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文档简介

骨八讲课目的：1、纠正拇外翻；2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨籽骨系统4、稳定足的内侧序列5、功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节6、调整跖骨头负重，处理所合并的外侧足趾病变

方案1〔Silver,1923〕A跖侧切除过多，破坏了跖骨头外侧籽骨沟，影响籽骨的活动B正确的切除范围跖骨头骨赘切除后，应注意检查近节趾骨基底外侧是否突出，如有突出，亦应同时切除切断拇收肌第1跖骨内翻被矫正拇收肌腱固定于跖骨头颈部拇收肌腱缝合于内侧关节囊“V〞形截骨1981年Austin提出，适应症：IMA<15°，HAV<35°，轻中度拇外翻1、考虑跖骨头的宽度2、60岁以上的人不适A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V〞形截骨B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，C、切除近端多余骨质D、克氏针固定截骨面A、截骨轴线从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈水平面上截骨轴线也有三种情况A、截骨轴线从内到外侧近端，截骨移位后可短缩跖骨B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的长度C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后可延长跖骨适应症：IMA<15°，HAA<35°轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖骨4.9mm。Roux改进远端截骨线平行于第1跖骨关节面，近端截骨线仍然垂直于跖骨干截骨---外移跖骨头的同时使关节面的倾斜得至纠正，即纠正了PASA1881年Reverdin首选描述。距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾斜的跖骨关节优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的截骨愈合快，稳定性好。缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节，有可能对籽骨功能有影响。1977年Laird描述切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA分别在1901年和1903年由Loison和Balacescu提出

三个关键点①、小心截骨以保存内侧骨皮质合页②、旋转轴的方向④、确定楔形的大小②、旋转轴的方向在闭合截骨面时跖骨远端围绕皮质骨合页旋转，合页成为旋转轴矢状面上截骨旋转轴的方向冠状面上截骨旋转轴的方向③、确定楔形的大小1925年Akin医生描述适用于DASA增大患者和PASA轻度增大同时跖趾关节适合的患者不适用于跖趾关节不适合甚至半脱位的患者，它可加重畸形的发生方案11Kelle

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