临床高龄胃癌患者围术期医护一体“4321”康复干预方案的应用

01

实施背景2

实施过程03

实施成果04

案例展示05总结反思目录《改善就医感受提升患者体验主题活动方案》《全面提升医疗质量行动计划》结直肠癌和胃癌发病率升高至第三和第五医护一体通过医疗、护理、康复、营养、心理等学科间相互协作，提供全方位全过程服务实施背景疾病高发政策要求学科进展现况调查(2023年4月-6月)健康教育维度得分最

低满意度各维度均分■医患沟通

■回应性

出入院手续和信息■疼腐管理。不境与标识2023年4月2023年5月2023年6月健康教育与患者的康复、满意度、就医体验密切相关围术期康复教育规范落实不足出院患者

出院患者

满意度问卷

电话随访面对面访谈临床护士健康教育调查问卷90%80%70%60%50%

实施背景

实施过程

案例展示

实施成果

总结反思33条随访意见中，13条(39.39%):医护健康教

育不足护士健康教育落实率较

低健康教育内容不

足负责人姓名性别职称专业工作任务女主管护师护士长项目方案设计和督导男主任医师科室主任1.建立一体化管理团队2.查阅文献，总结证据3.制定干预措施实施变革4.确定并使用评估工具5.构建护理培训方案6.实施健康教育措施7.控制及反馈实施质量男副主任医师胃肠外科医师女副主任医师营养科医师男主治医师康复科医师女主管护师营养专科护士女主管护师静疗专科护士女主管护师伤口造口专科护士女主管护师人文关怀督导女主管护师健康教育督导实施过程成立团队患者不知晓健康教育内容】胃评价标库工作年

责(al学历改普力(b)主题改首能力(cl合计□民姓名|工作年限力(A)学历能力值

(B)改善族力粑参加品管

次数力值改善榆力权重40%30%30%100%1590本科60主管护师6031590工作年资能力值学历能力值主题改盖鞋力能力值28100博士100主任医师10015100健康类0-560-70中专20护士201590博士100副主任医师80595查检专项6-1072-80大专40住院医师/初级护师401794博士100注任医师801596.611-1582-90本科60主治医师/主管护师60876博士100主治医师600078.4康复锻炼方式错误16-2092-100硕士80副主任医师/主任

护师801080本科60主管护师6021078患者依从性差1284本科60主管护师601574.6>20100博士100主任医师/主任护师1001080本科60主管护师6021078护士宣教不到位注

：1.工作年资基础分为60分，每年加2分，>20年均为100分2.计算公式：改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈经验值3.品管圈经验值：有参加过品管圈1次者，经验值为5分，依医生不建议早期康复钢080本科60主管护酒601573其他1794本科60主管护师601578.6合计84.22%根因分析

自制检查表，经过2

圈能力计算60例，现状值为58

.82%原因分析

实

施

背

景实施过程案

例

展

示实施成果总结反思健康教料为纸健康教育材料为普遍教

育，缺乏个体差异性护士此类推，最高不超过20分护士健康设立目标100.00%90.00%,

86.89%70.00%60.00%58.82%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%改善前设立目标：

>标值设定：于2024年1月前，把健康教育规范落实率由58.82%

提高至86.89%>现况值：58.82%

圈能力：84.22%

改善重点：80.94%目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)*圈能力*改善重点=58.82%+(1-58.82%)*84.22%*80.94%

=86.89%实施背景实施过程案例展示实施成果总结反思改善幅度=(目标值-现况值)÷现况值*100%=(86.89%-58.82%)98.82%*100%=

47

.72%改善幅度目标值80.00%50.00%术前术后“2步走”困惑三when实施环节未全程化困惑四how宣教方式单一督导缺乏特异性专科“1”体化管理困惑二what健康教育方案未结构化和标准化“3联”措施“4师”共管困惑一who专业鉴定和职责

划分不明确构建方案--

“4321”医护一体化康复干预方案一例高龄胃癌患者围手术期医护一体"4321"康复干预方案的应用案例展示一般资料姓名王XX性别男年龄96岁入院方式平诊+轮椅入院时间2023年8月19日现病史半年前无明显诱因上腹痛，伴反酸、呕吐，于当地医院就诊胃镜示：贲门胃底

2cm*2.5cm异常黏膜，病理提示腺癌。近2个月体重下降10kg,一周前呕吐加重既往史高血压40年，规律服药氨氯地平片生命体征血压142/98mmHg脉搏55次BMI18.3(身高170cm,体重52kg)护理评估疼痛NRS2分轻度营养5分高危VTE5分高危Braden15分低危GAD-75分中度焦虑护理问题1.营养失调2.活动无耐力3.焦虑8月27日“腹腔镜下胃癌根治”术8月20日营养科会诊案例展示8月19日入院8月29日9月8日康复科会诊出院"4"师共管

(医师、护士、营养师、康复师)

案例展示4师共管路径图“3”联康复营养、运动、心理“2”个重点环节术前术

后

出

院

时

、专科"1"体化培训、实施、督导医生1.疾病诊疗2.风险评估营养师1.营养会诊2.营养处方康复师1.康复评估和诊断2.综合康复治疗存在问题·

指责划分不清·

医护配合不紧密·

营养措施不全面·

康复介入不及时护士主导1.准确评估

2.风险预警

3.规范执行营养干预五险梯吸式*0

e

2后营酥坊族：补主059+然她、n

内市锅磁m57+能

她

：

截

既

群

利

排营养干预营养评定营养指标监测血红蛋白体重一

-56.655.553.2

54.442111.7

24.226.28.130.11.全日目标总能量为2200kcal,

蛋白质87.6-110g/d(1.2-1.5g/kg.d)术前：经口膳食+ONS+PPN术后：早期EN+PN居家：ONS+膳食护理问题

诊断依据

护理目标

护理措施

护理评价1.NRS2002

评估为5分2.SGA

主观营养评定为中

度营养不良案例展示1.术前一周达到目标喂养量2.蛋白水平升高1.营养失调--低于机体需要量，与摄入量减少、肿瘤消耗有关1.纠正营养不良2.体重增加893102541055营养失调-

白蛋白--32.2t动能活动评分法(FAS)Qa

x

r

.

、下naca

rant,

aanaim.*围术期康复日志,.活动无耐力

入院肌力为3级活动耐力增加1.医护-康复-营养联合查房，评估肌力、心肺功能、活动前后生命体征，逐渐增加主动/被动活动量护理问题

诊断依据

护理目标

护理措施

护理评价案例展示活动耐力改善，术前及出院前肌力评估为4级2.活动无耐力--与高龄、营养不良、衰弱有关2.鼓励活动、情绪激动等时，配合呼吸技巧或氧疗创新点2武汉协和医院胃肠外科17楼国术期康复日志·

入

院

时进行预康复普适性健康宣教：戒烟酒、吹气球、有效咳嗽·

完善检查中充分了解病情，和医生沟通，加强针对性手术相关健康宣教·

术前

一

天针对肠道准备和心理适应情况，再

次

评

估

及

宣

教

案例展示"2"个重点环节术前·

术后第

一天加强有效咳嗽等肺功能锻炼生命体征平稳即可下床活动·

术后早期以康复日志为督导循序渐进增加活动量备注：表格眉栏中打项目，影响程度均采用0-10分评分法，0”表示未受影响，“10°表示完全受影响。鹿乏评分：0分无痰乏，1分轻发疲乏，2分中度宦乏，3分重皮皮乏，最心呕吐评分：0分无恶心，1分恶心未吐，2分30分钟内吐1-2次，3分30分钟内吐3次以上。

FAS评分(动能活动评分法》:A咳嗽、下床活动未因疼痛受限B咳嗽、下床活动因库痛轻度受限C减章、下床活动固疼痛重度受限·

出

院

前针对营养和活动恢复情况，再次评估及宣教，多种方式随访复诊案例展示床

号

7

姓名日

期

记录时间段

术前呼吸功能锻炼指导术前一天

√

√手术返回时间：(年/月/日/时分

)203-8-81.32术后首次下床时间：(年/月/日/时/分)2023-8-28心1手术日期203

.8.

手术方式

脑尔建下保言北战术前有无血栓

其它指导

护士签名"2"个重点环节√

√

√

√否

杨收：心姓怀196

住院号

54术前戒酒木前翻身

术前肠道准备

指导

指导

指导武汉协和医院胃肠外科17楼围术期康复日志术后麻站20m1.5国5圆>50%m手术返国时间/首次下床时间活动距离FAS评分“有效眼国

·术后第3天术后第4天术后第5天×√√√√√性别年龄术前咳嗽指导疲乏评分

满意度88319-1·

因疼痛影响

情绪程度CBBAI12103321因库症影响

取程度322I32226日

期记录时间段32T14322器心呕吐评分·对疼痛控制8-29术前或烟指导8-8术后第1天术后第2天手术当日护士签名是否下床8793护理问题

诊断依据

护理目标焦

虑

GAD-7

评估为5分

1.焦虑缓解护理措施1.心理小组护士一对一床边沟通，讲解

疾病相关知识焦虑缓解，未明显影响睡眠及活动F

人

*

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)P建人文关怀事列单文旅单君倾查单单分证

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播

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肝

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0E03.焦虑--与担心手术及肿瘤预后有关护理评价2.护理人文关怀需求评估及实施EE

Dstsw撞D区该p障人文关需料科2ursh□7

州画四DD[(NCE

推即：降任医院联得性深血检邪1

照以患者加强落实>护士加强培训>管理者加强督导>医护加强协作>案例展示专科"1"体化管理营养MTM系统

营养病历2牛联专科"1"体化管理医疗-护理-康复-营养联合查房咳

嗽

咳痰

踩泵运动吹气身功能锻炼营养查房康复治疗营养微信科普健康教育大讲堂床边一对一指导家庭营养案例展示视频宣教健康教育未规范落实原因查检汇总表查检专项发生例次百分比(%)累计百分比(%)患者不知晓健康教育内容及目的225.00%25.00%康复锻炼方式错误112.50%37.50%患者依从性差225.00%62.50%护士宣教不到位112.50%75.00%医生不建议早期康复锻炼0/75.00%其他225.00%100.00%合计8100.00%/改善后柏拉图10

120.00%9-1mmo0m0%880.00%662.50%60.00%43750%25.00%20.00%100.00%

0.00%一发生例次一

螺计百分比(%)达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)*100%=(93.38%-58.82%)/(86.89%-58.82%)*100%

=

123.12%实施背景实施过程案例展示实施成果总结反思进步率=(改善后-改善前)/改善前*100%=(93.38%-58.82%)/58.82%*100%

=

58

.75%经过2023年12月1日-2023年12月31日数据调查，总调查121例患者，其中健康教育规范落实患者113例，现状进步率达标率值

为93.38%(改善前58.82%)75.00%75.00%40.00%327-5-组别例数术后通气时间(h)住院总时长(t)护理满意度

±S严重肺部感染术后并发症深静脉血栓/肺栓塞吻合口瘘合计±S±S观察组12147.3±7.69.1±2.098.7±8.92(1.65)1(0.82)2(16.5)5对照组10256.6±9.410.2±2.196.2±6.74(9.8)2(1.47)3(2.94)9t0.2211.7182.1331.89P0.0280.0020.025