中医外科.ppt10.ppt

1、2020/6/16,1,中医外科学,上篇总论,2020/6/16,2,中医外科学发展概况,2020/6/16,3,中医外科范围和疾病命名及分类释义,周礼天官：疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡（伤科）。元危亦林世医得效方辟正骨兼金镞科，分立外科与伤科。明汪机外科理例：“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之。”,中医外科范围,2020/6/16,4,中医外科范围和疾病命名及分类释义,生于人的体表，能够用肉眼直接诊察到的，有局部症状可凭的疾病。包括痈、疽、疔、疖、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤；眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齿）等（现有眼、耳鼻喉、口腔专科）。,中

2、医外科范围,2020/6/16,5,中医外科范围和疾病命名及分类释义,以部位命名如颈痈、背疽、手发背。以穴位命名如人中疔、委中毒。以脏腑命名如肠痈、肺痈、肝。以病因命名如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。以症状命名如红丝疔、麻风、白屑风、乳头破碎、漏。以形态命名如岩、蛇头疔、鹅掌风。以颜色命名如白癜风、丹毒、青蛇毒。以疾病特性命名如烂疔、流注、瘰疬。以范围大小命名如小者为疖、大的为痈、更大为发。以传染性命名如疫疔。,疾病命名,2020/6/16,6,中医外科范围和疾病命名及分类释义,一、总纲类疡（外疡）一切外科疾病的总称。疡科（外科）、疡医（外科医生）。疮疡广义：一切体表浅显外科疾患的总称。狭义：

3、感染引起的体表化脓性疾病。肿疡一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡一切外科疾病溃破的疮面。,分类释义,2020/6/16,7,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类痈外痈：生于体表皮肉之间的急性化脓性炎症，范围在69cm。内痈：生于脏腑的脓肿。有头疽初起既有粟粒状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，范围930cm。,分类释义,2020/6/16,8,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类发痈之大者为发。特点：发生于皮下组织疏松部位，突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，35日皮肤湿烂，随即色黑腐溃，或中软不溃。疖生于皮肤表浅的急性化脓性疾病。局部有红肿热痛，突起根浅，肿势局限

4、，范围3cm左右，易脓易溃，出脓即愈。,分类释义,2020/6/16,9,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类疔发病迅速而且危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面、手足等部位，可造成损筋伤骨，或引起走黄危及生命。无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病。局部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨。,分类释义,2020/6/16,10,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部而发生的转移性多发性脓肿。初起漫肿微痛,结块不甚显著，皮色如常，发无定处，此处未愈，他处又起，容易走串。丹毒是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。发于头

5、面部称抱头火丹，腰胯部称内发丹毒，下肢称流火。,分类释义,2020/6/16,11,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类走黄由疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。内陷凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑而引起的全身性化脓性感染。,分类释义,2020/6/16,12,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类瘰疬发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位的结核累累如串珠状的疾病。性质为冷证（阴证），并与痨症有关。淋巴结结核。流痰是发于骨关节间的疾病。起病缓慢，化脓亦迟，溃后脓水清稀，或夹有败絮状物质，不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾。骨关节结核。发于膝关

6、节部鹤膝流痰；发于髋关节部环跳流痰。,分类释义,2020/6/16,13,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类疫疔疮形中黑凹陷，形如脐状的一种急性传染病，多见于畜牧业或皮毛制革工作者。古称鱼脐疔，现称疫疔。皮肤炭疽烂疔发生在皮肉间容易腐烂，病势急暴的急性感染性疾病。气性坏疽,分类释义,2020/6/16,14,中医外科范围和疾病命名及分类释义,二、疮疡类结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块。臁疮是发生在小腿下1/3踝骨上10cm内外臁处的慢性溃疡。下肢慢性溃疡。,分类释义,2020/6/16,15,中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疮皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后溃烂的疾病统称疮。（

7、黄水疮、疥疮）疳粘膜发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的疾病。（口疳、牙疳、下疳）斑凡皮肤色素改变称为斑。“有色点而无头粒者。”（雀斑、汗斑、黧黑斑）疹凡皮肤间起发的丘疹性疾病称为疹。“浮小而有头粒者。”（痱子、痤疮）,分类释义,2020/6/16,16,中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疒皮肤上的汗疹称为疒。（白疒）痘皮肤上内含浆液的小水疱称为痘。（水痘）癣凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病称为癣。牛皮癣（神经性皮炎）、湿癣（湿疹）、干癣（慢性湿疹）、圆癣（体癣、股癣）,分类释义,2020/6/16,17,中医外科范围和疾病命名及分类释义,三、皮肤病类疥具有传染性的皮损为丘疹性

8、的皮肤并或全身性剧痒的皮肤病称为疥。疥疮、干疥（皮肤瘙痒症）疣生于皮肤浅表的良性赘生物。寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣、丝状疣。,分类释义,2020/6/16,18,中医外科范围和疾病命名及分类释义,四、肛门病类痔凡肛门和耳鼻孔窍等处有小肉突起者都可称痔。(耳痔、鼻痔、内痔、外痔，以肛门部较多见，故归肛门类病)漏凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止如滴漏的病变称为漏。包括：*体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口瘘管(肛漏）*深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有一个外口窦道（乳漏）,分类释义,2020/6/16,19,中医外科范围和疾病命名及分类释义,四、肛门病类肛裂肛管内深及全层皮肤的棱形

9、裂口。肛痈肛门周围的急性化脓性炎症。溃后久不收口，大多形成肛瘘。肛门直肠周围脓肿脱肛直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。,分类释义,2020/6/16,20,中医外科范围和疾病命名及分类释义,五、肿瘤类瘿发生在颈前如缨络之状的肿块性疾病。（气瘿、肉瘿、石瘿）甲状腺疾病瘤凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织中，聚而成形，结成块物称为瘤。（气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）,分类释义,2020/6/16,21,中医外科范围和疾病命名及分类释义,五、肿瘤类岩肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，破溃后疮口形如岩穴的称为岩。（乳岩、肾岩、唇岩）恶性肿瘤失荣颈部的恶性肿瘤。常

10、发生于颈部两侧或耳前后，肿块坚硬如石，推之不移，后期患者消瘦，状如树木失去荣华，枝枯皮焦故名。颈部淋巴结继发或原发性恶性肿瘤。,分类释义,2020/6/16,22,中医外科范围和疾病命名及分类释义,五、肿瘤类翻花疮皮肤肿瘤，以其病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出，疮口外翻，似花蕊头大根小，一旦碰伤，流血不止。皮肤鳞状上皮癌、基底细胞癌、良性乳头状瘤。锁肛痔直肠内肿物阻塞肛道，引起肛门狭窄，如块物锁住肛门者称之。肛管直肠癌晚期,分类释义,2020/6/16,23,中医外科范围和疾病命名及分类释义,六、其他类风以风取名的外科疾病多与风邪有关，多为其病较急，发展较快的急性疾病。毒以毒取名的外科疾病

11、很多且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病，现已少用。痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或处粘液，或脓中夹有败絮状物质等表现。结核性疾病、腺体性囊肿性疾病。8,分类释义,2020/6/16,24,外科疾病的病因病机,致病因素,一、外感六淫邪毒六淫邪毒风、寒、暑、湿、燥、火。六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。外科心法要诀“痈疽原是火毒生”。,2020/6/16,25,外科疾病的病因病机,致病因素,二、感受特殊之毒虫毒蛇毒疯犬毒药毒食物毒疫毒,2020/6/16,26,外科疾病的病因病机,

12、致病因素,、三、外来伤害跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外伤后再感毒邪破伤风、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常脱疽。,2020/6/16,27,外科疾病的病因病机,致病因素,、四、情志内伤由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。,2020/6/16,28,外科疾病的病因病机,致病因素,五、饮食不节恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致痈、有头疽、疔疮，“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”粉刺、酒皶鼻。过食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2020/6/16,29,外科疾病的病因病机,致病因素,

13、六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。,2020/6/16,30,外科疾病的病因病机,致病因素,外科疾病的致病因素与发病部位的联系上部风温、风热。风性上行中部气郁、火郁。气或多发于中下部寒湿、湿热。湿性趋下,2020/6/16,31,外科疾病的病因病机,发病机理,外科疾病总的发病机理致病因素气血凝滞人体营气不从局部红肿热痛经络阻塞功能障碍全身症状经络传导脏腑功能失调,2020/6/16,32,外科疾病的辨病与辨证,中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。在外科领域中，辨病尤为重要。四诊望、闻、问、切辨病辨证的重要手段,2020/6/16,33,外科疾病的辨病与辨证,辨阴证阳证,阳证阴证皮肤颜色红活焮赤紫暗或皮色不变皮肤温度灼热不热