立普妥抗炎稳定、逆转斑块ppt.ppt

1、立普妥稳定、逆转斑块的研究,GAIN研究ATROCAP研究ESTABLISH研究REVERSAL研究ARBITER研究ASAP研究,GAIN:ACS患者早期强化他汀治疗，稳定斑块,SchartlMetal,Circulation2001;104:387-392.,GAIN：多中心、随机、开放研究，3D血管内超声(IVUS)测定斑块体积和斑块回声变化131名CHD患者随机接受立普妥20-80mg/日与常规治疗12个月立普妥组患者起始剂量20-40mg/日，为达到LDL-C100mg/dL的目标值，剂量最大可调至80mg/日常规治疗组采用常规的降脂治疗，但不使用立普妥立普妥组LDL-C降低42%(

2、平均剂量32.5mg/日），常规治疗组LDL-C降低16%,高回声指数变化百分比(%),“立普妥组斑块高回声的变化意味着斑块组成的改变，而这种改变可能减少斑块破裂的风险.”,立普妥组,常规治疗组,0,10,20,30,40,50,42%,10%,GAIN：立普妥能够稳定斑块，减少斑块破裂危险,P=0.021,SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.,ATROCAP：组织化学分析阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用,随机、双盲、安慰剂对照,对切除标本进行组化分析,双侧颈动脉狭窄准备分两步做颈动脉内膜剥脱术,立普妥20mg/日,安慰剂,Cortellar

3、oMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.,入选患者(n=59),第一次颈动脉内膜剥脱术,平均治疗4.5个月,第二次颈动脉内膜剥脱术,注：研究过程中所有患者均接受标准抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d），不耐受者给予噻氯匹定400mg/d。,对切除标本进行组化分析,ATROCAP：阿托伐他汀20mg/日能够减少斑块表面溃疡和炎症反应，从而稳定颈动脉斑块,“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”,各参数的降低百分比（%),-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,溃疡,炎症,巨噬细胞,安慰剂（n=30）,立普妥20mg（n=29）,Cortellaro

4、Metal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.,ESTABLISH:立普妥20mg/天逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块,OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68,p50%斑块仍在进展。阻断斑块进展，需降LDL-C60%,LDL-C降相同幅度，立普妥组对斑块作用强于普伐他汀组。阻断斑块进展，需降LDL-C45%,虚线为平均值95%可信区间的上限和下限,阻断斑块进展，立普妥只需降LDL-C45普伐他汀需降60,LDL-C变化%,StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080,REVERSAL

5、:他汀降低CRP、LDL-C对动脉粥样硬化的影响,ChangeinAtheromaVolume(mm3),LDLCRP,LDLCRP,LDLCRP,LDLCRP,进展,逆转,+8mm3,+2mm3,-1mm3,-2mm3,Nissen,GanzNEJM2005;352:29-38,中位数LDL降低37.1%(LDL=94mg/dl)中位数CRP降低21.4%(CRP2.3mg/L),ARBITER：降低胆固醇对动脉生物学影响的调查,研究设计：单中心、随机、开放性、平行组研究与普伐他汀的“头对头”研究,符合NCEPATP降脂治疗标准年龄18岁排除标准：目前正在接受降脂药物治疗已知对他汀类药物不耐

6、受颈动脉内膜剥脱术病史,阿托伐他汀80mg/日,普伐他汀40mg/日,随访12个月,161名患者,主要终点：1年后颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)平均变化,TaylorAJ,etal.Circulation.2002;106:2055-2060,ARBITER：阿托伐他汀80mg/日强化降脂逆转颈动脉斑块,TaylorAJ,etal.Circulation.2002;106:2055-2060,-0.034,-0.04,-0.03,-0.02,-0.01,0,0.01,0.02,0.03,0.04,IMT的平均变化(mm),立普妥,普伐他汀,0.025,p0.03,ASAP：阿托伐他汀与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究,研究设计：随机、双盲、平行组研究与辛伐他汀的“头对头”研究,随访2年,0周：阿托伐他汀40mg/日4周：阿托伐他汀80mg/日,0周：辛伐他汀20mg/日4周：辛伐他汀40mg/日,杂合子型高胆固醇血症患者颈动脉内膜中膜厚度平均值至少达到0.7mm或球部达0.9mm,325名患者,SmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.,主要终点：2年后内膜中膜厚度(IMT)的平均变化值,ASAP：阿托伐他汀80mg/日强化降脂逆转颈动脉斑块,-0.031,-0.04,-0.03,-0.02,-0.01,0,0.01,