杜斌 机械通气-ppt.ppt

1、机械通气,北京协和医院杜斌,机械通气的开始,19491950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%1913年Janeway第一台定型呼吸机,机械通气的开始,1952年Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen气管插管,机械通气的开始,75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下,加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气,多中心描述性研究结果,ICU中的机械通气,前瞻性研究参加国:阿根廷,巴西,加

2、拿大,智利,西班牙,乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗,ICU中的机械通气,机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%,ICU中的机械通气,人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%,ICU中的机械通气,ICU中的机械通气,呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2O,ICU中的机械通气,ICU中的机械通气,机械通气的模式,选择机械通气各种模式

3、的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,机械通气的模式,机械通气模式,指令通气,同步指令通气,有支持的自主呼吸,完全自主呼吸,患者的呼吸功,呼吸机的呼吸功,机械通气模式,完全休息,大量体力消耗,模式的选择=仅仅是医生的选择,定容通气,其他名称容量控制(volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)参数设定一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊：f,Vt,Pause%,flowpattern,机械通气的模式,参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E,公式MV=fxVtVt=flowx

4、TinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(TtotalTinsp),定容通气时潮气量和呼吸周期的设定,机械通气的模式,定容通气时潮气量和呼吸周期的设定,机械通气的模式,定容通气时潮气量的选择1015mL/kg812mL/kg68mL/kg,流量时间曲线,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,压力时间曲线,吸气,呼气,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,容量时间曲线,吸气,呼气,Time(sec),Volume(ml),TI,机械通气的模式定容通气(VCV),pressure,flow,气道峰

5、压,Ppeak,平台压,Pplat,PEEP,机械通气的模式,肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡（时间常数较小）慢反应肺泡（时间常数较大）,c,C,r,R,机械通气的模式,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PEEP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,PENDELLUFTduringthePlateauPhase,机械通气的模式,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PEEP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,NoPENDELLUFTbecauseofconsta

6、ntflowflow,气道阻力增加,Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPIP,IncreasedPTA(increasedAirwayResistance),导致气道阻力增加的因素,分泌物过多分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄,肺顺应性下降,Time(sec),Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPPlat(DecreasedCompliance),Normal,PIP,导致肺顺应性下降的原因,肺实质改变ARDS,(支气管)

7、肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressuretrigger)流量触发(flowtrigger),吸气触发的方式压力触发,P(cmH2O),呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气,吸气触发的方式压力触发,压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平020cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式流量触发,呼气流量吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式流量触发,呼气流量25cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入25cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变,气胸肺不张实变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或