全科医生培训-急性中毒课件

全科医生培训——急性中毒急性中毒——诊断与处理易炳宪全科医生培训——急性中毒概述本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。全科医生培训——急性中毒中毒分类根据毒物来源和用途分为：

①工业性毒物：如重金属、有毒气体、有机溶剂等。

②药物：安全范围较小的药物。

③农药：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类杀鼠剂，季胺类除草剂。

④有毒动植物。根据毒物的剂量和时间分：

①急性中毒；

②慢性中毒；全科医生培训——急性中毒常见病因1．职业中毒

在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。2．生活中毒

误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理变化，称为毒物中毒。全科医生培训——急性中毒诊断思路1.是否为中毒？2.仔细询问病史3.仔细查体4.毒物鉴定5.诊断性治疗全科医生培训——急性中毒中毒的处理中毒抢救原则

①终止接触

②清除毒物

③特效解毒

④对症支持全科医生培训——急性中毒中毒治疗措施1.立即终止接触毒物。2.迅速清理呼吸道，保持气道通畅。3.建立静脉通道，维护循环功能。4.处理脑水肿，保护脑功能。5.对休克病人处理。6.改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。7.保留导尿，观察尿量。8.血容量不足补充血容量。9.纠正电解质、酸碱失衡。全科医生培训——急性中毒抢救措施洗胃（视频）清除进入人体尚未吸收的毒物胃内：催吐、洗胃皮肤：吸出，冲洗眼内：清水冲洗5分钟以上促进人体内已吸收的毒物排出利尿吸氧透析血液灌流血浆交换换血疗法全科医生培训——急性中毒特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法1铅、锰、钴、镉、镍、钒等依地酸二钠钙0.5-1.0g+50%GS20-40ml,iv×3-4d为1疗程，间隔3-4d，进行第2个疗程，共5个疗程2铅、锰、钴等二乙烯三胺五乙酸三钠钙0.5-1.0g+NS250ml,静滴,3d为1疗程，间隔3d，进行第2个疗，共5个疗程3铅、锑、铜、砷等二巯丁二钠首剂2g+注射用水40ml,iv缓,以后1g+注射用水20ml,iv缓,1-2次/d×3-5d4砷、铅、汞、铬、锑、铊、铋、镉等二巯丙磺酸钠砷中毒：第1d5mg/kg,im,q6h

第2d5mg/kg,im,q8h

第3d5mg/kg,im,q12h×5d5砷、铅、汞、铋等二巯丙醇砷中毒：第1-2d5mg/kg,im,q4h

第3d5mg/kg,im,q6h

第4d5mg/kg,im,q8h

第5d5mg/kg,im,q12h×3d6铅、汞、铜等青霉胺300mg,po,3次/d×14d7四乙铅、溴烷、溴甲烷等巯乙胺（半胱胺酸）200mg+5%GS500ml,静滴，1-2次/d×7d全科医生培训——急性中毒特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法8汞、苯的氨基及硝基化合物、丙烯腈硫代硫酸钠汞：10%液20ml,iv,1-2次/d×7d为1疗程苯：20%液20ml,iv,1-2次/d×3d为1疗程丙：50%液20-50ml,iv,1次/d×3d为1疗程9汞螺旋内脂固醇40ml,口服，3次/d×7d10铍金精三羧酸5mg/kg+NS配成1.5%溶液,iv,1次/d11铊普鲁士蓝250mg/kg/d+15%甘露醇250ml,分4次口服注意补钾：口服钾盐12钡硫酸钠溶液1%液500ml,静滴,2次/d,直至症状缓解13镍二乙二硫氨甲酸钠2.0g,口服，以后0.5g口服，4次/d同时，口服等量小苏打14高铁血红蛋白血症（铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、甲醇、亚硝酸盐、黑索金、苯、染发剂等）美蓝1%美蓝5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药全科医生培训——急性中毒特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法15一氧化碳0.1%普鲁卡因500ml,静滴，2-4h滴完，1次/d×5-7d16氰化物亚硝酸异戊酯△1-2支击碎入手帕置鼻前吸入，每2分钟一次，可用6支。△同时用3%亚硝酸钠注射液0.2-0.4ml/kg,iv,速度2-3ml/分，一旦发现血压下降，立即停药。△之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv,30分钟后可重复给药一次。17氰化物依地酸二钴/组氨酸钴/谷氨酸钴△3%溶液5-15ml/kg+50%GS60ml,iv,△之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv18甲醇乙醇5%乙醇溶液(用GS稀释)，静滴，200ml/h，连用数天，患者抑制态度时应停用。19有机锡L半胱氨酸100-200mg，im，2次/d20有机磷阿托品个体化，阿托品化21有机磷氯磷定轻：肌注0.25～0.5ｇ，必要时２小时后重复１次。中：肌注0.5～0.75ｇ重：静注1ｇ。22有机磷解磷定轻：0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h重复一次；中：0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h次重：1-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h次全科医生培训——急性中毒特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法23有机磷双复磷24氟乙酰胺、氟乙酸钠解氟灵（乙酰胺）2.5-5g,im,2-4次/d×7d25曼陀罗毛果芸香碱5-10mg,ih,重度15-30分钟一次，中度6h一次，直至瞳缩，对光反射出现，口润等。26阿托品过量水杨酸毒扁豆碱1-2mg,ih，据病情决定复用间隔时间，重者0.5h一次，中度1-2h一次。27蛇毒蛇药片（南通、群生、季德胜）按说明内服外敷28巴比妥印防己毒素1-3mg,iv,im,15m-1h一次29安眠药、巴比妥贝美格（美解眠）50mg,iv,可重复30乙醇纳络酮0.4-0.8mg,iv,然后4mg+GS1000ml,静滴，0.4mg/h31苯二氮卓类氟马西尼（安易醒）首次15s内静注0.2mg(NS稀释)，隔60s再静注0.1mg,直至达清醒要求，总量不超1mg全科医生培训——急性中毒保护重要脏器，对症支持治疗1.加强护理。2.对症：疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼衰、休克、脑水肿、昏迷、急性肾衰。3.预防感染。4.支持疗法。全科医生培训——急性中毒常见中毒的诊断与处理全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现口服吸入化验血铅↑＞0.05mg/L尿铅↑＞0.08mg/LHb↓金属口气味腹痛、腹泻口有收敛感口渴恶心、呕吐吐物可带血、大便呈黑色头痛、失眠精神激动记忆力减退眼睑及舌震颤搐搦或癫痫样发作麻痹性痴呆严重中毒性脑病周围神经炎溶血性贫血中毒性休克中毒史误服吸入急性铅及其化合物中毒全科医生培训——急性中毒处理要点驱铅疗法对症处理(1)出现肠绞痛时除应用络合剂外，可予10％葡萄糖酸钙lOml静注，每4～6h1次。也可用阿托品，或针刺中腕、天枢、足三里、三阴交等穴。

(2)出现颅内压增高时，应用脱水剂。

一般治疗用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃，使形成不溶性硫化铅

口服蛋清水、牛奶或豆浆急性铅及其化合物中毒硫酸钠或硫酸镁导泻

10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静注，2～4/d，持续2～3d

(1)依地酸钙钠(乙二胺四乙酸二钠钙，EDTA-CaNa2)：1g，溶于5％～10％葡萄糖液250～500ml中静滴，或0.25～0.5g加少量普鲁卡因后肌注2／d，用药3～4d，休息3～4d为一疗程，可重复给药。(2)二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵，DTPACaNa3)：1g溶于5％～10％葡萄糖液250～500ml静滴，或0.25～0.5g肌注，2／d，疗程同上。作用较EDTA-CaNa2强。

(3)如无上述二药，也可用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二钠(用法见急性砷中毒常规)。

全科医生培训——急性中毒砷中毒，常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。熔炼或焙烧含砷矿石时，砷以蒸气状态逸散于空气中，迅速形成氧化砷；砷酸铅Pb3(AsO4)2、砷酸钙Ca3(AsO4)2等为农药用于杀虫灭螺；砷中毒全科医生培训——急性中毒三氧化二砷即砒霜，农业用于杀虫灭鼠，皮毛工业中用于消毒防腐，玻璃工业中用作脱色剂。雌黄As2S3、雄黄As2S2、巴黎绿（醋酸砷酸铜）均可制成含砷颜料祖国医学中应用雄黄、三氧化二砷为外用药治疗皮肤病。全科医生培训——急性中毒含雄黄的中成药：

七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现口服吸入化验尿砷↑＞0.09mg/L急性胃肠炎症状多有肝功异常神经系统症状心肌损害、溶血肾脏损害迅速出现呼吸、循环衰竭，甚至休克、死亡眼、鼻、上呼吸道刺激症状继而出现其他症状皮肤水疱、溃疡皮肤其他症状中毒史砷化物接触史口服砷化物砷中毒途径：呼吸道、消化道、皮肤严重全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法(1)保护心、肝、肾、脑

(3)对症处理。

清除毒物洗胃：温水、NS、1%硫代硫酸钠溶液

吸附：牛奶、蛋清、活性炭悬液砷中毒脱离接触或冲洗皮肤导泻：硫酸钠或硫酸镁透析、灌注、换血(3)二巯丙磺酸钠第1d5mg/kg,im,q6h第2d5mg/kg,im,q8h第3d5mg/kg,im,q12h×5d。

(1)二巯丙醇：2.5-5mg/kg，im,q4-6h,两日后q12-24h(2)二巯丁二酸钠：1g,iv,q12-24h(2)吸氧、心电监护

全科医生培训——急性中毒亚硝酸盐中毒病因：误服过量亚硝酸盐进食可疑食物因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。全科医生培训——急性中毒亚硝酸盐中毒可疑食物：一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于高温处，在硝酸盐还原酶作用下，还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于高温处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，极易引起亚硝酸盐中毒。

全科医生培训——急性中毒亚硝酸盐中毒中毒机制：亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现(缺氧)化验高铁Hb↑↑皮肤粘膜：口唇青紫，指甲呈紫黑色NS：头晕、头痛、抽搐、惊厥、昏迷等消化系：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒史误服亚硝酸钠等进食大量富含亚硝酸盐的蔬菜亚硝酸盐中毒肠源性青紫症循环系：心悸、气促、血压降低，脉速等血液呈紫黑色全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法吸氧

对症处理。

清除毒物洗胃导泻亚硝酸盐中毒(1)1%美蓝5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药(2)VC3-4g+GS500ml,静滴qd抗休克全科医生培训——急性中毒敌鼠中毒病因和毒理：敌鼠：2-二苯基乙酰基-1,3-茚二酮钠盐有误服、自杀等接触史毒理：抑制维生素K的作用，阻碍血液中凝血酶原的合成，使内脏出血。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现(凝血障碍)化验呕吐物、血等标本化验出敌鼠成份短时至第三天内出现症状

恶心、呕吐、食欲减退、精神不振、腹痛、腰痛、关节痛等

3日左右逐渐出现出血现象：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等

中毒史误服敌鼠制作的诱饵自杀服用敌鼠制剂敌鼠中毒出血严重导致休克等出血时间↑、凝血时间↑、凝血酶原时间↑全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法对症处理

清除毒物洗胃导泻敌鼠中毒(1)维生素K110mg，肌肉注射每天3次

，共5天。(2)严重者维生素K1100mg+10%GS500ml，静滴qd，用药5天以上抗休克催吐(3)氢可100-300mg+5%GS500ml，静滴qd，共5天(4)VC3-4g+10%GS500ml，静滴qd，共5天输血

全科医生培训——急性中毒毒鼠强中毒病因和毒理：化学名：四次甲基二砜四胺有误服、投毒、自杀等接触史毒理：阻断GABA（r-氨基丁酸）受体，是GABA拮抗剂，有致惊厥作用。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现化验食物、呕吐物、血等标本化验出毒鼠强成份起病急，来势凶，死亡率和致残率均较高

恶心、呕吐、口吐白沫、头晕头痛、站立不稳或倒地（俗称“三步倒”），阵发性抽搐，双眼上翻、昏迷、二便失禁等肢体出现阵发性抽搐，甚至出现全身性、阵发性、强直性惊厥，来势凶猛，反复发作，呈进行性加重。

中毒史误服史自杀服用史毒鼠强中毒类似癫痫大发作，若抢救不及时或误诊，中毒者终因呼吸衰竭而死亡

投毒：初期难发现全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法对症处理

清除毒物彻底洗胃导泻毒鼠强中毒(1)二巯基丙磺酸钠0.125g-0.25g+NS100ml

，静滴，3-4次/日(2)维生素B61-2g+25%GS20ml，iv,后用1-2g+NS100ml,静滴，3-4次/日催吐控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严重者可呼吸机应用下全麻。

保肝、护心、护脑等

全科医生培训——急性中毒氟乙酰胺中毒为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌蚜胺、氟素儿等，其同类产品有氟乙酸钠（氟醋酸钠）、甘氟。呈白色针状结晶、易溶于丙酮等，无味、无臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%，喷雾液或毒饵含0.2%。民间自行配制的毒鼠药：如一步倒、一扫光、王中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰胺。全科医生培训——急性中毒氟乙酰胺中毒毒理：氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服致死量为2～10mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现化验食物、呕吐物、血等标本化验出氟乙酰胺按症状分为神经型、心脏型。潜伏期30分钟～15小时，严重者能即刻发病。

中度中毒：除上述症状外，尚有分泌增多、呼吸困难、烦躁不安、肢体间歇性痉挛性抽搐、血压下降、心电图出现低电压、QT间期延长、ST低平、出现U波及心肌损伤表现。

中毒史误服史自杀服用史氟乙酰胺中毒重度中毒：出现昏迷、惊厥、强直、瞳孔缩小、肠麻痹、大小便失禁、紫绀、呼衰、心衰、休克、心律失常等。投毒：初期难发现轻度中毒：突起头痛、头晕、瞳孔扩大、视力模糊、对光反射迟钝、疲乏无力、四肢麻木、肢体小抽动，恶心、呕吐、口渴、上额部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温下降等。

全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法对症处理

清除毒物彻底洗胃导泻氟乙酰胺中毒(1)乙酰胺2.5g-5g/次

，im，3-4次/日，给药5-7日。首次给全日量的一半，重症5-10g/次(2)无乙酰胺时：无水乙醇5ml+GS100ml，静滴，2-4次/日催吐控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严重者可呼吸机应用下全麻。

保肝、护心、护脑等

全科医生培训——急性中毒急性有机磷中毒有机磷农药：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧化乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷（1605）、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、马拉硫磷（4049）、1065等毒理：与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，失去活性，使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状全科医生培训——急性中毒急性有机磷中毒毒性分类

(1)剧毒类：对硫磷（1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷。

(2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、乐果(中度毒性)、敌百虫(中度毒性)等。

(3)低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果。全科医生培训——急性中毒认断要点临床表现化验快速全血胆碱脂酶活力测定盒：血胆碱脂酶活力减低毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心律失常、瞳孔缩小咳嗽、呼吸困难，严重者肺水肿等。中枢神经系症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷。中毒史途径：消化道、呼吸道、皮肤生产性、非生产性有机磷农药中毒无意性、有意性烟碱样（N样）症状：肌束颤动，甚至强直性痉挛，而后肌力减退甚至瘫痪，肌力性呼衰。血压升高。轻度：活力降至70%以下中度：活力降至50%以下重度：活力降至30%以下重要体征：瞳孔缩小全科医生培训——急性中毒处理要点特效解毒支持疗法迟发性神经病的治疗

清除毒物彻底洗胃：可用苏打水洗胃（敌百虫除外）导泻、利尿（呋噻米20mg,iv）有机磷农药中毒(1)阿托品：尽早