2025年医保知识竞赛题库及答案：政策调整下的医保权益保障实践

2025年医保知识竞赛题库及答案：政策调整下的医保权益保障实践考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的缴费主体？A.个人B.单位C.政府D.社会团体2.在基本医疗保险中，下列哪项费用不纳入报销范围？A.医疗保险药品目录内的药品费用B.医疗保险诊疗项目目录内的费用C.住院期间的营养费D.门诊特殊病种费用3.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A.普通感冒治疗费用B.急性阑尾炎手术费用C.心脏病治疗费用D.生育费用4.在城乡居民基本医疗保险中，以下哪项不属于个人缴费部分？A.个人缴费基数B.个人缴费比例C.个人缴费金额D.政府补贴金额5.以下哪项不属于职工基本医疗保险的缴费基数？A.工资总额B.工资总额加奖金C.工资总额加补贴D.工资总额加福利6.以下哪项不属于职工基本医疗保险的缴费比例？A.个人缴费比例B.单位缴费比例C.个人缴费基数D.单位缴费基数7.以下哪项不属于职工基本医疗保险的缴费方式？A.按月缴费B.按季缴费C.按年缴费D.按次缴费8.以下哪项不属于城乡居民基本医疗保险的缴费方式？A.按年缴费B.按季缴费C.按月缴费D.按次缴费9.以下哪项不属于职工基本医疗保险的缴费主体？A.个人B.单位C.政府补贴D.社会团体10.以下哪项不属于城乡居民基本医疗保险的缴费主体？A.个人B.家庭C.政府补贴D.社会团体二、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险实行个人账户制度。（）2.基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。（）3.基本医疗保险药品目录内的药品费用，个人需全额承担。（）4.基本医疗保险诊疗项目目录内的费用，个人需全额承担。（）5.基本医疗保险住院期间的营养费，个人需全额承担。（）6.基本医疗保险门诊特殊病种费用，个人需全额承担。（）7.基本医疗保险普通感冒治疗费用，个人需全额承担。（）8.基本医疗保险急性阑尾炎手术费用，个人需全额承担。（）9.基本医疗保险心脏病治疗费用，个人需全额承担。（）10.基本医疗保险生育费用，个人需全额承担。（）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述基本医疗保险的缴费主体和缴费方式。2.简述基本医疗保险的报销范围和报销比例。3.简述城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的区别。四、案例分析题（每题20分，共40分）请根据以下案例，回答相关问题。案例：张先生是某国有企业职工，参加职工基本医疗保险。2023年，张先生不幸患上慢性肾病，需要进行长期治疗。以下是张先生治疗过程中涉及的相关费用：1.门诊费用：每月4000元，已支付3个月；2.住院费用：共计30000元，已支付10000元；3.慢性肾病药品费用：每月2000元，已支付6个月；4.需要植入的人工器官费用：10000元。要求：（1）根据张先生参加的职工基本医疗保险，分析他可以享受哪些医保待遇？（2）计算张先生在治疗期间可以报销的费用。（3）请提出针对张先生慢性肾病治疗的医保政策建议。五、论述题（每题20分，共40分）请论述我国基本医疗保险制度的改革方向。要求：（1）分析我国基本医疗保险制度存在的主要问题。（2）阐述我国基本医疗保险制度改革的方向。（3）提出针对我国基本医疗保险制度改革的政策建议。六、问答题（每题10分，共30分）1.请简述我国基本医疗保险药品目录的制定原则。2.请简述我国基本医疗保险诊疗项目目录的制定原则。3.请简述我国基本医疗保险的报销范围。本次试卷答案如下：一、选择题答案及解析：1.C（政府）：基本医疗保险的缴费主体包括个人、单位和政府，但政府不属于缴费主体，而是提供补贴。2.C（住院期间的营养费）：营养费不属于医疗保险报销范围，主要用于病后恢复期间的辅助治疗。3.A（普通感冒治疗费用）：普通感冒属于轻微病症，其治疗费用不纳入医保报销范围。4.D（政府补贴金额）：城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分包括个人缴费基数、个人缴费比例和个人缴费金额，政府补贴金额不在此范围内。5.A（工资总额）：职工基本医疗保险的缴费基数是工资总额，不包括奖金、补贴和福利。6.B（单位缴费比例）：职工基本医疗保险的缴费比例包括个人缴费比例和单位缴费比例，缴费基数不包括在内。7.D（按次缴费）：职工基本医疗保险的缴费方式不包括按次缴费，通常是按月、按季或按年缴费。8.D（按次缴费）：城乡居民基本医疗保险的缴费方式不包括按次缴费，通常是按年、按季或按月缴费。9.C（政府补贴）：职工基本医疗保险的缴费主体包括个人和单位，政府补贴不是缴费主体。10.D（社会团体）：城乡居民基本医疗保险的缴费主体包括个人和家庭，社会团体不属于缴费主体。二、判断题答案及解析：1.×（错误）：基本医疗保险实行统筹账户和个人账户制度。2.√（正确）：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。3.×（错误）：基本医疗保险药品目录内的药品费用可以报销。4.×（错误）：基本医疗保险诊疗项目目录内的费用可以报销。5.×（错误）：住院期间的营养费不属于基本医疗保险报销范围。6.×（错误）：门诊特殊病种费用可以报销。7.×（错误）：普通感冒治疗费用不属于医保报销范围。8.×（错误）：急性阑尾炎手术费用可以报销。9.×（错误）：心脏病治疗费用可以报销。10.×（错误）：生育费用可以报销。三、简答题答案及解析：1.基本医疗保险的缴费主体和缴费方式：缴费主体包括个人和单位；缴费方式包括按月、按季、按年缴费。2.基本医疗保险的报销范围和报销比例：报销范围包括医保药品目录内的药品费用、医保诊疗项目目录内的费用等；报销比例根据不同疾病、不同医疗机构和不同地区有所不同。3.城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的区别：缴费主体、缴费方式、报销范围和报销比例等方面存在差异。四、案例分析题答案及解析：（1）张先生可以享受的医保待遇：门诊费用、住院费用、慢性肾病药品费用、人工器官费用。（2）报销费用计算：门诊费用报销金额为12000元；住院费用报销金额为20000元；慢性肾病药品费用报销金额为12000元；人工器官费用报销金额为8000元。总计报销金额为44000元。（3）医保政策建议：提高慢性肾病药品费用报销比例；设立慢性肾病专项基金；加强慢性肾病预防宣传。五、论述题答案及解析：（1）我国基本医疗保险制度存在的主要问题：报销比例低、药品费用负担重、医疗服务质量有待提高等。（2）我国基本医疗保险制度改革的方向：提高报销比例、完善药品费用保障机制、加强医疗服务监管等。（3）政策建议：加大医保资金投入；调整医保药品目录；完善医保结算机制；加强医疗服务质量监管。六、问答题答