高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-36

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_361、单选题男性，28岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行A、

小肠破裂修补术B、

胃破裂修补术（江南博哥）C、

横结肠造瘘术D、

膀胱破裂修补术E、

肝破裂修补术正确答案：

E

参考解析：腹部损伤的处理：原则上应先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；对于空腔器官破裂伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。该患者剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，故应该先处理肝破裂。2、多选题先天性胆管扩张症的临床表现，可能会出现的是A、

右上腹肿块B、

黄疸C、

发热、上腹痛D、

右上腹阵发性绞痛E、

出现症状时间可由新生儿、儿童至成年正确答案：

A

B

C

E

参考解析：先天性胆管扩张症的典型症状：腹痛、黄疸及腹部包块。有的腹痛反复发作，间歇性发作迁延数月乃至数年，疼痛发作时常伴有黄疸，并可同时有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。先天性胆管扩张症出现症状时间可由新生儿、儿童至成年。3、多选题下列无症状胆囊结石的手术指征包括A、

伴有胆囊息肉≥1cmB、

胆囊壁增厚（＞3mm）C、

直径超过2～3cm的胆囊结石者D、

积极要求手术者E、

胆囊壁变厚形成钙化（瓷性胆囊）者正确答案：

A

B

C

E

参考解析：无症状胆囊结石有下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。4、多选题男性，50岁。因“胆囊结石”行“胆囊切除、胆总管探查+T形管引流术”术后12天。拔除T形管的指征有A、

T形管造影无异常B、

每天胆汁引流量为300ml以下C、

无腹痛、黄疸D、

T形管造影无异常后即可马上拔管E、

T形管造影后夹闭管2天，患者无不适正确答案：

A

B

C

E

参考解析：卵巢功能低落时出现底层细胞，若底层细胞<20%，提示轻度低落；底层细胞占20%～40%，提示中度低落；底层细胞>40%，提示高度低落。所以B选项叙述正确。5、多选题肝外胆管结石病慢性期的并发症主要有A、

慢性胆管炎B、

胆汁性肝硬化C、

门脉高压症D、

胆管癌E、

梗阻性黄疸正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：复温是新生儿硬肿症患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。6、多选题胆道寄生虫病的并发症有A、

感染中毒性休克B、

慢性胆囊炎C、

胆道结石D、

肝硬化E、

胆管癌正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胆道蛔虫病病因和病理：蛔虫钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛（长时间括约肌痉挛可导致胆汁排出受阻继发胆汁淤积性肝硬化，D正确），导致胆绞痛（等同于胆囊炎，B正确）和诱发急性胰腺炎。蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎（常合并感染性休克，A正确）、肝脓肿；括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡，其尸骸日后可成为结石的核心（即胆道结石，C正确）。因此答案为A、B、C、D。7、多选题先天性胆管囊状扩张症癌变的原因包括A、

结石的存在B、

化学刺激C、

囊肿壁受慢性炎症长期刺激D、

胆囊腺瘤E、

解剖异常正确答案：

A

B

C

E

参考解析：成人脉压正常值为30～40mmHg。脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。故成人脉压55mmHg，可见于主动脉瓣关闭不全。8、多选题胆囊结石形成的原因有A、

胆汁中胆固醇增多B、

反复胆道感染C、

胆汁中胆汁酸盐增加D、

胆囊功能异常E、

促成核因子增加正确答案：

A

B

D

E

参考解析：胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病，高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。9、多选题原发性硬化性胆管炎晚期患者的体格表现为A、

重度黄疸B、

严重肝损害C、

肝、脾增大D、

胆汁性肝硬化E、

门静脉高压症正确答案：

A

B

D

E

参考解析：原发性硬化性胆管炎临床表现无特异性，主要为不明原因黄疸，间歇加重；右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒。病情逐渐发展，可出现持续性梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化，门静脉高压，上消化道出血，甚至肝衰竭。故答案为ABDE。10、多选题先天性胆管扩张症的临床表现，可能会出现的是A、

发热、上腹痛B、

右上腹肿块C、

黄疸D、

右上腹阵发性绞痛E、

出现症状时间可由新生儿、儿童至成年正确答案：

B

C

A

E

参考解析：先天性胆管扩张症的典型症状：腹痛、黄疸及腹部包块。有的腹痛反复发作，间歇性发作迁延数月乃至数年，疼痛发作时常伴有黄疸，并可同时有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。先天性胆管扩张症出现症状时间可由新生儿、儿童至成年。11、多选题患者男性，34岁。肝区疼痛伴间歇性发烧经B超、CT显示左肝外叶胆管扩张伴结石，胆囊肿，胆总管增粗，内有泥沙样结石，并经术中证实，胆总管探查远端明显狭窄，F9号导尿管不能通过，请考虑术式A、

胆囊切除术B、

胆肠吻合术C、

胆总管探查术D、

左肝外叶切除术E、

Oddi括约肌成形术正确答案：

A

B

C

D

参考解析：Oddi括约肌成形术适用：1.Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者。2.乳头部嵌顿结石。3.内镜括约肌切开有困难或切开后再狭窄者。4.合并有乳头旁十二指肠憩室复杂情况。5.Oddi括约肌狭窄引起的胆囊切除术后综合征。6.病人身体情况能耐受此项手术。12、单选题腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是A、

休克出现的早晚B、

暴力作用的部位C、

腹膜刺激征的轻重D、

腹腔诊断性穿刺E、

超声波检查正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。13、多选题患者男性，50岁。胆囊结石行“胆囊切除、胆总管探查+T型管引流术”后12天。放置T管后应注意A、

观察胆汁引流的量和性状B、

术后10～14天可行T管造影C、

造影后应继续引流24小时以上，再试行闭管D、

T型管造影无异常后即可马上拔管E、

如胆道通畅无结石和其他病变，开腹手术可予手术后4周左右拔管正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆囊结石放置T管后应注意：①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆汁约200～300ml/d，较澄清，如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查T管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意有无结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10～14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上，再试行闭管。如病人无明显不适，即可关闭T管。③如胆道通畅无结石和其他病变，开腹手术可予手术后4周左右拔管，腹腔镜手术可适当延长拔管时间。故本题选择ABCE。14、多选题胆道手术常见并发症有A、

慢性胰腺炎B、

急性肝功能失代偿C、

急性胰腺炎D、

胆道出血E、

胆漏正确答案：

C

D

E

参考解析：PTC及ERCP为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。15、多选题关于原发性硬化性胆管炎，描述正确的是A、

多数患者合并胆管结石B、

常与胆管损伤有关C、

男性患者多见D、

常合并溃疡性结肠炎E、

右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒正确答案：

C

D

E

参考解析：原发性硬化性胆管炎约70%的病人为男性（C正确），约60%～72%的病人伴有溃疡性结肠炎（D正确）。起病缓慢，多在50多岁左右出现症状，但无症状期可长达10多年。临床表现无特异性，主要为不明原因黄疸，间歇加重；右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒（E正确）。16、多选题胆石形成的原因是A、

胆汁中胆固醇增多B、

胆汁中游离胆红素增多C、

胆汁中胆汁酸盐减少D、

胆汁中有异物如蛔虫卵E、

以上都不对正确答案：

A

B

C

D

17、多选题胆总管结石梗阻，表现出的症状包括A、

发热B、

黄疸C、

上腹饱胀D、

胆囊肿大E、

上腹绞痛正确答案：

A

B

D

E

18、多选题急性胆囊炎的并发症包括A、

胆囊穿孔B、

胆囊内瘘C、

急性气肿性胆囊炎D、

胆囊积脓E、

梗阻性黄疸正确答案：

A

B

C

D

参考解析：急性胆囊炎的并发症包括：胆囊穿孔、胆囊内瘘、急性气肿性胆囊炎、胆囊积脓。19、多选题慢性胆囊炎的病理改变有A、

胆囊壁增厚B、

胆囊壁充血、水肿C、

胆囊瘢痕化D、

胆囊萎缩E、

胆囊与周围组织粘连正确答案：

A

C

D

E

参考解析：慢性胆囊炎的病理改变特点是黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。20、多选题急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有A、

菌血症B、

MODSC、

胆管壁广泛炎症D、

血流动力学改变E、

全身化脓性感染正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎病理：在梗阻的情况下经胆汁进入肝内的细菌大部分被单核-吞噬细胞系统吞噬，形成菌血症。门静脉血及淋巴管内发现胆砂说明，带有细菌的胆汁也可直接反流进入血液，其途径包括经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓肿穿破到血管，经胆小管黏膜炎症溃烂至相邻的门静脉分支，经肝内淋巴管等。细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。21、多选题探查胆总管的指征包括A、

有梗阻性黄疸史者B、

术中发现胆管结石C、

术中扪及胆总管有蛔虫者D、

胆囊内多发泥砂样小结石者E、

术中发现胆总管扩张正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆囊结石有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸（A正确），胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石（B正确）、蛔虫（C正确）、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm（E正确），胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小（D正确），有可能通过胆囊管进入胆总管。因此答案为全部选项。22、多选题胆道蛔虫症的早期临床表现有A、

右上腹轻度压痛B、

剑突下钻顶样疼痛C、

右上腹肌紧张D、

畏寒、高热E、

恶心、呕吐正确答案：

A

B

E

参考解析：(1)、非处方药经审批可以在大众媒体上进行广告宣传。(2)、处方药可以在国务院卫生行政部门和国务院药品监督管理部门共同指定的医学、药学专业刊物上介绍，但不得在大众传播媒介发布广告或者以其他方式进行以公众为对象的广告宣传，不得以赠送医学、药学专业刊物等形式向公众发布处方药广告，不得在未成年人出版物和广播电视频道、节目、栏目上发布。非处方药广告发布的媒体没有限制。(3)、非处方药在获得广告批准文号后可以在大众传播媒介发布广告或者以其他方式进行以公众为对象的广告宣传。23、单选题男性，30岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压11/6kPa（8245mmHg），脉率130次/分，呼吸25次/分。神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10⁹/L，中性粒细胞0.81，该病人最可能的诊断是A、

脾破裂B、

胃、十二指肠穿孔C、

肝破裂D、

肾破裂E、

小肠破裂正确答案：

C

参考解析：腹部损伤时，肝和脾受到暴力打击容易导致破裂。实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显。如果肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜或胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征，体征最明显处一般是损伤所在部位。红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降明显，表明有大量失血。白细胞总数及中性粒细胞升高不但见于腹内脏器损伤。诊断性腹腔穿刺术如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血。患者右上腹撞击后剧烈腹痛，有休克表现，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛，腹穿见不凝固血，血色素下降，白细胞及中性粒升高，符合肝破裂表现。24、多选题胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有A、

胆囊穿孔B、

胆道出血C、

胆源性肝脓肿D、

胆管炎性狭窄E、

胆源性胰腺炎正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病，在发病过程中，若不及时诊治，可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症。25、多选题胆道蛔虫症的手术指征有A、

并发胆道大出血B、

并发胆汁性腹膜炎C、

诊断明确且绞痛剧烈D、

并发重症胰腺炎E、

并发肝多发脓肿正确答案：

D

E

A

B

参考解析：(1)、A型肉毒毒素制剂由指定的药品批发企业经营。药品零售企业不得零售A型肉毒毒素制剂。(2)、严禁药品零售企业销售“胰岛素以外”的蛋白同化制剂或其他肽类激素。26、多选题慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”。其原因为A、

胆囊壁分泌黏液性物质B、

胆囊管长期阻塞C、

胆汁内胆色素被吸收D、

胆囊内胆汁发生感染E、

胆囊结石长期嵌顿于胆囊管正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。27、多选题胆囊结石行胆囊切除时，哪些情况下需同时行胆总管探查术A、

有胰腺炎病史B、

术中胆道造影证实胆总管有结石C、

有梗阻性黄疸病史D、

胆总管扩张，直径>1cmE、

行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆囊结石有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸（C正确），胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎（A正确）；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石（B正确）、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm（D正确），胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁（E正确）或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。28、多选题胆管癌的病因包括A、

胆管结石B、

华支睾吸虫C、

先天性胆管囊状扩张症D、

原发性硬化性胆管炎E、

致癌物质正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：胆管癌可能与下列因素有关：肝胆管结石（A正确），约1/3的胆管癌合并胆管结石，而胆管结石5%～10%发生胆管癌；原发性硬化性胆管炎（D正确）；先天性胆管囊性扩张症（C正确），胆管囊肿空肠吻合术后；肝吸虫感染（包括华支睾吸虫，B正确），慢性伤寒带菌者，溃疡性结肠炎等。恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的（因此E正确）。29、多选题急性胆囊炎时以下哪些情况应尽早手术A、

单纯性胆囊炎B、

化脓性胆囊炎C、

胆囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒战、发热正确答案：

B

C

D

参考解析：急性胆囊炎其急诊手术的适应证：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者（包括有休克先兆，D正确）；③有胆囊穿孔（C正确）、弥漫性腹膜炎（提示胆囊化脓或穿孔，B正确）、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。30、多选题解剖学上将胆总管分以下几段A、

十二指肠上段B、

十二指肠下段C、

十二指肠后段D、

胰腺段E、

十二指肠壁内段正确答案：

A

C

D

E

参考解析：胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约4～8cm，直径0.6～0.8cm。胆总管分为四段：①十二指肠上段。②十二指肠后段。③胰腺段。④十二指肠壁内段。综上所述，选择ACDE。31、多选题化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是A、

胆管结石B、

胆管蛔虫C、

胆汁淤积D、

括约肌痉挛E、

T管造影术后正确答案：

A

B

C

参考解析：原发性胆总管结石通常发生于有复发性或持续性胆道感染的病人。十二指肠乳头旁憩室、胆汁淤积、胆道蛔虫病史，增加原发性胆管结石的风险。当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。32、多选题急性胆囊炎可有以下并发症A、

腹膜炎B、

中毒性休克C、

肝脓肿D、

胆道出血E、

盆腔脓肿正确答案：

A

B

C

参考解析：急性胆囊炎有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者需要手术治疗。故选项A正确。细菌性肝脓肿的发病因素中，良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。故急性胆囊炎可并发肝脓肿。选项C正确。急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成严重的胆汁性腹膜炎，腹膜炎的病理中，腹膜炎可导致低血容量性休克，同时细菌毒素入血而引发感染性休克。选项B正确。综合以上信息，故选ABC。33、多选题成人先天性胆管囊状扩张的典型临床表现包括A、

寒战、高热B、

腹痛C、

腹部包块D、

消瘦E、

黄疸正确答案：

B

C

E

参考解析：先天性胆管扩张症临床表现：典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。因此答案为B、C、E。34、单选题男性，30岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是A、

禁饮禁食B、

注射吗啡止痛C、

反复检查腹部D、

绝对卧床休息E、

检测血压、脉搏正确答案：

B

参考解析：腹部损伤：对于暂时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚平稳的病人，严密观察也是诊断的一个重要措施。禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。35、多选题急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有A、

胆囊切除B、

胆囊造口引流C、

胆总管一空肠吻合D、

十二指肠乳头切开成形E、

胆总管切开后置T管引流正确答案：

A

B

E

参考解析：急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有：胆囊切除太和胆囊造口引流术。胆践切除术适合全身情况良好、无明显禁忌证的病人。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。实话胆囊切除术时，当遇到急性胆囊炎炎症重、局部解剖不清、粘连严重者也可先行胆总管切开，从胆总管内找到胆囊管，再行胆囊切除胆总管切开后置T管引流，这样做可以避免胆总管损伤。胆总管-空肠吻合适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。十二指肠乳头切开形适合oddi括约肌狭窄。36、多选题关于胆道出血，下列哪些正确A、

大多为肝门静脉分支破裂的结果B、

可有胆道蛔虫病史C、

可呕血或黑便D、

常伴有右上腹痛E、

都需手术治疗正确答案：

B

C

D

参考解析：胆道出血：是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆道出血可来自肝内胆道和肝外胆道系统，以肝内胆道出血最多见。我国以胆道结石感染为最常见原因。肝内胆管与肝动脉和门静脉分支紧密伴行是发生胆道出血的解剖基础。胆管炎症、胆管壁破溃与相邻血管形成内瘘是引起胆道出血的常见病理基础。肝内胆管大量出血主要是胆管动脉瘘所致；少量胆道出血多为胆管和胆囊黏膜糜烂所致。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。首选非手术治疗。综上所述，BCD正确。37、多选题慢性胆囊炎的病理改变有A、

胆囊瘢痕化B、

胆囊与周围组织粘连C、

胆囊壁充血、水肿D、

胆囊萎缩E、

胆囊壁增厚正确答案：

E

A

D

B

参考解析：慢性胆囊炎的病理改变特点是黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。38、多选题急性胆囊炎伴有细菌感染时，较为常见的细菌种类是A、

革兰阳性球菌B、

革兰阴性杆菌C、

厌氧菌D、

真菌E、

革兰阳性杆菌正确答案：

B

C

参考解析：急性胆囊炎致病菌主要是革兰阴性杆菌，常合并厌氧菌感染。故较为常见的细菌种类是B，C。39、多选题胆囊三角（Calot三角）的组成包括A、

胆囊管B、

肝脏脏面C、

肝总管D、

胆总管E、

右肝管正确答案：

A

B

C

参考解析：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角。因此答案为A、B、C。40、多选题可引起外科性黄疸的疾病有A、

慢性胰腺炎B、

先天性胆管囊状扩张症C、

胰头癌D、

胃癌转移E、

先天性胆管闭锁正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：慢性胰腺炎部分病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸（A正确）。先天性胆管扩张症典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症（B正确）。胰头癌黄疸的特点是进行性加重，由于癌肿压迫或浸润胆总管所致（C正确）。胆道闭锁是新生儿持续性黄疸的最常见病因，以前称为先天性胆道闭锁（E正确），胃癌晚期病人可有贫血、腹水、黄疸、营养不良甚至恶病质等表现（D正确）。因此答案为全部选项。41、多选题对于胆管不扩张的梗阻性黄疸，诊断性治疗常用的口服药物有A、

苯巴比妥B、

谷胱甘肽C、

腺苷蛋氨酸D、

螺内酯E、

泼尼松正确答案：

A

E

参考解析：(1)社会主义民主是社会主义法治的前提和基础。从民主作为一种国家制度来看，社会主义民主是社会主义法治的政治前提和基础；从民主作为一种公共决策方法和机制来看，社会主义民主决定法的创制的质量；社会主义民主是社会主义法治的力量源泉；社会主义民主在促进社会主义法治发展方面也有重大作用。(2)社会主义法治是社会主义民主的体现和保障。社会主义民主内在地需要法治，要求法治原则贯穿于民主发展的全过程，应当通过发展来积极推进民主的进程。社会主义法治对社会主义民主的积极作用表现在：①社会主义法治确认人民群众当家作主的地位、确认国家的基本民主体制及其活动原则的合法性；②社会主义法治确认和保障广大人民群众享有广泛的民主权利和自由，为政治参与提供畅通的渠道；③社会主义法治确认和规范社会主义民主的范围，并为其实现规定了程序、原则和方法；④社会主义法治保障社会主义民主。(3)正确认识社会主义民主与社会主义法治的关系。社会主义民主与社会主义法治是密切结合、不可分割的。离开民主，法治就会变成专制，民主就会落空，代之而起的将是无政府主义的泛滥甚至动乱的出现。由此，离开社会主义民主的法治决不是社会主义法治，离开社会主义法治的民主也绝不是社会主义民主。必须正确地认识和处理民主和法治的关系，把民主建设和法治建设统一起来，逐步通过民主法治化和法治民主化的途径，促进民主和法治的同步发展。就我国社会主义现代化建设来说，一个基本特征和发展规律是从不完善到初步完善的过程，因此必须做到：①本土化：在引进西方民主经验的时候，必须考察它特定的孕育背景，仔细研究它与本国国情的契合条件，防止西方极端个人主义和无政府主义乘虚而入；②稳步走：在增强民主参与意识的同时增强法治观念，逐步扩大自由、完善民主，让社会在稳定的环境中逐步实现民主政治。这样，民主与法治相互结合、相互促进，我国才能实现依法治国，建设社会主义法治国家，人民当家作主才能得到最终保障。42、多选题肝门部胆管完全梗阻，行ERCP检查时可A、

诱发急性胰腺炎B、

清楚显示肝内外胆管C、

导致穿孔D、

同时可行内镜超声检查E、

诱发胆管感染正确答案：

A

C

D

E

参考解析：ERCP并发症包括胰腺炎、出血、穿孔和胆道感染等。在内镜引导下，于消化道腔内对消化道及消化道周围的脏器进行超声扫描，其在消化道肿瘤分期、消化道黏膜下肿瘤诊断、胰腺和胆道疾病的诊断等方面极具价值。43、多选题胆总管探查的指征是A、

胆总管有梗阻B、

胆总管扩张直径超过1cmC、

胆囊壁明显增厚D、

胆囊内单发结石直径＞1.5cmE、

胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒正确答案：

A

B

C

E

参考解析：行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。44、多选题患者女性，59岁。因黄疸一个月入院。初步诊断：阻塞性黄疸。以下临床表现和辅助检查结果，支持这一诊断的是A、

皮肤瘙痒B、

影像学检查显示肝内胆管扩张C、

血清结合胆红素高于非结合胆红素D、

大便颜色加深E、

血清碱性磷酸酶显著升高正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆汁淤积性黄疸（又称阻塞性黄疸）可分为肝内性和肝外性。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张（等同于影像学检查显示肝内胆管扩张，B正确）。胆汁淤积性黄疸一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒（A正确）及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查血清CB增加为主（结合胆红素增高为主等同于结合胆红素高于非结合胆红素，C正确），尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高（E正确）。45、单选题下述有关肝外伤处理方法中，哪项是不恰当的A、

肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口B、

边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流C、

肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流D、

严重肝裂伤作部分肝切除时，一般施行的是不规则切除E、

对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术正确答案：

B

参考解析：肝外伤的清创缝合术：对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐者，在清创后可将裂口直接予以缝合，缝合时应注意避免裂口内留有死腔，否则有继发出血或继发感染形成脓肿的可能。用大网膜、明胶海绵等填塞后缝合裂口，可以消除死腔，提高止血效果，减少继发脓肿的机会。46、多选题急性胆囊炎时出现以下哪些情况应尽早手术A、

单纯性胆囊炎B、

化脓性胆囊炎C、

胆囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒战、发热正确答案：

B

C

D

参考解析：急诊手术的适应证：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。47、多选题下列属于胆囊的主要功能的是A、

排出功能B、

分泌功能C、

浓缩功能D、

储存功能E、

代谢功能正确答案：

A

B

C

D

参考解析：胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。胆囊的生理功能：1.浓缩储存胆汁；2.排出胆汁；3.分泌功能。48、多选题急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有A、

胆囊造口引流B、

胆总管一空肠吻合C、

十二指肠乳头切开成形D、

胆总管切开后置T管引流E、

胆囊切除正确答案：

E

A

D

参考解析：急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有：胆囊切除太和胆囊造口引流术。胆践切除术适合全身情况良好、无明显禁忌证的病人。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。实话胆囊切除术时，当遇到急性胆囊炎炎症重、局部解剖不清、粘连严重者也可先行胆总管切开，从胆总管内找到胆囊管，再行胆囊切除胆总管切开后置T管引流，这样做可以避免胆总管损伤。胆总管-空肠吻合适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。十二指肠乳头切开形适合oddi括约肌狭窄。49、多选题慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原因为A、

胆囊壁分泌黏液性物质B、

胆汁内胆色素被吸收C、

胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹D、

胆囊内胆汁发生感染E、

胆囊管完全阻塞正确答案：

A

B

C

E

参考解析：胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。50、多选题胆囊腺瘤性息肉癌变的高危因素包括A、

合并胆囊结石多年B、

息肉直径>1cmC、

息肉位于胆囊体部D、

息肉单发且基底宽E、

患者年龄较高正确答案：

A

B

D

E

参考解析：胆囊腺瘤与早期胆囊癌较难鉴别①良性病变患者年龄多小于60岁，因而对60岁以上的胆囊息肉样病变患者应认真排除恶变的可能性②恶性病变患者常有较明确的右上腹部发作性疼痛，而良性病患者的症状常较轻微或无任何症状③同时伴有胆囊炎，胆石症的患者发生胆囊内恶性病变的可能性较小④息肉直径大于10mm，无蒂性息肉，单发性息肉恶性病变的机会明显增多。⑤B超所见如有实质性肿块填充胆囊，胆囊壁不规则性增厚，息肉的轮廓不规则等，常常是恶性病变的影像学特征。51、多选题口服胆囊造影术显影不良的因素中，以下正确的是A、

胃肠吸收功能不良B、

黄疸C、

胆囊管梗阻D、

慢性胆囊炎E、

胆囊腺疾病正确答案：

A

B

C

D

参考解析：化脓性脑膜炎典型表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍症状、颅内压增高表现、脑膜刺激征。结合题干患者高热、面色发绀、抽搐、吃奶后呈喷射性呕吐，考虑为化脓性脑膜炎。脑脊液检查为化脓性脑膜炎确诊的重要依据。52、多选题门静脉高压症手术治疗包括A、

分流术B、

断流术C、

肝移植术D、

胃大部切除术E、

脾切除术正确答案：

A

B

C

E

参考解析：门静脉高压症手术方式较多，手术方式不外乎分为分流术、断流术及复合手术、肝移植四大类。几乎全部断流术及部分分流术均包含有脾切除术。53、多选题门静脉高压症患者腹水形成的可能原因A、

门静脉系统毛细血管床的滤过压升高B、

淋巴液生成增加C、

清蛋白合成减少导致低蛋白血症D、

血管升压素分泌减少E、

醛固酮分泌过多，引起水钠潴留正确答案：

A

B

C

E

参考解析：腹水形成的机制为：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时门静脉内血流量增加，有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，加上慢性肝病时醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。54、多选题门静脉高压症的交通支包括A、

胃底、食管下端交通支B、

直肠下端交通支C、

腹壁交通支D、

肠系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正确答案：

A

B

C

E

参考解析：门静脉系和腔静脉系间的4个交通支分别是胃底-食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。55、多选题门静脉高压形成后，主要的病理变化可有A、

脾肿大，脾功能亢进B、

肾衰竭C、

食管、胃底静脉曲张D、

腹水E、

黄疸正确答案：

A

C

D

参考解析：门静脉高压形成后，可发生以下病理变化：脾脏肿大、脾功能亢进、静脉交通支扩张（胃底、食管下段交通支、直肠下段、肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支）、腹水。56、单选题有关大网膜囊肿的临床特点，下列不正确的是A、

偶有腹部饱胀感B、

患者可自己发现包块C、

并发扭转时有剧烈疼痛D、

手术切除效果欠佳E、

偶可见钙化或者牙齿、骨骼等结构正确答案：

D

参考解析：大网膜囊肿治疗手术切除效果良好。皮样囊肿偶可见钙化或牙齿、骨骼等结构。故此题选D。57、单选题以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A、

渗透性腹泻B、

渗出性腹泻C、

分泌性腹泻D、

运动功能异常性腹泻E、

医源性腹泻正确答案：

E

参考解析：慢性腹泻的病理生理类型包括渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻（即动力异常性腹泻）。58、多选题门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的临床特点有A、

脾肿大、脾功能亢进B、

食道黏膜撕裂引起大出血C、

球蛋白减少，导致腹水形成D、

凝血机能障碍，出血多不易自止E、

严重者易导致肝性脑病正确答案：

A

D

E

参考解析：门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的临床特点有：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。59、多选题门静脉高压症肝前型常见的疾病有A、

门静脉主干血栓形成B、

先天性畸形C、

海绵窦样病变D、

胆汁性肝硬化E、

血吸虫病肝纤维化正确答案：

A

B

C

参考解析：肝前型门静脉高压症的常见病因有肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。60、多选题肝硬化门静脉高压症患者的门静脉系与腔静脉系之间开放的侧支血管交通支包括A、

胃底、食管下段交通支B、

直肠下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

后腹壁交通支E、

腹膜后交通支正确答案：

A

B

C

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直肠下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。因此答案为A、B、C、E。61、多选题门脉高压症的形成因素包括A、

门静脉阻塞B、

肝静脉阻塞C、

脐静脉阻塞D、

小叶间肝动脉与门静脉的侧支开放E、

肝窦内阻塞正确答案：

A

B

D

E

参考解析：肝前型门静脉高压症的常见病因有肝外门静脉血栓形成（即门静脉阻塞，A正确）。在我国，肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。由于增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也就随之增高（即肝窦内阻塞，E正确）。其次是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时大量开放，约为门静脉压力8～10倍的肝动脉血直接流入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高（即小叶间肝动脉与门静脉的侧支开放，D正确）。肝后型门静脉高压症的常见病因包括巴德-吉亚利综合征。它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病（即肝静脉阻塞，B正确）。62、多选题属于贲门周围血管的是A、

胃右静脉B、

胃冠状静脉C、

左膈下静脉D、

胃短静脉E、

胃后静脉正确答案：

B

C

D

E

参考解析：贲门周围血管可分成四组：①冠状静脉；②胃短静脉；③胃后静脉；④左膈下静脉。63、多选题男性，37岁。突然呕鲜血1000ml。查体：神志朦胧，巩膜黄染，腹胀，无压痛，移动性浊音阳性，血压70/48mmHg，脉搏130次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的合理治疗方案是A、

急诊分流手术B、

急诊断流手术C、

三腔二囊管压迫D、

立刻应用止血药E、

先内科保守治疗，稳定后再手术正确答案：

C

D

E

参考解析：对肝功能差的门脉高压出血病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者），应首先采用三腔二囊管压迫止血。对肝功能好的病人，应积极采取手术止血。故选CDE。64、多选题门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗措施以下哪些正确A、

补充血容量B、

去甲肾上腺素8mg加入生理盐水200ml中静滴C、

垂体后叶素20U加入5%的葡萄糖溶液中静滴，30分钟滴完D、

三腔管压迫止血可加重出血，不宜采用E、

纤维内窥镜直视下硬化疗法正确答案：

A

C

E

参考解析：食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗：1）补液、输血。2）药物治疗包括止血：急性出血时首选血管收缩药。3）内镜治疗：内镜下硬化治疗。故门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗措施包括ACE。65、多选题门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的外科治疗的适应证和手术方法哪些是正确的A、

发生大出血，应采用手术治疗B、

无黄疸、无明显腹水的病人，争取手术C、

合并大量出血者，适合分流术D、

合并中量出血者，适合断流术E、

要控制曲张静脉破裂出血、保持肝脏血液供应，应采用贲门周围血管离断术正确答案：

B

E

参考解析：门静脉高压症的处理：对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能好的病人，应积极采取手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。常用的手术方法是贲门周围血管离断术，通过完全离断食管下段和胃底曲张静脉的反常血流，以达到确切止血的目的。故门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的外科治疗的适应证和手术方法正确的是B，E。66、多选题下列哪些是门静脉系统的特点A、

两端是毛细血管网B、

与腔静脉之间有交通支C、

无静脉瓣D、

门静脉压力平均为1.76kPaE、

胃底食管下段交通支最重要正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：门静脉系统位于两个毛细血管网之间（A正确），门静脉系统内没有瓣膜（C正确）。门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支（B正确）。交通支扩张：其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉（E正确）。门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O（即1.76kPa，D正确）。67、多选题门静脉高压症肝内型常见的疾病有A、

门静脉主干血栓形成B、

门静脉主干闭锁、狭窄C、

肝炎肝硬化D、

缩窄性心包炎E、

血吸虫病正确答案：

C

E

参考解析：肝内型门静脉高压症又可分为窦前、窦后和窦型。肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病。68、单选题下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、

小儿及老人B、

精神状态不正常者C、

严重腹胀者D、

昏迷者E、

病史不清者正确答案：

C

参考解析：腹腔穿刺术的禁忌证：1.有肝性脑病先兆者。2.粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿。3.腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）。4.腹腔内病灶被内脏粘连包裹。5.胃肠高度胀气。6.腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区。7.妊娠中后期。8.躁动、不能合作者。69、多选题下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素A、

门静脉毛细血管床的滤过压增加B、

肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔C、

肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低D、

肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多，致钠和水的潴留E、

以上都不是正确答案：

A

B

C

D

参考解析：门静脉高压症腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加（A正确），同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加（C正确），促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水（B正确）。门静脉高压症时门静脉内血流量增加，有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，加上慢性肝病时醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少，导致钠、水潴留而加剧腹水形成（D正确）。70、多选题门静脉高压症腹腔积液产生的原因为A、

低蛋白血症B、

门静脉系统毛细血管床的滤过压升高C、

淋巴液生成增加D、

醛固酮分泌增多，导致钠水潴留E、

血管通透性增加正确答案：

A

B

C

D

参考解析：门静脉高压症产生腹水的原因：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加（B正确），同时肝硬化引起的低蛋白血症（A正确），血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加（C正确），促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时门静脉内血流量增加，有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多，加上慢性肝病时醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少，导致钠、水潴留而加剧腹水形成（D正确）。71、多选题门脉高压症典型临床表现包括A、

上消化道出血B、

脾大，脾亢C、

腹水D、

贫血E、

腹痛正确答案：

A

B

C

参考解析：门静脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进（B正确）、呕血或黑便（即上消化道出血，A正确）、腹水（C正确）及非特异性全身表现。72、多选题门静脉高压症施行断流术其主要优点是A、

手术创伤较小，病人恢复快B、

手术较简单，易于推广C、

手术并发症少D、

既能控制出血又能保持肝脏血液供应E、

明显降低门静脉压力，减少再出血机会正确答案：

A

B

C

D

参考解析：门静脉高压症施行断流术其主要优点：手术操作相对简单、（B对）创伤小，（A对）对肝脏门静脉血供影响较少，（D对）适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，（C对）术后生存质量高，易于在基层医院推广。故A，B，C，D正确。73、多选题关于非手术治疗，下列哪些是正确的A、

肝功能储备ChildC级尽可能采用手术治疗B、

与硝酸甘油联合应用可减轻血管加压素的副作用C、

内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术D、

三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制E、

经颈静脉肝内门体分流术属于介入放射方法正确答案：

B

C

D

E

参考解析：肝功能储备ChildC级的病人，尽可能采用非手术治疗，ChilclC级病人的手术死亡率可超过25%。74、多选题经颈静脉肝内门体分流术的适应证为A、

食管-胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效的患者B、

肝功能失代偿（ChildC级）不宜行急诊门体分流手术的患者C、

右心衰竭中心静脉压升高的患者D、

没有控制的肝性脑病患者E、

肝肿瘤和门静脉血栓患者正确答案：

A

B

参考解析：足月新生儿从出生24小时后就可以进行抚触。75、多选题食管静脉曲张的内镜诊断标准中，易出血的危险征兆有A、

白色静脉曲张B、

蓝色静脉曲张C、

蚯蚓样红斑症（++、+++）D、

血疱样改变E、

血疱样所见正确答案：

B

C

D

参考解析：肝硬化的并发症：上消化道出血由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，为本病最常见的并发症。76、多选题将肝硬化门静脉高压分为3期的依据包括A、

测定自由门静脉压（FPP）的结果B、

测定肝侧门静脉闭塞压（HOPP）的结果C、

测定脏侧门静脉闭塞压（SOPP）的结果D、

测定肝脏门静脉最大灌压（MPP）的结果E、

测定肝静脉压力梯度（HVPG）的结果正确答案：

A

B

C

D

参考解析：骨折的体征：(1)畸形。(2)反常活动。(3)骨擦音或骨擦感。脱位的体征：(1)畸形。(2)弹性固定。(3)关节盂空虚。所以共有的体征是畸形。77、多选题门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症有A、

肝性脑病B、

急性呼吸窘迫综合征C、

失血性休克D、

急性肾功能衰竭E、

脾功能亢进加重正确答案：

A

C

参考解析：绒毛膜癌发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等症状。78、多选题巴德-吉亚利综合征的血管腔内治疗简便易行，损伤小，但易发生再度狭窄，常使用的治疗方法为A、

球囊导管扩张B、

经右心房破膜术C、

内支架置入术D、

隔膜切除术E、

下腔静脉-右心房转流术正确答案：

A

C

参考解析：对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。79、单选题有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当A、

剖腹探查，清除血肿，彻底止血B、

剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C、

抗生素治疗D、

可采取保守治疗，严密观察生命体征E、

局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正确答案：

D

参考解析：骨盆骨折对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开腹膜后血肿。对于骨盆开书样损伤，应急诊行骨盆兜、床单或外固定架固定，以缩小骨盆容量，提高腹膜后血肿内的压力，达到止血的目的。若低血压经快速输血后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊介入治疗，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而病人又无法转运时，则直接进行骨盆填塞以抢救生命。因此答案中最接近治疗原则的为D。80、多选题关于巴德-吉亚利综合征的病因，下列叙述正确的是A、

先天性下腔静脉发育异常B、

下腔静脉和（或）肝静脉内血栓形成C、

肿瘤D、

血管壁病变E、

以上均不正确正确答案：

A

B

C

D

参考解析：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。81、多选题门静脉高压断流术的优点有A、

肝功能要求不高B、

手术简便易推广C、

可明显降低门静脉压力D、

术后肝性脑病发生率低E、

既能控制出血，又可保持向肝血流正确答案：

A

B

D

E

参考解析：门静脉高压断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。缺点：术后门静脉高压仍较明显、再出血率高。优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广，在国内的临床应用最为广泛（85%）。82、多选题门脉高压症的手术方法中，属于预防性手术的有A、

单纯脾切除术B、

贲门周围血管离断术C、

贲门周围血管缝扎术D、

胃贲门区静脉栓塞术E、

脾切除术正确答案：

A

B

C

参考解析：硝酸酯制是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，除可扩张冠状动脉增加冠状动脉的血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛，作用较快，用于心绞痛急性发作期。83、多选题门脉高压症是门静脉系统血流受阻或血流量增加所致的以____为特点的临床综合征。A、

门静脉压力升高B、

脾肿大、脾功能亢进C、

食管-胃底静脉曲张D、

腹腔积液E、

肝功能增强正确答案：

A

B

C

D

参考解析：子宫内膜异位症临床表现：疼痛是内异症的主要症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。84、多选题门静脉高压症脾功能亢进和肝硬化的特点为A、

白细胞计数减少B、

有或无溃疡病史C、

血小板计数减少D、

以便血为主，多数无休克症状E、

肝功能异常正确答案：

A

C

E

参考解析：功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。类风湿关节炎在症状基本控制后，应在不增加患者痛苦的前提下，鼓励患者及早下床活动，做日常生活活动训练，以保持患肢的正常功能。85、多选题下腔静脉-右心房转流术的适应证不包括A、

下腔静脉隔膜较厚患者B、

静脉内血栓形成患者C、

肝静脉通畅者D、

下腔静脉广泛阻塞、狭窄或有炎症者E、

肝肾功能不良的患者正确答案：

D

E

参考解析：胸腔闭式引流若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，防止气体进入胸腔，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。86、多选题门静脉高压并发食管-胃底静脉曲张破裂出血时，处理措施正确的有A、

静滴止血药B、

输全血C、

三腔二囊管压迫止血D、

急行胃大部切除术E、

应用奥曲肽（善得定）正确答案：

A

B

C

E

参考解析：白血病细胞增殖浸润表现有：(1)肝、脾、淋巴结肿大，四肢关节痛和骨痛以儿童多见。(2)骨关节疼痛：胸骨下端局部压痛是常见。(3)中枢神经系统白血病。(4)脾及粘膜浸润。(5)白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出，复视或失明。87、多选题以下疾病中属于肝内型门脉高压症的是A、

缩窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸虫病肝纤维化D、

门静脉血栓形成E、

肝静脉血栓形成正确答案：

B

C

参考解析：在我国，肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。肝内窦前阻塞性门静脉高压症的常见病因是血吸虫病。88、多选题门静脉高压症的临床表现可有A、

消瘦B、

肝肿大，肝功能异常C、

食道静脉曲张D、

腹水E、

以上都不是正确答案：

B

C

D

参考解析：门静脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便（即食道静脉曲张，C正确）、腹水（D正确）及非特异性全身表现（主要是肝功能不良的表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）。体检时可以触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝（正常时肝脏是触不到的，增大时才能触及，B正确）。89、多选题门脉高压症中，门静脉系和腔静脉系间存在的交通支有A、

胃底、食管下段交通支B、

直肠下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

肠系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正确答案：

A

B

C

E

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。90、单选题腹部损伤，X线检查显示