2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）专项提升模拟试卷

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）专项提升模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A.普通感冒B.外科手术C.眼镜D.急性阑尾炎2.参加基本医疗保险的个人，下列哪项费用需要自行承担？A.基本药物费用B.起付线以上、最高支付限额以下费用C.在规定范围内的自费药品费用D.基本医疗保险基金不予支付的费用3.基本医疗保险的报销流程中，下列哪个环节不属于参保人员需要办理的？A.选择定点医疗机构B.提交相关医疗费用单据C.填写医疗保险待遇申请表D.接受医疗机构的医疗检查4.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.医疗保险药品目录内的药品费用B.未按规定就医产生的医疗费用C.在非定点医疗机构就医产生的医疗费用D.符合基本医疗保险条件的参保人员发生的医疗费用5.参加基本医疗保险的个人，以下哪种情况可以申请异地就医直接结算？A.在非定点医疗机构就医B.在异地突发疾病需要紧急救治C.在异地工作或居住D.在异地参加医疗保险6.以下哪种情况不属于基本医疗保险起付线？A.个人自付的医疗费用B.起付线以上的医疗费用C.基本医疗保险基金不予支付的费用D.参保人员自付的药品费用7.基本医疗保险的报销范围中，以下哪种费用不属于报销范围？A.在定点医疗机构发生的医疗费用B.在非定点医疗机构发生的医疗费用C.在规定范围内的自费药品费用D.符合基本医疗保险条件的参保人员发生的医疗费用8.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？A.医疗保险药品目录内的药品费用B.未按规定就医产生的医疗费用C.在非定点医疗机构就医产生的医疗费用D.符合基本医疗保险条件的参保人员发生的医疗费用9.参加基本医疗保险的个人，以下哪种情况可以申请异地就医直接结算？A.在非定点医疗机构就医B.在异地突发疾病需要紧急救治C.在异地工作或居住D.在异地参加医疗保险10.以下哪种情况不属于基本医疗保险起付线？A.个人自付的医疗费用B.起付线以上的医疗费用C.基本医疗保险基金不予支付的费用D.参保人员自付的药品费用二、判断题（每题2分，共10分）1.基本医疗保险的报销范围包括所有药品费用。（）2.参加基本医疗保险的个人，其个人自付费用由基本医疗保险基金全额支付。（）3.在非定点医疗机构就医产生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。（）4.参保人员因病需要转诊到异地就医，需要提前向医保经办机构申请转诊手续。（）5.基本医疗保险基金不予支付的费用包括在规定范围内的自费药品费用。（）三、简答题（每题10分，共20分）1.简述基本医疗保险的报销流程。2.简述基本医疗保险基金不予支付的费用有哪些。四、论述题（每题20分，共40分）1.结合实际案例，论述基本医疗保险在减轻参保人员医疗费用负担中的作用。五、案例分析题（每题20分，共40分）2.某参保人员在异地突发疾病需要紧急救治，请问其如何申请异地就医直接结算？请详细说明操作步骤及所需材料。六、论述题（每题20分，共40分）3.分析基本医疗保险制度在实施过程中存在的问题，并提出相应的改进措施。本次试卷答案如下：一、选择题（每题2分，共20分）1.A解析：普通感冒属于常见病，不在基本医疗保险的报销范围内。2.D解析：基本医疗保险基金不予支付的费用包括个人自付的费用、起付线以上的费用、基本医疗保险基金不予支付的费用等。3.C解析：填写医疗保险待遇申请表是医保经办机构的工作，参保人员无需办理。4.B解析：未按规定就医产生的医疗费用不属于基本医疗保险基金不予支付的费用。5.C解析：在异地工作或居住的参保人员可以申请异地就医直接结算。6.D解析：基本医疗保险起付线是指参保人员在一定时期内个人自付的医疗费用最低限额。7.B解析：在非定点医疗机构就医产生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。8.B解析：未按规定就医产生的医疗费用不属于基本医疗保险基金不予支付的费用。9.C解析：在异地工作或居住的参保人员可以申请异地就医直接结算。10.A解析：基本医疗保险起付线是指参保人员在一定时期内个人自付的医疗费用最低限额。二、判断题（每题2分，共10分）1.×解析：基本医疗保险的报销范围不包括所有药品费用，仅限于医疗保险药品目录内的药品费用。2.×解析：参加基本医疗保险的个人，其个人自付费用由参保人员自行承担。3.√解析：在非定点医疗机构就医产生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。4.√解析：参保人员因病需要转诊到异地就医，需要提前向医保经办机构申请转诊手续。5.×解析：基本医疗保险基金不予支付的费用不包括在规定范围内的自费药品费用。三、简答题（每题10分，共20分）1.答案：基本医疗保险的报销流程如下：（1）参保人员在定点医疗机构就医，并按规定缴纳医疗保险费用；（2）参保人员发生医疗费用后，向医保经办机构提交相关医疗费用单据；（3）医保经办机构审核参保人员的医疗费用，并计算报销金额；（4）医保经办机构将报销金额划入参保人员的医疗保险个人账户或支付给定点医疗机构。2.答案：参保人员申请异地就医直接结算的操作步骤及所需材料如下：（1）参保人员向医保经办机构提出异地就医申请；（2）医保经办机构审核参保人员的异地就医申请，并告知是否批准；（3）参保人员携带相关材料到异地就医；（4）参保人员在异地就医后，向医保经办机构提交相关医疗费用单据；（5）医保经办机构审核参保人员的异地就医费用，并将报销金额划入参保人员的医疗保险个人账户或支付给定点医疗机构。四、论述题（每题20分，共40分）1.答案：基本医疗保险在减轻参保人员医疗费用负担中的作用主要体现在以下几个方面：（1）降低参保人员的医疗费用负担，提高医疗保障水平；（2）促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量；（3）减轻社会负担，保障社会稳定；（4）推动医疗保险制度的可持续发展。2.答案：某参保人员在异地突发疾病需要紧急救治，申请异地就医直接结算的操作步骤及所需材料如下：（1）参保人员向医保经办机构提出异地就医申请，并提供相关证明材料；（2）医保经办机构审核参保人员的异地就医申请，并告知是否批准；（3）参保人员携带相关材料到异地就医；（4）参保人员在异地就医后，向医保经办机构提交相关医疗费用单据；（5）医保经办机构审核参保人员的异地就医费用，并将报销金额划入参保人员的医疗保险个人账户或支付给定点医疗机构。五、案例分析题（每题20分，共40分）2.答案：参保人员因病需要转诊到异地就医，申请异地就医直接结算的操作步骤及所需材料如下：（1）参保人员向医保经办机构提出异地就医申请，并提供相关证明材料；（2）医保经办机构审核参保人员的异地就医申请，并告知是否批准；（3）参保人员携带相关材料到异地就医；（4）参保人员在异地就医后，向医保经办机构提交相关医疗费用单据；（5）医保经办机构审核参保人员的异地就医费用，并将报销金额划入参保人员的医疗保险个人账户或支付给定点医疗机构。六、论述题（每题20分，共40分）3.答案：基本医疗保险制度在实施过程中存在的问题主要包括：（1）报销范围有限，部分自费药品和医疗服务不在报销范围内；（2）异地就医结算流程复杂，报销手续繁琐；（3）医疗保险基金支付能力