危急值报告制度与处置流程

危急值报告制度与处置流程一、制度目的为加强医院医疗安全管理，确保对危急值的及时识别、准确报告和有效处置，为临床诊断和治疗提供及时、可靠的依据，避免患者因危急值未得到及时处理而导致严重后果，特制定本制度与处置流程。二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告与处置的临床科室、医技科室及相关工作人员。三、危急值定义危急值是指检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时采取相应的治疗措施以挽救患者生命。具体危急值项目及范围如下：（一）血液检验1.白细胞计数低于：<1.0×10⁹/L或>30×10⁹/L意义：白细胞过低提示患者抵抗力极度低下，易发生严重感染；过高可能存在严重感染、白血病等情况。2.血红蛋白低于：<50g/L意义：严重贫血，可能导致重要脏器供血不足，引发心力衰竭等严重后果。3.血小板计数低于：<50×10⁹/L意义：血小板过低易导致出血倾向，严重时可出现内脏出血、颅内出血等危及生命的情况。4.凝血酶原时间（PT）高于：>35秒意义：提示凝血功能严重障碍，有出血风险，可能影响手术及其他有创操作的安全性。5.活化部分凝血活酶时间（APTT）高于：>100秒意义：反映内源性凝血系统功能异常，延长常见于凝血因子缺乏等情况，增加出血风险。6.血钾低于：<2.5mmol/L或高于>6.2mmol/L意义：低钾可导致心律失常、肌无力等；高钾可引起心脏骤停等严重后果。7.血钠低于：<120mmol/L或高于>160mmol/L意义：低钠血症可导致脑水肿、抽搐等；高钠血症可引起神经系统症状，如烦躁、谵妄等。8.血糖低于：<2.2mmol/L或高于>22.2mmol/L意义：低血糖可导致昏迷、抽搐等；高血糖持续时间过长可引发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等严重并发症。（二）生化检验1.肌酐高于：>530μmol/L意义：提示肾功能严重受损，可能发展为肾衰竭。2.尿素氮高于：>28.6mmol/L意义：反映肾功能及蛋白质代谢情况，升高常见于肾衰竭、高蛋白饮食等，严重时可影响患者营养状况及代谢平衡。3.谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）高于：>1000U/L意义：显著升高提示肝细胞严重损伤，可能是急性肝坏死、药物性肝损伤等原因引起。4.总胆红素高于：>342μmol/L意义：提示黄疸严重，可能存在肝脏或胆道系统的严重病变，如肝衰竭、胆管梗阻等，过高的胆红素可对神经系统造成损害。5.淀粉酶高于：>1000U/L意义：常见于急性胰腺炎，过高的淀粉酶活性可导致胰腺组织自身消化，引起严重的腹痛、休克等症状。（三）血气分析1.pH低于：<7.20或高于>7.55意义：提示酸碱平衡失调，严重的酸碱失衡可影响心脏、呼吸等重要脏器功能。2.动脉血氧分压（PaO₂）低于：<60mmHg意义：表示氧合功能障碍，常见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病等，可导致组织缺氧。3.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）低于：<30mmHg或高于>50mmHg意义：降低常见于过度通气；升高常见于呼吸功能不全，可引起呼吸性酸中毒或碱中毒。（四）微生物检验1.脑脊液涂片或培养发现新型隐球菌意义：提示中枢神经系统感染新型隐球菌，可引起脑膜炎等严重疾病，病情进展迅速，死亡率较高。2.血液培养阳性意义：明确患者存在菌血症或败血症，严重感染可导致感染性休克等危及生命的情况。（五）心电图检查1.急性心肌梗死：ST段抬高或压低、T波异常伴动态演变及病理性Q波形成。意义：提示心肌发生急性缺血坏死，是严重的心血管急症，需立即进行治疗，否则可导致心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重后果，甚至危及生命。2.室速（连续3个以上室性早搏）意义：可导致心脏泵血功能下降，严重时可发展为室颤，引起心脏骤停。3.室颤意义：心脏失去有效的泵血功能，是最严重的心律失常之一，如不及时抢救，患者将迅速死亡。4.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞意义：可导致心率减慢，心输出量减少，严重时可出现晕厥、阿斯综合征等，威胁患者生命安全。（六）超声检查1.大量心包积液意义：可压迫心脏，导致心脏舒张受限，影响心脏功能，严重时可引起心包填塞，危及生命。2.急性心肌梗死并发室壁瘤形成意义：室壁瘤可导致心肌收缩力减弱，心功能下降，还可能引发心律失常、血栓形成等并发症，影响患者预后。（七）放射检查1.大量气胸意义：压迫肺组织，导致肺通气功能障碍，严重时可引起呼吸衰竭。2.急性大面积脑梗死意义：可导致脑组织缺血坏死，引起颅内压升高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重威胁患者生命。四、危急值报告流程（一）医技科室1.检验、检查结果一旦出现危急值，操作人员应立即在LIS（实验室信息管理系统）或RIS（放射信息管理系统）等系统中对危急值结果进行标注，并在检验报告或检查申请单上注明"危急值"字样。2.操作人员同时电话通知本科室负责人及相关临床科室护士站。通知内容包括：患者姓名、住院号、危急值项目及结果、标本采集时间等信息。通话过程应进行录音，以备查询。3.科室负责人接到通知后，应立即安排专人对危急值结果进行复查核实，确保结果准确无误。复查结果与原结果一致后，再次电话通知相关临床科室护士站，并做好记录。4.对于需要紧急处理的危急值结果，医技科室应在第一时间报告给所在医院的医疗总值班或相关职能部门，以便及时协调处理。（二）临床科室1.临床科室护士站接到医技科室危急值报告电话后，应立即记录患者姓名、住院号、危急值项目及结果、报告时间等信息，并在5分钟内通知主管医生。2.主管医生接到通知后，应立即查看患者病情，分析危急值结果与患者临床表现的相关性，在10分钟内下达处理医嘱，并及时实施相应的治疗措施。3.对于病情危急的患者，主管医生应在下达医嘱后，立即组织抢救，并向上级医生汇报。上级医生应在接到汇报后15分钟内到达现场指导抢救工作。4.护士在执行医嘱过程中，应密切观察患者病情变化，及时记录护理措施及患者反应，并向医生反馈。5.临床科室应将危急值报告及处理情况详细记录在病历中，包括危急值报告时间、报告人、接收时间、处理措施、处理时间、处理结果等信息，以便后续查阅和分析。五、危急值处置流程（一）一般处置原则1.立即评估患者病情，包括生命体征、意识状态、症状及体征等，确定患者当前的危险程度。2.根据危急值项目及患者具体情况，采取针对性的治疗措施。治疗措施应遵循循证医学原则，结合患者个体差异进行选择。3.在采取治疗措施的同时，持续监测患者病情变化，包括生命体征、相关检验检查指标等，及时调整治疗方案。4.对于需要多学科协作治疗的危急情况，应及时组织相关科室会诊，共同制定治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。（二）具体危急值处置措施1.血液检验危急值处置白细胞计数异常低于：<1.0×10⁹/L时立即采取保护性隔离措施，防止交叉感染。遵医嘱给予升白细胞治疗，如使用粒细胞集落刺激因子等。密切监测患者体温、血常规等指标，观察有无感染迹象，必要时进行血培养等检查。高于：>30×10⁹/L时评估患者是否存在感染灶，如肺部、泌尿系统等，如有感染证据，遵医嘱给予敏感抗生素治疗。对于高度怀疑白血病等血液系统疾病的患者，及时联系血液科会诊，进行进一步检查和诊断，如骨髓穿刺等。血红蛋白异常低于：<50g/L时立即给予输血治疗，纠正贫血，提高患者携氧能力。密切观察患者有无头晕、心慌、气短等症状，评估输血效果，调整输血速度和剂量。查找贫血原因，针对病因进行治疗，如补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等，治疗基础疾病。血小板计数异常低于：<50×10⁹/L时避免患者进行剧烈活动，防止受伤出血。遵医嘱给予止血药物治疗，如酚磺乙胺等。对于有出血倾向的患者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，应采取相应的局部止血措施，如压迫止血等。必要时输注血小板，提升血小板计数，预防严重出血事件的发生。凝血功能异常（PT、APTT异常）PT高于：>35秒或APTT高于>100秒时暂停可能导致出血的操作，如手术、穿刺等。遵医嘱给予维生素K₁等药物纠正凝血功能异常。密切观察患者有无出血倾向，监测凝血功能指标变化，根据结果调整治疗方案。对于因肝脏疾病等导致凝血功能障碍的患者，积极治疗原发病，改善肝功能。血钾异常低于：<2.5mmol/L时立即给予补钾治疗，可采用口服或静脉补钾的方式，但应注意补钾速度和浓度，避免引起高钾血症等不良反应。密切监测血钾浓度，根据血钾水平调整补钾剂量。评估患者饮食情况，鼓励患者多摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。高于：>6.2mmol/L时立即停止补钾，避免摄入含钾食物和药物。遵医嘱给予钙剂、胰岛素、葡萄糖等药物对抗高钾血症对心脏的毒性作用。对于严重高钾血症患者，可进行血液透析或腹膜透析治疗，快速降低血钾浓度。持续心电监护，密切观察患者有无心律失常等表现，及时处理。血钠异常低于：<120mmol/L时给予高渗盐水（3%氯化钠溶液）缓慢静脉滴注，纠正低钠血症。严格控制补液速度和量，避免血钠升高过快导致脑桥中央髓鞘溶解症等并发症。监测血钠浓度，根据血钠变化调整治疗方案。同时评估患者神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，给予相应的对症处理。高于：>160mmol/L时给予低渗液体（如5%葡萄糖溶液）静脉滴注，降低血钠浓度。密切观察患者有无口渴、烦躁、肌张力增高等高渗性脱水表现，及时调整补液方案。对于因中枢性尿崩症等原因导致高钠血症的患者，遵医嘱给予垂体后叶素等药物治疗原发病。血糖异常低于：<2.2mmol/L时立即给予葡萄糖静脉注射，纠正低血糖状态。监测血糖变化，根据血糖水平调整葡萄糖输注速度。评估患者意识状态，如患者清醒，可给予口服含糖食物，如糖果、饼干等，防止低血糖再次发生。查找低血糖原因，如是否为降糖药物使用不当、进食过少等，调整治疗方案。高于：>22.2mmol/L时遵医嘱给予小剂量胰岛素静脉输注，降低血糖水平。同时补充足够的水分和电解质，防止糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征等并发症的发生。密切监测血糖、血酮体、电解质等指标变化，根据结果调整胰岛素剂量和补液方案。加强患者病情观察，如患者出现意识障碍、呼吸急促等症状，及时进行抢救处理。2.生化检验危急值处置肌酐、尿素氮异常肌酐高于：>530μmol/L或尿素氮高于>28.6mmol/L时评估患者肾功能，了解尿量情况，判断是否存在肾衰竭。限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。对于肾衰竭患者，根据病情需要，可能需要进行血液透析或腹膜透析治疗，以清除体内代谢废物和多余水分。密切监测肾功能指标变化，同时观察患者有无恶心、呕吐、乏力等尿毒症症状，及时处理。转氨酶异常（ALT、AST高于>1000U/L）立即停用可能导致肝损伤的药物。遵医嘱给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。密切监测肝功能指标变化，观察患者有无黄疸、肝区疼痛等症状，评估肝脏损伤程度。查找肝损伤原因，如是否为药物性肝损伤、病毒性肝炎等，针对病因进行治疗。总胆红素异常（高于>342μmol/L）评估黄疸程度，观察患者皮肤、巩膜黄染情况，以及有无瘙痒、陶土样大便等症状。对于因胆管梗阻引起的黄疸，可能需要进一步进行腹部超声、CT等检查，明确梗阻原因，并根据情况采取手术或介入治疗等措施解除梗阻。给予退黄药物治疗，如腺苷蛋氨酸等。密切监测胆红素水平变化，以及患者肝功能、凝血功能等指标，防止病情进展。淀粉酶异常（高于>1000U/L）患者应禁食禁水，减少胰腺分泌。遵医嘱给予抑制胰腺分泌的药物，如生长抑素等。给予抗感染治疗，预防胰腺感染等并发症的发生。密切观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状变化，以及血淀粉酶、脂肪酶等指标变化，评估病情严重程度。对于病情严重、出现胰腺坏死等并发症的患者，可能需要进行手术治疗。3.血气分析危急值处置pH异常低于：<7.20时评估患者呼吸功能，检查气道是否通畅，有无呼吸抑制等情况。对于呼吸性酸中毒患者，增加通气量，可采用面罩吸氧、机械通气等方式改善通气功能，排出二氧化碳。同时纠正可能存在的代谢性酸中毒，如补充碱性药物（碳酸氢钠），但应注意避免过量导致碱中毒。密切监测血气分析指标变化，调整治疗措施。高于：>7.55时评估患者是否存在过度通气