鼻炎的诊断与合理用药

鼻炎的诊断与合理用药

王日李智敏

鼻炎即为鼻腔炎症性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某

些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。其主要的病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、

渗出、增生、萎缩或坏死等。根据是否有变应性因素可分为变应性和非变应性鼻

炎，非变应性鼻炎又可分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性

鼻炎、干燥性鼻炎等。根据临床表现可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。我们通过学习

及结合案例分析掌握临床常见儿种类型鼻炎的诊断和合理的药物治疗措施。

第一部分不同类型鼻炎的病例概况

案例1

张某，男，20岁，因受凉后出现鼻塞，打喷嚏3日来诊。患者于3日前,

因受凉后出现鼻塞不通，鼻腔灼热感，打喷嚏等症，伴有咽部不适，周身困乏无

力，头痛，自述鼻音较重，流清涕，无发热、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，为求

治疗来诊。既往体健，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T：36.8℃P：

80次/分，一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊正常。鼻腔专科

检查：鼻黏膜充血水肿，下鼻甲红肿，总鼻道内有较多黏液样分泌物。实验室检

查：血常规WBC6.8X109/L,N60%,L40%

初步诊断：急性鼻炎

治疗原则：

1.休息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。

2.抗病毒口服液10〜20mltidpoo或三九感冒灵，或感冒清热颗粒、板蓝

根冲剂冲服。

3.0.05%羟甲咏琳滴鼻液滴鼻，1〜2滴/次，每日1〜2次，或1%麻黄碱滴鼻

液滴鼻，2〜3滴/次，每日3〜4次。以上连续使用不能超过1周。

4.穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。

5.加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。

案例2

李某，男，40岁，因反复交替性鼻塞5年，加重伴涕多1月来诊。患者

于5年前每于感冒或劳累后出现双侧鼻塞，呈交替性，且夜间较重，揭鼻时有黏

涕，无涕中带血，无咳嗽、咳痰，无频繁喷嚏，鼻痒，自认为鼻炎，曾自服“鼻

炎康”等药，病情尚稳定。近3个月双侧鼻塞进行性加重，时有头晕，无头痛、

恶心、呕吐，无耳鸣及视物旋转，无嗅觉减退。自述鼻涕较多，为白黏稠状，为

求进一步治疗来诊，病中饮食、二便如常。既往健康，否认高血压、糖尿病病史,

无烟酒嗜好，无过敏史。专科查体：外鼻无畸形，鼻中隔无弯曲，双鼻腔黏膜充

血肿胀，表面湿润光滑，呈暗红色，总鼻道和下鼻道可见黏液性分泌物，下鼻甲

黏膜柔软，有弹性，探针压后复原良好。化验血常规正常，血糖、肝功、肾功正

常。

初步诊断：慢性单纯性鼻炎

治疗措施：

1.0.5%〜1%麻黄碱滴鼻液，或0.05%羟甲睫琳滴鼻剂滴鼻，每日1〜2次,

连续使用不超过一周。

2.丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松

鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种喷鼻，1〜2喷/次，每日1〜2次。

3.生理盐水鼻腔清洗。

4.微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。

5.锻炼身体，提高机体免疫力。

6.门诊随诊。

病例3

陈某，女，18岁，因双侧持续性鼻塞、鼻音较重、嗅觉不灵3年，加重

伴头痛一周来诊。患者于3年前，无明显诱因出现持续性双侧鼻塞，且有鼻音较

重、嗅觉减退等症，自述鼻涕黏稠，需用力携鼻时才出，量不多，涕无脓血，无

打喷嚏、耳鸣，无恶心、呕吐，时有头晕、头痛，病中自觉记忆力有所下降，逐

渐影响日常学习，喜张口呼吸，觉口咽干燥。一周前受凉后，以上症状加重，头

痛明显，流黄涕，精神萎靡，故来我院求治。病重后，饮食一般，二便如常，睡

眠欠佳。既往否认心脏病史及脑血管病史，无药物过敏史。鼻腔专科查体：外鼻

正常，鼻中隔无弯曲，鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚，表面不平，呈结节状，下鼻甲

弹性差，双鼻中鼻甲无肥大，中鼻道引流可，下鼻道见黏脓性分泌物，额弓处轻

度压痛。鼻窦CT显示：上颌窦黏膜增厚。

初步诊断：1.慢性肥厚性鼻炎

2.慢性上颌窦炎

治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术。

1.保守治疗：①生理盐水鼻腔清洗。②二丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳）,

布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一

种，1〜2喷/次，每日1〜2次。③局部热敷，微波或超短波、射频等治

疗，改善鼻腔血液循环，促进炎症消退。④口服或静脉注射抗生素，

消除鼻窦炎。

2.手术治疗：多在鼻内镜或显微镜下进行，下鼻甲或中鼻甲部分切除术。

病例4

赵某，女，35岁，因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏3年，加重1

周来诊。患者于3年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻堵塞，流鼻涕，频打喷嚏

等症，鼻涕为水样清涕，如水自流，发作时喷嚏连连，每次可连续十儿个或儿十

个左右，并伴有咽部、眼部发痒，红肿，流眼泪，时有咳嗽、气短、头晕、头胀,

周身出汗，自感嗅觉减退，病程中无发热、恶心、呕吐。每年发作持续约1〜2

个月，之后可自行缓解，曾于附近个体诊所诊断为“过敏性鼻炎”，重时给予“西

替利嗪”1片，每日一次，口服，症状减轻后停用。本次1周前，上述症状较以

往加重，故来我院就诊治疗。既往有青霉素、头狗类药物过敏史，无其他疾病史。

查体可见：五官端正，双眼睑结膜，球结膜充血，鼻外观正常，无红肿、无畸形,

副鼻窦区无压痛。鼻镜检查：鼻黏膜水肿、苍白，可见水样分泌物。下鼻甲肥大。

辅助检查：变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上。鼻分

泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞。血尿未见异常。胸部X线未见异常。

初步诊断：季节性变应性鼻炎

治疗措施：

1.避免接触过敏原，发作季节减少外出，出门戴上口罩。

2.口服氯雷他定或西替利嗪，10mg/次，每日一次。

3.用0.05%羟甲睫琳滴鼻液滴鼻，1〜2滴/次，每日1〜2次；或设麻黄碱

滴鼻液滴鼻，2〜3滴/次，每日3〜4次。以上连续使用不能超过1周。

4.发病前1〜2周开始，可用丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳）、布地奈德鼻喷

剂（雷诺考特），或氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种，1〜2喷/次，每

日1~2次。

5.色甘酸钠滴鼻剂，4〜5滴/次，每日5〜6次。可在易发季节前2〜3周使

用。

6.鼻水严重者可用0.03%滨化异丙托品喷鼻剂，可明显减少鼻水样分泌物。

7.脱敏治疗。

8.以上治疗效果不佳者，可以考虑选择性神经切断术。

病例5

周某某，女，21岁。自觉鼻腔干燥不适，嗅觉减退3〜4年，近期鼻气腥

臭，嗅觉丧失半月来诊。病程中伴头痛、头晕，咽干，乏力，易感冒，擦鼻有脓

血痂。查体见鼻腔黏膜干燥，鼻腔内有大量黄绿色痂皮如卷筒附着，取出后可见

附着面有脓血性分泌物，恶臭，中、下鼻甲明显萎缩，鼻腔宽大。

初步诊断：萎缩性鼻炎

治疗措施：无特效疗法，目前可采取局部洗鼻和全身综合治疗。

1.局部治疗

⑴鼻腔冲洗：温热生理盐水或1:（2000〜50000）高锦酸钾溶液，每日1〜

2次。

⑵鼻内用药：

①滴鼻剂：应用现复方薄荷樟脑、液体石蜡等滴鼻，以润滑黏膜、促进

黏膜血液循环和软化脓痂便于揖出。②设链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少

炎性糜烂和利于上皮生长。③现新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张。

④0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮、减轻臭味。⑤50%葡萄糖滴鼻,

刺激黏膜腺体分泌。

⑶必要时手术治疗：目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水

分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。

具体方法：①鼻腔外侧壁内移加固定术。②前鼻孔闭合术，两侧可分期或

同期进行。③鼻腔缩窄术。

2.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素A、B、C、D、

E,补充铁、锌等。

3.病情变化时随诊。

第二部分鼻炎的临床诊断特点及药物治疗原则

一、急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感

冒”，四季均可发病，但冬季多见，有传染性。

【病因】首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已

知有100多种病毒可以引起本病，常见的病毒为鼻病毒，其次是流感和副流感病

毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要

是经呼吸道吸入和通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵

抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素。受凉，过劳，烟酒

过度，维生素缺乏，内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等。②

局部因素。鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如

慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

【病理】早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少，进而血管扩张、黏膜充

血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细

菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及

纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。

【临床表现】潜伏期1〜3天，不同的病毒潜伏期有所不同。早期症状多为

鼻腔干燥、鼻痒、烧灼感和喷嚏。继之出现逐渐加重的鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减

退和闭塞性鼻音。夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初始为水样，后变

为黏脓性。合并细菌感染者，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。全身症状因个体

而异，轻重不一，亦可以进行性加重。多数表现为全身不适、倦怠、头痛和发热

（一般在37℃~38℃）等。小儿全身症状较成年人重，多有高热，甚至惊厥，

常伴有腹泻、呕吐等。鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻

道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物。若无并发症，症状逐渐减轻消失，病

程约为7〜10天。

【诊断】依照患者病史及鼻部检查，确诊不难，但应注意是否为急性传染病

的前驱症状，即症状性急性鼻炎相鉴别。

【治疗】以积极预防，支持、对症，防止并发症发生为主。

1.增强机体抵抗力，加强锻炼身体，合理饮食，劳逸结合，注意居室通风,

少去公共场所，避免传染''感冒"。

2.全身治疗

⑴发汗：早期可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，口

服解热镇痛药等。

⑵中成药：抗病毒口服液或抗感冒药等。

⑶全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用，可经口服、肌肉或

静脉注射等途径给药。

（4）其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。

3.局部治疗

⑴鼻内用减充血剂：首选盐酸羟甲哇咻喷雾剂，还可用现（小儿用0.5%）

麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流。此类药物连续应用不应超

过7天，采用仰卧法、坐位法、侧卧法滴鼻，滴入药液3~5滴/每次，并保持

该体位2〜3分钟。

⑵穴位针刺：如针刺迎香、鼻通穴，或按摩此穴位，可减轻鼻塞。

二、慢性鼻炎

慢性赢总一利常见鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻

腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发

作为特征。可分为两种临床类型：①慢性单纯性鼻炎；②慢性肥厚性鼻炎。

【病因】尚未明了。一般认为，本病不是感染性疾病。即使有感染存在，也

是继发性的。目前认为，本病与很多因素相关。

H局部因素

1.急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，迁延成慢性炎症。

2.鼻腔解剖变异，使鼻腔通气引流受阻增加了鼻黏膜反复发生感染的机会，

导致鼻腔黏膜迁延炎症。

3.鼻窦慢性疾病，如有慢性炎症，分泌物长期刺激鼻腔黏膜，容易迁延，所

以层先与皇宅先常常d土在

“4.邻善有感染性加灶:如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

5.鼻腔用药不当或过久，引起药物性鼻炎。

㈡职业和环境因素

长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、煤尘、面粉等）或有害化学气体（如

二氧化硫、甲醛等），生活和生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、

冷冻作业）均可以导致本病。

㈢全身因素

1.全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神

经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。

2.营养不良：维生素A、C缺乏。

3.内分泌疾病或失调：如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿。妊娠后期和青

春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。

㈣其他因素

嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。

【临床类型】

㈠慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是利以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症。

1.病理：主要是鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，通透性增强，血管和腺体周

围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌物增多，但黏膜组织无明显

增生。因浅层血管没有明显扩张，因此鼻黏膜充血不明显。

2.临床表现：鼻塞、多涕为主要症状，可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根

部不适、头痛等症状。

⑴鼻塞：呈间歇性和交替性。

间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加

重。

交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。

⑵多涕：一般为黏液涕，继发感染可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽

喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻

前庭炎、湿疹等。

3.检查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软、富于弹性，探针轻

压之凹陷，探针移开后立即复原，对充血剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。

另外，分泌物较黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。

4.治疗：主要以根除病因、恢复鼻腔通气功能为主。

⑴病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、

邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗

力。

⑵局部治疗：

①鼻内用糖皮质激素是最常使用的鼻内抗炎一线药物，最终产生减充血效

果，根据需要可较长时间使用，疗效和安全性均较好。

②鼻腔清洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。

③鼻内用减充血剂，0.05%盐酸羟甲睡琳喷雾剂，每日1〜2次，连续应

用不宜超过7天。如需继续使用，则需间断3〜5天。长期应用0.5%〜1%麻黄

碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免使用，若不得不使用，也应少量间

断应用。盐酸奈甲哇琳（滴鼻净）因已证实可引起药物性鼻炎，应禁止使用。

④其他治疗，如微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改善症状。

㈡慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特

点的鼻腔慢性炎症。

1.病理：早期表现为黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞

及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现黏膜固有层水肿。晚

期发展为黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥散性纤维组织增生、肥厚。

下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑甚状或分叶状肥厚，或发生息

肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜也可发生增生、肥厚或息肉样变。

2.临床表现：

⑴鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞。无交替性，出现闭塞性鼻音，有时嗅觉

减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易揭出。

（2）如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端

肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。

⑶长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。

（4）头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。

3.检查

⑴下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑甚样，尤

以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷；或虽有凹陷，

但不立即复原；对减充血剂不敏感。

⑵分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。

4.治疗

⑴药物治疗：原则同单纯性鼻炎，治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治

疗早期的肥厚性鼻炎。

⑵手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。

①黏膜肥厚、对减充血剂不敏感者，可试行下鼻甲黏膜下部分切除术。但

切除范围以不超过下鼻甲的1/3为宜，过多则易引起继发性下鼻甲萎缩，出现空

鼻综合征。

②下鼻甲黏骨膜下切除术。

③下鼻甲骨折外移术。

④鼻窦手术。

⑤其他：下鼻甲激光、电凝、冷冻、微波或射频消融术。

三、萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。以女性多见。

不仅鼻腔黏膜，而且包括黏膜下的血管、腺体，甚至鼻甲骨都会出现萎缩。黏膜

萎缩性病变可发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。

【病因】本病可分为原发性与继发性。前者病因不清，后者病因明确。

1.原发性：传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、

遗传因素、职业环境差、血中胆固醇含量偏低等有关。现在研究发现与微量元素

缺乏或不平衡有关。免疫学研究发现，多数患者免疫功能紊乱，提出可能是--种

自身免疫性疾病的学说。

2.继发性：目前已明确与以下疾病有关。

⑴感染：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻黏膜；

⑵环境因素：高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔；

⑶特殊传染病（如结核、梅毒、麻风等）损害鼻黏膜后，后遗萎缩性改变;

（4）医源性：鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，导致鼻腔过分宽大，通气过

度，发生萎缩性鼻炎，即“空鼻综合征”，是成年患者的主要病因之一。

【病理】早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上

皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，

血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、

骨膜和骨质萎缩，纤维化，以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节也发生纤维

变性。

【临床表现】

L鼻塞：为鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻

腔虽然通气，患者自我感到“鼻塞”。

2.鼻、咽干燥感：因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸所致。

3.鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力携鼻导致毛细血管破裂所

致。

4.嗅觉丧失：嗅区黏膜萎缩所致。

5.恶臭：严重者多有呼气时特殊腐烂臭味，是因脓痂的蛋白质腐败分解而产

生，又称“臭鼻症”。

6.头痛、头晕：鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激

或脓痂压迫引起。多表现为前额、颗侧或枕部头痛。

【检查】

1.外鼻：鼻梁宽平如鞍状塌鼻。

2.鼻腔检查：鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔

内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，

也可见同样表现。

【诊断】典型症状和体征，不难诊断。轻型者主要表现为鼻黏膜色淡、薄而

缺乏弹性（鼻甲“骨感”）和鼻腔较宽敞，脓痂和嗅觉减退不明显。

【治疗】无特殊疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。

1.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。

（1）补充维生素：补充维生素A、B、C、D、E,特别是维生素B?、C、E。

⑵补充微量元素：适当补充铁、锌等微量元素。

⑶桃金娘油胶囊0.3g,2次/d。能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤

毛运动，并有一定的抗菌作用。

2.局部治疗：

⑴鼻腔冲洗：3%温热生理盐水或1：（2000〜50000）高镒酸钾溶液每日

2次进行鼻腔冲洗，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可以刺激鼻黏膜增生。

⑵鼻内用药：

①1%复方薄荷脑滴鼻剂或复方鱼肝油滴鼻剂，滴鼻，1〜2滴/次，3〜4次/

日；或植物油、石蜡油等滴鼻，能起到滑润黏膜，促进黏膜血液循环，并软化干

痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。

②1%〜3%链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，减少炎性糜烂，帮助上皮生长。

③1%新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。

④0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。

⑤50%葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。

⑶手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸

发，减轻黏膜干燥及结痂形成。

①鼻腔外侧壁内移加固定术：手术破坏性较大，目前已较少采用。

②前鼻孔闭合术：双侧可同期或分期进行。术后约1〜5年鼻黏膜基本恢复

正常后，重新开放前鼻孔，但症状有复发的可能。

③鼻腔缩窄术：鼻内孔向后的黏膜下埋藏人工生物陶瓷、人工骨、自体骨

和软骨、硅胶等，也可采用转移颊肌瓣埋藏方法，缩窄鼻腔。

四、干燥性鼻炎

干燥性鼻炎是以鼻黏膜干燥，分泌物减少，但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的

慢性鼻病。有学者认为干燥性鼻炎是萎缩性鼻炎的早期表现，但多数学者认为二

者虽临床表现有相似之处，但是不同的疾病，多数干燥性鼻炎并非终将发展为萎

缩性鼻炎。

【病因】不明，可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。

1.气候干燥、高温或寒冷、温差大的地区，易发生干燥性鼻炎。

2.工作及生活环境污染严重，如在有较多粉尘，持续高温环境下工作，好发

本病。大量吸烟亦易发此病。

3.全身慢性病患者易患此病，如消化不良、贫血、肾炎、便秘等。

4.维生素缺乏，如维生素A、维生素艮缺乏，黏膜上皮发生退行性病变、腺

体分泌减少，易诱发本病。

【病理】鼻腔前段黏膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，退化变性，由假

复层柱状纤毛上皮变成立方或鳞状上皮。基底膜变厚，含有大量胶质，黏膜固有

层内纤维组织增生，并有炎性细胞浸润。腺体及杯形细胞退化萎缩。黏膜表层可

有溃疡形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部的黏膜以及鼻甲没有萎缩。

【临床表现】

1.鼻干燥感：鼻涕少，黏稠不易排出，形成痂块或血痂。

2.鼻出血：携鼻、咳嗽、打喷嚏可引起鼻出血。

3.鼻腔刺痒感：患者常喜揉鼻、挖鼻、提鼻以去除鼻内的干痂。

【检查】鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，失去正常的光泽。其上

常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有时黏膜表面糜烂，出现溃疡。黏膜病

变以鼻腔前段最为明显。少数溃疡深，累及软骨，可发生鼻中隔穿孔。

【诊断及鉴别诊断】诊断不难，根据症状和鼻腔检查可明确，但需与萎缩

性鼻炎、干燥综合征等鉴别。

【治疗】

1.根据病因彻底改善工作、生活环境，加强防护。

2.适当补充各种维生素,如VitA、VitB、VitC等。

3.鼻腔滴用复方薄荷滴鼻剂，液体石蜡、植物油等。

4.鼻腔涂抹金霉素或红霉素软膏。

5.每天用生理盐水进行鼻腔冲洗。

6.桃金娘油胶囊0.3g,2次/d,口服。以稀释黏液，促进分泌，刺激黏膜

纤毛运动。

五、药物性鼻炎

药物性鼻炎是指当全身或局部使用药物时引起的鼻塞症状。

【病因】

1.全身用药引起鼻塞的药物主要有：

①抗高血压药物，如利血平、甲基多巴胺等。

②抗交感神经药物。

③抗乙酰胆碱酯酶药物，如新斯的明、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥。

④避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。

2.局部用药：主要是长期使用减充血剂，如奈甲唾林类（滴鼻净）最为常

见。

【病理】使用血管收缩剂后，鼻黏膜动脉长期收缩，可导致小血管壁缺氧,

引起反应性血管扩张，腺体分泌增加，鼻黏膜上皮纤毛功能障碍，甚至脱落。黏

膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出导致水肿，日久可有淋巴细胞浸润。上述病

理改变可于停药后逐渐恢复。

【临床表现】多于连续滴药10d后症状明显出现。表现为双侧持续性鼻塞,

嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。

【检查】鼻腔黏膜多为急性充血状并且干燥、肿胀。对麻黄碱的收缩反应性

明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。

【诊断】本病的临床表现与肥厚性鼻炎非常相似。要仔细询问全身以及局

部用药史，以及使用时间，对1%麻黄素棉片的收缩反应性差。

【治疗】

1.确诊后立即停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻。

2.局部用糖皮质激素鼻喷剂：如丙酸倍氯米松鼻喷剂，布地奈德鼻喷剂等。

3.三磷酸腺甘（ATP）40mg/次，2〜3次/d,口服。

4.也可行下鼻甲封闭，如0.5%普鲁卡因2ml+醋酸考地松0.5ml,双下鼻

甲黏膜下封闭。

【预防】尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如果必须使用，使用时间最好

不要超过10d。用药期内大量服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用此类药物。

五、妊娠期鼻炎

妊娠期鼻炎又叫孕妇鼻炎。女子怀孕后，雌激素水平增高，引起鼻黏膜的超

敏反应，导致小血管扩张，组织水肿，腺体分泌旺盛。临床表现为鼻塞、打喷嚏、

流涕等症状。有关统计资料表明，20%的孕妇有发生妊娠性鼻炎的可能,尤其是

怀孕3个月以后更为明显。一旦分娩后，致病因素消除，孕妇鼻炎也随之而愈，

不留任何后遗症。妊娠期鼻炎的治疗原则是应用生物利用度极低的鼻内皮质激

素。

六、变应性鼻炎

变应性鼻炎简称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人

群的患病率为10%〜25%以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特

点。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎（后者也叫花粉症）。

如果根据发病时间特点可分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎两类；若根据症状对生活

质量的影响，按严重程度可分为轻度和中/重度，这也是选择阶梯方式治疗方案

的依据。变应性鼻炎的发病与遗传和环境密切相关。本病以儿童、青壮年居多，

男女性别发病比无明显差异。带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体称为特应

性个体。

【病因】患者多为易感的特应性个体。某些抗原物质（即为变应原）是诱

发本病的直接原因。它对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起I

型变态反应。常年性变应性鼻炎主要由尘蛾、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引

起。季节性变应性鼻炎，主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气

中的植物花粉引起。某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等和口服药物

也可引起本病，应予注意。

【病理】基本的病理改变是以组胺为主的多种介质的释放，引起鼻黏膜明

显的组织反应，表现为阻力血管收缩（鼻黏膜苍白），或容量血管扩张（鼻黏膜

呈浅蓝色、鼻塞），毛细血管通透性增高（黏膜水肿），多形核细胞、单核细胞浸

润，尤以嗜酸性粒细胞浸润明显。副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛（鼻

涕增多），感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发作）。这些病理变化常使鼻黏膜处

于超敏感状态，使某些非特异性刺激（冷、热等）易于诱发变应性鼻炎的临床症

状。

【临庆表现】本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。

1.鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。合并变

应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血。

2.喷嚏：为反射性动作。呈阵发性发作，从儿个、十儿个或儿十个不等。

3.鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

4.鼻塞：程度轻重不一。

5.嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。

【检查】

1.鼻镜所见：鼻黏膜可为苍白、充血和浅蓝色，下鼻甲尤为明显，鼻腔常见

水样分泌物。

2.查找致敏变应原：选择的方法有特异性皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验和

体外特异性IgE检测。此三种方法以前者临床应用较为便捷可靠。

【诊断】根据典型临床症状，体征以及检查结果，诊断不难，但应与其他类

型的非变应性鼻炎相鉴别。

【治疗】根据变应性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式治疗方法，即按照病情

由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗，主要治疗原

则是：①避免接触过敏原；②药物治疗（对症治疗）；③免疫治疗（对因治疗）;

④手术。

1.药物治疗：

⑴糖皮质激素：①鼻用激素：局部吸收，全身生物利用度低，起效快，安

全性好。如氟替卡松鼻喷剂（辅舒良），每日一次，每次1〜2喷。或布地奈德鼻

喷剂（雷诺考特），每日1〜2次，一次1〜2喷，见效后可减为1喷。用药的副

作用主要有鼻出血和鼻黏膜萎缩。②口服激素：主要采用短期突击疗法，泼尼

松0.5〜Img/Kg.d,连续10〜14天，晨起空腹给药。

（2）.抗组胺药物：

第一代抗组胺药物：氯苯那敏（扑尔敏），4mg/次，每日3次，口服。苯海

拉明25〜50mg/次，每日2〜3次，口服。赛庚咤2〜4mg/次，每日2〜3次，口

服。因此类药有中枢抑制作用，所以从事精密器械操作和司乘人员慎用。另外，

还多有抗胆碱能作用，能导致口干、视力模糊、尿潴留、便秘等。目前已基本不

用。

第二代抗组胺药物：克服了第一代药物的中枢抑制作用，且拮抗外周上受

体的作用增强，可以使用，但某些品种容易引起严重的室性心律失常，如特非那

丁、阿斯咪।座（息斯敏）现已经不再使用。目前经常使用心脏毒性较小的抗组胺

药物有：氯雷他定，10mg/次，每日1次，口服；西替利嗪10mg/次，每日1〜2

次，口服。

新型的第三代抗组胺药：左西替利嗪、地氯雷他定等安全性更高，无镇静、

嗜睡等中枢抑制作用。

⑶肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠胶囊20mg/次，每日1次，口服。色甘酸

钠滴鼻剂，每次5〜6滴，每日5〜6次。

（4）减充血药：多采用鼻内局部治疗，常用者为0.5%〜1%麻黄素滴鼻液，

0.05%羟甲睫林滴鼻剂，蔡甲咏琳滴鼻剂等。也可口服减充血剂如伪麻黄碱，但

婴幼儿、老年人、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用。连

续使用不能超过7d。

⑸抗胆碱药：0.03%溪化异丙托品喷鼻剂可明显减少鼻水样分泌物。此类

药对鼻痒和喷嚏无效。

（6）抗白三烯药：常用有扎鲁司特20〜40mg/次，每日2次，口服；或孟鲁

司特10mg/次，每日1次，口服。

2.特异性治疗：

通过用反复和递增变应原剂量的方法，皮下注射或舌下含服变应原，提高患

者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或症状较轻

的目的。疗程一般需要2〜3年。

3.手术：

药物和免疫治疗效果不好的可以考虑手术。

第三部分患者用药分析

在鼻炎的治疗中，经常使用的药物有以下儿类。

一、鼻黏膜减充血剂：常用的代表药物有0.05%盐酸甲羟睫琳，0.5~1.0%麻

黄碱滴鼻液。

1.0.05%甲羟睫琳滴鼻液：本药为咪嚏类衍生物，属a1肾上腺素受体激动

剂，可直接作用于血管平滑肌上的al受体，引起血管收缩，减少已充血血管的

血流量，缓解组织水肿，改善鼻塞症状，有利鼻腔通气。使用72小时后，给药

量的30%以原形经肾脏排出，10%随粪便排出。作用持续时间可达812小时，长

期应用可引起血管反弹性扩张，鼻黏膜肿胀，及药物性鼻炎，故连续使用不能超

过一周。经鼻给药后，可引起鼻黏膜烧灼感、针刺感，以及鼻腔，咽部干燥等症;

另外少量吸收可以导致心率加快，心律失常，外周血管收缩，血压升高，头晕、

头痛等，所以有高血压、冠心病、心律紊乱、糖尿病、甲亢的病人需要慎用。不

适于萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎患者；只在急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎时使

用。本药起效快，作用迅速，但与三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂同时应用

时，可导致血压升高，故避免同时应用。

2.0.5~1.0%麻黄碱滴鼻液：麻黄碱属生物碱类物质，有拟交感神经作用，对

心血管系统、中枢神经系统、平滑肌系统均有重要的影响。它可以兴奋a、B受

体，使心脏兴奋，血管收缩，增加心肌收缩力，持久升高血压，也能兴奋大脑皮

层和皮层下中枢，引起精神兴奋、失眠不安、肌肉震颤等症，还可以舒张支气管

平滑肌，缓解哮喘症状。麻黄碱滴鼻剂能够收缩鼻黏膜血管，消除鼻黏膜水肿，

促进鼻窦引流和鼻部止血，起到减轻局部炎症，改善通气，缓解鼻塞症状等作用，

所以此药适用于急、慢性鼻炎，鼻窦炎。但长期使用，可产生血管壁缺氧而至继

发性血管扩张，形成药物性鼻炎，故不宜用药过久，一般1~2周，对高血压、冠

心病、甲亢、青光眼、前列腺肥大、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等患者禁用。

二、糖皮质激素鼻喷剂：常用有二丙酸倍氯米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、

糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，此类药物具有抗炎、抗过敏作用，

能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，抑制

组胺及其他毒性物质的形成与释放。局部使用可有效地抑制鼻黏膜炎症，消除水

肿，改善鼻腔通气引流，促进鼻腔功能恢复，明显减轻鼻塞症状，作用安全可靠,

效果良好。故适用于急、慢性鼻炎，血管运动性鼻炎，药物性鼻炎及变应性鼻炎。

使用后少数人可出现鼻出血、鼻腔干燥及刺激感，偶有皮疹、血管性水肿、鼻黏

膜溃疡、鼻中隔穿孔等不良反应。所以如需长期使用，应每月复查一次鼻黏膜，

防止鼻中隔穿孔及溃疡的发生。另外对以上药物过敏者禁止使用。对肺结核及未

经处理的真菌、细菌、全身性病毒感染者，孕妇、哺乳期妇女慎用。

三、鼻腔润滑剂：常用药物有复方樟脑薄荷滴鼻剂、复方鱼肝油滴鼻剂、、

维生素AD滴鼻剂、液体石蜡、50%蜂蜜等。此类药物具有润滑保护鼻黏膜，加

强黏膜营养，刺激神经末梢，改善黏膜血液循环，促进鼻黏膜恢复分泌功能，除

臭，软化干痂，利于清除痂皮等作用。所以在萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻出血

时选择使用。对其他鼻病者或对本药过敏者禁用。

四、抗组胺药物：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体，发挥抗

日作用，抑制肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放炎性细胞因子，抑制血管渗出、减

轻组织水肿；同时有抗胆碱作用，可抑制分泌，扩张支气管，松弛胃肠道平滑肌,

加快心率；还有中枢神经系统抑制作用，引起头晕、口干、嗜睡、乏力、疲倦等。

服用或鼻喷抗组胺药物，能迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症，常用的为新

三代抗组胺药，副作用小，作用持久、安全，如地氯雷他定、左旋西替利嗪、咪

哇斯汀、盐酸氮卓斯汀等。主要适用于变应性鼻炎。对潜水、高空作业、驾驶人

员慎用。

五、其他：

1.色善酸钠滴鼻剂，作用机制为稳定肥大细胞膜，抑制其释放组胺、白三烯、

5-羟色胺、缓激肽及慢反应物质等致敏介质，从而预防变态反应的发生。适用于

变应性鼻炎。不良反应少见，少数出现恶心、口干、胸闷、气急等，对本药过敏

者禁用。

’2.孟鲁司特、扎鲁司特是非激素类抗炎药，是一种口服的白三烯受体拮抗剂,

能特异性抑制呼吸道中的半胱氨酰白三烯(CysLTl)受体，明显减轻鼻部过敏症

状，特别是鼻塞和流涕，与抗组胺药同时应用疗效更佳，同时也能改善气道炎症,

有效控制哮喘症状。所以对变应性鼻炎，及伴有呼吸道哮喘病人更为合适。可出

现轻微的头痛、胃肠道反应、肝功能损害等不良反应。孕妇、哺乳期妇女慎用。

3.异丙托溟镂鼻喷剂，属抗胆碱能药，能与呼吸道平滑肌的胆碱能M受体结

合，抑制胆碱能神经活性，减少鼻分泌物产生，所以对涕多的变应性鼻炎患者适

用，对鼻痒、喷嚏无效。-一般无不良反应，少数人出现口干，偶有一过性鼻腔干

燥、鼻出血，减少用量时可消失。对阿托品及其衍生物过敏者禁用。

4.桃金娘油胶囊，能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动及有一定

的抗菌作用，于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎时选用。

风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药

王诗源

诊疗病例记录2014年12月26日9：50

姓名：刘某出生地：山东济南

性别：女职业:学生

年龄：15岁

民族：汉族

婚况：未婚

主诉：恶寒发热2天

现病史：患者2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.4C,晚上服

用布洛芬退热后，体温降至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间12

点，体温回升至38度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上

午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.4℃,为求进

一步系统治疗，入我院病区。

现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差,

二便调。

既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病等慢性病病史：否认肝炎，结核等

传染病病史：自述8个月前外伤致肋骨骨折，已愈，否认手术及输液史：否认药

物及食物过敏史，预防接种史随当地。

个人史、月经及婚育史、家族史：生于济南，久居济南，生活及居住条件可,

否认疫术疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。适龄婚育。未婚未育，否认家族性遗

传病史。

中医望、闻、切诊：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，

时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

入院体格检查：T39.4℃,P75次/min,R23次/min,BP102/72mmHgo

患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检查合

作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正，双

眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无

紫，咽部充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，胸廓对称

无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。心率

75次/分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合，腹软，未及包块，

无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。

脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示：血红蛋白126g/L、红细胞4.02X1012/L,白细胞11.6

X107L,中性粒细胞0.86X107L,淋巴细胞0.14X107Lo

胸片示：两肺纹理增多。

ECG：正常。

入院诊断:西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：感冒（风寒感冒）

本病例临床特点：

（1）有明显的外感风寒病因

（2）患者2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.4C,晚上服用

布洛芬退热后，体温降至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间12点,

体温回升至38度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体

温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.4℃,前来就诊。

现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二

便调。

（3）体温39.4C；血常规示：血红蛋白126g/L、红细胞4.02X1012/L,白

细胞11.6X109/L,中性粒细胞0.86X107L,淋巴细胞0.14XlO'/L。

根据上述特点，可诊断为感冒（风寒感冒）

鉴别诊断：根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：

治疗：治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

荆芥12g防风10g麻黄12g杏仁15g白芷12g羌活12g薄荷12g炙甘草

12g

桔梗12g玄参12g麦冬12g射干15g牛劳子12g赤芍15g丹皮12g

三副，水煎服，日一剂

患者自述服药后，遍身汗出，体温正常，头身疼痛症解除，咳嗽，鼻塞流涕

症状减轻，咽部充血疼痛症状明显好转。嘱其多饮热水。

讨论

感冒，俗称伤风，是感触同邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，

流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。

感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬、

春季节为

多。本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与

心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年

体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严

重，甚至导致死亡，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，

对已有流行趋势或有流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可

以收到显著的效果。

早在《内经》已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问•骨空论》说："风

者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。"《伤寒

论.太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重

两类证候。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于《诸病源候论》

所指的"时气病"之类，"夫时气病者，……多相染易，故预服药及为方法以防之。”

至于感冒之名，则首见于北宋《仁斋直指方•诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，

并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法•伤风》明确指出病位属肺，根据辨证常规,

分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁•伤风》、《证治汇补•伤风》等对虚人

感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则。

一、证候特征

感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、

发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化,

以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺

窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候时行感冒起病

急,全身症状较重，高热，体温可达39℃〜40C,全身酸痛，待热退之后，鼻塞

流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退，喘促气急，唇甲青

紫，甚则咯血，部分患者出现神昏澹妄，小儿可发生惊厥，出现传变。

二、病因病机

1.风邪感冒的主要病因是风邪。"风为百病之长"，"风者百病之始也"，

风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发

病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系。气候突变、冷热失

常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体，往往非单独伤人，

而在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、

夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较

高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。非

时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而

伤人致病。

2.时行病毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由

四时不正之

气，天时疫疣之气流行而造成。《诸病源候论•时气病诸候》："因岁时不

和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易"，即指此而言。风邪或时行

病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入。口鼻乃邪气入肺系

之途径，邪从口鼻而入，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪

的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外

邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺卫症

状。

感冒的病变部位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温

润，若皮毛

受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。•

感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不

患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否

有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之

人，媵理疏懈，卫气不固，卒感风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首

当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流

涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。由于病邪自上而入，内舍

于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。

由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等的

不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入

里，传变迅速，病情急且重。"邪之所凑，其气必虚〃，提示正气不足或卫气功能

暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感新病，以外邪为先导,

感邪之轻重与发病有着一定的关系，因此应该明确"邪"在本病发病中的地位。

三、诊断

1.临床表现初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕,

喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2〜3日后鼻涕变稠,

继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶

心、呕吐、食欲减退、大便稀澹等症。

时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、

发热，体温在39c〜40C,周身酸痛，疲乏无力。初起：全身症状重而肺系症候

并不突出，1〜3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般

感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确

诊，但及时掌握疫情，对诊断有帮助。

2.病程邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，3〜7日，普通感冒一般不传变。

3.发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。

4.（鉴别诊断主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒

的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该

特别警惕；严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发

热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温病则高热、壮热，多有

传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、澹妄、惊厥等。各种温病均有明显的季

节性，而感冒则四时可发。

四、鉴别辨证

1.辨风寒感冒与风热感冒。感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临床上应

首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，

但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风

热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2.辨普通感冒与时行感冒。普通感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无

慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证,

无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定

有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实

相兼，病情较重，有传染性，病程较长。

3.辨常人感冒与虚人感冒。普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素

体虚之人感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚

还是阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗，或恶寒甚，咳嗽

无力，脉浮弱等症。阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少汗，

干咳少痰，舌红，脉细数。

4.辩风热感冒与风温初起。风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后

热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏

迷、惊厥、澹妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不

传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

五、治疗原则

感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。遵循《素

问•阴阳应象大论》其在皮者，汗而发之”之意，应用解除表证，祛除表邪，宣

通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则。

解表，亦称疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此，必须解表，由于外邪

是以风邪为主，故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法，邪从汗解，发汗

祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异,

故而在上述疏表微汗的基础上，根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。

宣肺，即宣通肺气。外邪侵犯皮毛，肺气失于宣肃，肺主卫气的防御功能失

常，因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复

正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。

对于挟暑、挟湿之感冒，中医药治疗颇具特色。在疏散解表之中，应注意湿

邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、

理气之法。对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，因此清热解毒法是重要而

常用的治疗法则。

对体虚感冒，因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，发汗之

时需注重固表实

里，补益气血，正如《伤寒论翼》说