,骨水泥中毒或栓塞,预防措施：药物；调节血压。,应激性溃疡,术后药物预防。,静脉血栓,静脉血栓,髋膝关节置换静脉发生率较高，大静脉血栓脱落可危及生命。预防措施：药物下肢静脉泵患者下肢主动活动家属按摩,静脉血栓,肌间静脉血栓：可通过药物治疗溶栓。大静脉血栓：安置滤网，取栓或溶栓。,药物过敏,下肢不等长,术后可能出现患肢长或短1-2cm，总体不影响行走，可通过加厚鞋垫弥补。,晚期并发症,关节功能,术后关节功能有待患者及家属配合训练，必要时可转康复科功能锻炼。,脱位,预防措施：防止跌倒等外伤；半年内不侧身；避免翘二郎腿；患肢不内收内旋；半年内屈曲不大于90,感染,髋部出现肿胀、皮温升高、剧烈疼痛，需及时告知医生或及时就诊。以后出现腹泻、呼吸道感染、尿路感染、拔牙等，建议使用抗生素预防感染。,异位骨化,目前机制不详。消炎止痛药可减少发生。,假体松动断裂,预防措施：