体外循环围手术期护理

体外循环围手术期护理演讲人：日期：CATALOGUE目录01体外循环基本概念与原理02围手术期护理要点03心血管系统监测与护理04呼吸系统监测与护理05神经系统监测与护理06营养支持与康复期护理01体外循环基本概念与原理体外循环定义利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，再输回体内动脉系统的生命支持技术。体外循环作用体外循环定义及作用在进行心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应，同时也广泛应用于大血管手术、心肺功能衰竭患者救治和肿瘤治疗等领域。0102体外循环机工作原理血泵系统通过血泵将血液从体内抽出并推送至体外循环系统进行气体交换。氧合器在体外循环过程中，氧合器替代肺的功能，进行氧气和二氧化碳的交换。变温器通过调节血液的温度，使血液在体外循环过程中保持适宜的温度，有利于保护血液成分和功能。过滤器去除血液中的杂质和气泡，保证血液在体外循环过程中的纯净和安全。体外循环广泛应用于心脏直视手术，如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥、先天性心脏病矫治等；同时也应用于大血管手术、心肺功能衰竭患者的救治和肿瘤治疗等领域。适应症患者有严重出血倾向、严重感染、肺功能严重受损等禁忌症，无法进行体外循环手术。禁忌症适应症与禁忌症病情评估全面评估患者的心肺功能、全身状况以及手术风险，制定个性化的手术方案。术前准备术前需进行血常规、凝血功能、心电图等常规检查，备血、预防性使用抗生素，同时做好手术部位的消毒和铺巾工作。手术前评估与准备02围手术期护理要点全面了解患者病情，评估心功能和手术风险，向患者及家属介绍体外循环相关知识，做好心理护理。完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保患者符合手术条件。术前备皮，保持皮肤清洁，预防术后感染。术前禁食禁饮，预防呕吐和误吸。术前护理准备工作术前评估与教育术前常规检查皮肤准备胃肠道准备术中护理配合事项密切监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，随时准备应对异常情况。配合麻醉与体位摆放协助麻醉师进行麻醉，根据患者手术部位合理摆放体位，确保手术顺利进行。体外循环管理密切关注体外循环各项指标，如血流速度、压力、温度等，确保体外循环稳定运行。手术配合与无菌操作积极配合手术医生完成各项操作，严格遵守无菌操作原则，预防术后感染。术后护理重点及难点生命体征监测与支持持续监测患者生命体征，维持稳定的呼吸、循环功能，及时处理异常情况。02040301管道护理与液体管理妥善固定各种引流管，保持管道通畅，准确记录出入量，维持水电解质平衡。伤口护理与疼痛管理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，评估患者疼痛程度并给予有效镇痛治疗。并发症预防与早期发现密切观察患者病情变化，预防并及时发现术后并发症，如出血、感染、低心排等。并发症预防与处理措施出血预防与处理01术前充分评估患者凝血功能，术后严密观察伤口渗血情况，及时给予止血药物治疗或再次手术止血。感染预防与控制02术前严格备皮和消毒，术后加强伤口护理和无菌操作，合理使用抗生素预防感染。低心排预防与处理03加强术前心功能评估，术后维持充足血容量和心肌收缩力，及时处理心律失常等异常情况。神经系统并发症预防与处理04术中注意保护脑神经，术后密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现并处理神经系统并发症。03心血管系统监测与护理通过动脉导管直接测量血压，实时、准确反映患者血压变化。有创血压监测使用袖带血压计定时测量，避免患者肢体活动影响数据准确性。无创血压监测保持监测管路通畅，定期校准监测设备，及时发现并处理异常情况。注意事项血压监测方法及注意事项010203通过心电监护仪实时监测患者心率变化，及时发现心律失常。心率监测对于心率过快或过慢的患者，应及时调整药物剂量或采取其他治疗措施，如起搏器植入等。异常情况处理密切关注心率与心脏功能的关系，为治疗提供重要参考。心率与心脏功能的关系心率监测与异常情况处理心脏功能评估与保护策略心脏功能评估通过超声心动图等手段评估患者心脏功能，为手术和后续治疗提供依据。保护策略心功能支持根据患者心脏功能情况，制定合理的治疗方案和护理计划，降低心脏负担，预防心力衰竭等并发症的发生。对于心功能不全的患者，应给予及时的心功能支持，如使用心脏辅助装置等。血管保护根据患者病情和手术情况，制定合理的抗凝治疗方案，预防血栓形成。抗凝治疗出血倾向监测密切监测患者出血倾向，及时调整抗凝药物剂量，确保患者安全。采取措施保护患者血管，避免血管损伤、血栓形成等并发症的发生。血管保护及抗凝治疗管理04呼吸系统监测与护理潮气量维持适宜潮气量，避免肺不张和过度通气，通常设定为6-8ml/kg。呼吸频率成人呼吸频率一般设定在12-16次/分，根据病人实际情况进行调整。吸呼比通常设定为1:2或1:2.5，以保证充分呼气，降低气道阻力。氧浓度根据动脉血气分析结果调整，维持PaO2在60-80mmHg之间。呼吸机参数设置与调整原则气道管理与肺部感染预防措施气管插管固定与检查确保气管插管固定稳妥，避免移位或脱出，定时检查并记录插管深度。呼吸道湿化采用加热湿化器进行湿化，保持呼吸道湿润，预防呼吸道干燥和痰痂形成。吸痰操作按需进行吸痰，操作时注意无菌操作，避免交叉感染，同时观察痰液颜色、性状和量。口腔卫生护理定期进行口腔护理，以减少口腔细菌滋生，预防肺部感染。氧合指数定义氧合指数是反映肺换气功能的指标，是指动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值。氧合指数监测及意义01氧合指数监测方法通过动脉血气分析监测氧合指数，了解其动态变化。02氧合指数意义氧合指数降低提示肺功能受损，需及时调整呼吸机参数或采取其他治疗措施。03氧合指数正常范围正常值为400-500mmHg。04病人自主呼吸平稳，氧合指数良好，无明显呼吸困难等症状，可考虑撤机。撤机指征撤机后需密切观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，及时发现并处理异常情况。同时，加强翻身、拍背等护理措施，促进痰液排出，预防肺部感染。撤机后护理撤机指征和撤机后护理05神经系统监测与护理观察患者意识、瞳孔、肢体活动、感觉、反射等，评估神经功能。神经系统体检通过脑电图监测大脑皮层电活动，评估脑功能状态。脑电图监测通过刺激周围神经或肌肉，观察诱发电位变化，评估神经功能。诱发电位监测神经功能评估方法010203通过脑室引流或腰大池引流，降低颅内压，减少脑水肿。脑脊液引流监测脑脊液压力、成分、细胞数等指标，及时发现异常。脑脊液监测通过脑脊液置换，清除炎性物质或血性脑脊液，促进脑恢复。脑脊液置换脑脊液引流与监测通过脑室引流，迅速降低颅内压，避免脑疝发生。脑室引流通过降低体温，减少脑耗氧量，减轻脑水肿。低温治疗01020304使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，缓解症状。药物治疗使用镇静镇痛药物，减轻患者疼痛，避免烦躁不安。镇静镇痛颅内压增高处理措施康复期神经功能恢复训练物理治疗包括运动疗法、电疗等，促进神经肌肉功能恢复。药物治疗使用神经营养药物、改善脑循环药物等，促进神经功能恢复。康复训练根据患者情况，制定个性化康复训练方案，促进神经功能恢复。心理治疗关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，促进身心恢复。06营养支持与康复期护理根据患者的体重、年龄、性别、手术创伤程度等因素，全面评估患者的营养需求。营养需求评估术后早期患者营养消耗大，需及时补充蛋白质、维生素、电解质等营养物质，促进身体恢复。早期营养补充根据患者情况制定个性化营养计划，确保患者摄入各种营养素的平衡，避免营养不良或过度肥胖。营养均衡营养需求评估及补充策略肠内与肠外联合营养根据患者情况，同时采用肠内和肠外两种营养支持方式，以提高营养摄入量，促进患者恢复。肠内营养通过口服或鼻胃管等途径，将营养物质送入肠道进行消化吸收。适用于胃肠功能基本正常、能够吸收营养的患者。肠外营养通过静脉途径，将营养物质直接输入血液，供给身体所需。适用于肠道功能严重受损、无法吸收营养的患者。肠内与肠外营养支持方案选择康复期运动处方制定与执行早期活动术后早期进行床上活动，促进血液循环，预防血栓形成，促进身体各系统功能恢复。运动处方制定运动指导与监督根据患者身体恢复情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、时间等，以