2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）模拟考试试题

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）模拟考试试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.普通门诊费用B.特定药品费用C.住院费用D.门诊慢特病费用2.参保人员住院期间，以下哪种情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？A.经医保定点医疗机构诊断并治疗的疾病B.在非医保定点医疗机构发生的费用C.因意外伤害产生的医疗费用D.经医保定点医疗机构批准，符合医保政策的住院费用3.参保人员门诊慢特病待遇的认定标准是由以下哪个机构负责？A.医保行政部门B.医疗机构C.社区卫生服务中心D.参保人员本人4.以下哪种情况不属于门诊慢特病待遇的认定范围？A.高血压病B.糖尿病C.心肌梗死D.痛风5.参保人员因病情需要转诊到外地的，以下哪种情况不属于医保报销范围？A.经医保定点医疗机构批准的转诊B.未经医保定点医疗机构批准的转诊C.因病情需要，经医保行政部门批准的转诊D.因病情需要，经医疗机构负责人批准的转诊6.参保人员住院期间，以下哪种情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分7.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用8.参保人员住院期间，以下哪种情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分9.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用10.参保人员住院期间，以下哪种情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分二、多项选择题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险的统筹基金支付范围包括以下哪些内容？A.普通门诊费用B.特定药品费用C.住院费用D.门诊慢特病费用2.参保人员住院期间，以下哪些情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？A.经医保定点医疗机构诊断并治疗的疾病B.在非医保定点医疗机构发生的费用C.因意外伤害产生的医疗费用D.经医保定点医疗机构批准，符合医保政策的住院费用3.参保人员门诊慢特病待遇的认定标准是由以下哪些机构负责？A.医保行政部门B.医疗机构C.社区卫生服务中心D.参保人员本人4.以下哪些情况不属于门诊慢特病待遇的认定范围？A.高血压病B.糖尿病C.心肌梗死D.痛风5.参保人员因病情需要转诊到外地的，以下哪些情况不属于医保报销范围？A.经医保定点医疗机构批准的转诊B.未经医保定点医疗机构批准的转诊C.因病情需要，经医保行政部门批准的转诊D.因病情需要，经医疗机构负责人批准的转诊6.参保人员住院期间，以下哪些情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分7.以下哪些情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用8.参保人员住院期间，以下哪些情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分9.以下哪些情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用10.参保人员住院期间，以下哪些情况不属于个人自付费用？A.起付标准以下部分B.医疗保险基金支付后，个人自付部分C.医疗保险基金支付后，符合政策范围的费用D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险的统筹基金支付范围包括普通门诊费用、特定药品费用、住院费用和门诊慢特病费用。（）2.参保人员住院期间，未经医保定点医疗机构批准的转诊费用，不属于基本医疗保险统筹基金支付范围。（）3.参保人员门诊慢特病待遇的认定标准是由医保行政部门负责的。（）4.高血压病、糖尿病、心肌梗死和痛风均属于门诊慢特病待遇的认定范围。（）5.参保人员因病情需要转诊到外地的，未经医保行政部门批准的转诊费用，不属于医保报销范围。（）6.参保人员住院期间，个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分，不属于个人自付费用。（）7.基本医疗保险基金不予支付的费用包括因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用。（）8.参保人员住院期间，个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分，不属于个人自付费用。（）9.参保人员住院期间，个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分，不属于个人自付费用。（）10.参保人员住院期间，个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分，不属于个人自付费用。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述基本医疗保险的报销流程。2.解释什么是门诊慢特病待遇，并列举几种常见的门诊慢特病种类。3.说明参保人员在异地就医时，如何申请医保报销。五、论述题（10分）论述基本医疗保险在保障参保人员基本医疗需求中的作用及其重要性。六、案例分析题（10分）某参保人员因意外受伤住院治疗，住院期间共花费医疗费用5万元。其中，基本医疗保险统筹基金支付2万元，个人自付3万元。请根据医保政策，计算该参保人员应享受的报销比例，并说明计算过程。本次试卷答案如下：一、单项选择题1.B.特定药品费用解析：基本医疗保险的统筹基金主要用于支付普通门诊费用、住院费用和门诊慢特病费用，特定药品费用通常由个人自费或者补充医疗保险承担。2.B.在非医保定点医疗机构发生的费用解析：非医保定点医疗机构发生的费用通常不符合医保政策，因此不属于统筹基金支付范围。3.A.医保行政部门解析：医保行政部门的职责之一是负责制定和管理医保政策，包括门诊慢特病的认定标准。4.C.心肌梗死解析：心肌梗死通常属于住院治疗范畴，而非门诊慢特病。5.B.未经医保定点医疗机构批准的转诊解析：未经医保定点医疗机构批准的转诊不符合医保规定，因此不属于医保报销范围。6.D.个人自付费用中，超过年度最高支付限额的部分解析：个人自付费用包括起付标准以下部分、超过年度最高支付限额的部分等，这部分费用由个人承担。7.D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用解析：未经医保行政部门批准的进口药品费用通常不符合医保政策，因此不予支付。8.B.医疗保险基金支付后，个人自付部分解析：医疗保险基金支付后，个人还需要承担自付部分，这部分费用通常包括超过起付标准部分和个人自付比例部分。9.D.因病情需要，未经医保行政部门批准的进口药品费用解析：理由同上题。10.B.医疗保险基金支付后，个人自付部分解析：理由同上题。二、多项选择题1.A.普通门诊费用；B.特定药品费用；C.住院费用；D.门诊慢特病费用解析：这些都是基本医疗保险统筹基金支付的范围。2.B.在非医保定点医疗机构发生的费用；C.因意外伤害产生的医疗费用解析：非医保定点医疗机构发生的费用和因意外伤害产生的医疗费用通常不属于统筹基金支付范围。3.A.医保行政部门；B.医疗机构；C.社区卫生服务中心解析：医保行政部门负责制定政策，医疗机构和社区卫生服务中心负责具体认定。4.D.痛风解析：痛风通常不属于门诊慢特病待遇的认定范围。5.B.未经医保定点医疗机构批准的转诊；D.因病情需要，经医疗机构负责人批准的转诊解析：未经医保定点医疗机构批准的转诊不符合医保规定，而经医疗机构负责人批准的转诊通常不属于医保报销范围。6.A.起付标准以下部分；B.医疗保险基金支付后，个人自付部分解析：个人自付费用包括起付标准以下部分和超过年度最高支付限额的部分。7.A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用；B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用；C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用解析：医保政策规定，进口药品费用需符合一定条件才能报销。8.B.医疗保险基金支付后，个人自付部分解析：理由同上题。9.A.因病情需要，经医保定点医疗机构批准的进口药品费用；B.因病情需要，经医保行政部门批准的进口药品费用；C.因病情需要，经医疗机构负责人批准的进口药品费用解析：理由同上题。10.B.医疗保险基金支付后，个人自付部分解析：理由同上题。三、判断题1.正确2.正确3.正确4.错误5.正确6.正确7.正确8.正确9.正确10.正确四、简答题1.基本医疗保险的报销流程包括：参保人员就医前需办理医保卡；就医时出示医保卡；医疗机构进行医保结算；医保基金按照政策规定支付相应费用；参保人员承担个人自付费用。2.门诊慢特病待遇是指对患有慢性病、特殊病种的参保人员，按照医保政策规定，在门诊治疗过程中给予一定比例的费用报销。常见种类包括：高血压病、糖尿病、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎等。3.参保人员在异地就医时，需先向医保行政部门提出异地就医申请，审批通过后，按照医保政策规定进行报销。报销流程包括：就医前办理异地就医手续；就医时出示医保卡；医疗机构进行医保结算；返回参保地后，携带相关资料到医保经办机构申请报销。五、论述题基本医疗保险