危急值报告制度最终版

危急值报告制度最终版一、制度目的为了确保临床医护人员能够及时、准确地获取患者的危急值信息，采取有效的治疗措施，保障患者的医疗安全，特制定本危急值报告制度。二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告与接收的科室和人员，包括临床科室、医技科室、护理单元、药房、输血科等。三、定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。四、危急值项目及范围（一）检验科危急值项目及范围1.血液学白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L或>200g/L血小板计数：<30×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>35秒活化部分凝血活酶时间：>100秒纤维蛋白原：<1.0g/L2.临床生化血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血氯：<80mmol/L或>115mmol/L血钙：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L总胆红素：>342μmol/L谷丙转氨酶：>500U/L谷草转氨酶：>500U/L3.微生物学脑脊液涂片找到细菌血培养阳性（二）放射科危急值项目及范围1.中枢神经系统急性颅内出血大面积脑梗死脑疝2.胸部大量气胸大量胸腔积液纵隔摆动急性心肌梗死（心电图表现）3.腹部脏器破裂出血肠梗阻（绞窄性）（三）超声科危急值项目及范围1.心脏心脏停搏急性心肌梗死（超声心动图表现）大量心包积液（伴有心包填塞）2.血管急性主动脉夹层急性肺栓塞3.妇产科前置胎盘并出血胎盘早剥胎儿窘迫（四）病理科危急值项目及范围1.术中快速冰冻病理检查结果为恶性肿瘤2.确诊为传染病（如结核、梅毒、艾滋病等）五、危急值报告流程（一）医技科室检查发现危急值1.医技科室工作人员在检查过程中发现危急值后，应立即复查（必要时重新采集标本复查），以确保结果的准确性。2.确认危急值结果无误后，操作人员应在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、住院号、科室、检查项目、危急值结果、报告时间等信息。3.操作人员立即电话通知临床科室的护士站或医生办公室，告知危急值结果及相关信息。报告时应清晰、准确地说出患者姓名、住院号、危急值项目及结果，并要求接听人员重复确认信息。（二）临床科室接收危急值报告1.护士站或医生办公室接到危急值报告电话后，接听人员应立即记录报告时间、报告人姓名、患者姓名、住院号、危急值项目及结果等信息，并在《危急值报告接收登记本》上签字确认。2.接听人员应立即通知主管医生或值班医生，并将危急值信息转交给医生。医生在接到危急值信息后，应立即对患者进行评估，采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值的接收时间、处理措施及处理结果。3.如遇主管医生或值班医生不在时，护士应先采取相应的应急措施，如通知上级医生、进行病情观察等，并在医生到达后及时告知危急值信息。（三）后续跟踪与记录1.临床医生采取治疗措施后，应密切观察患者病情变化，并及时记录病情进展情况。如病情有明显改善或恶化，应及时与医技科室沟通，必要时再次复查相关项目。2.医技科室应对危急值报告后的跟踪情况进行记录，包括临床科室对危急值的处理情况、患者病情变化等。定期对危急值报告进行总结分析，评估危急值报告制度的执行效果，不断改进工作流程。六、职责分工（一）医技科室1.负责本专业危急值项目的确定和报告工作，确保危急值结果的准确性和及时性。2.加强对工作人员的培训，使其熟悉危急值报告流程和相关规定，提高危急值报告的质量。3.定期对危急值报告情况进行总结分析，查找存在的问题，提出改进措施。（二）临床科室1.临床医生和护士应熟悉危急值项目及范围，及时接收、处理危急值信息，并做好记录。2.加强对患者的病情观察，根据危急值结果及时调整治疗方案，确保患者安全。3.配合医技科室做好危急值报告制度的落实和改进工作，提供相关反馈信息。（三）医务科1.负责危急值报告制度的审核、修订和监督执行，确保制度的科学性和有效性。2.协调各科室之间的工作，解决危急值报告过程中出现的问题，定期对危急值报告工作进行检查和评估。3.对违反危急值报告制度的行为进行调查处理，提出改进意见和建议。（四）护理部1.负责组织护理人员学习危急值报告制度，提高护理人员对危急值的认识和处理能力。2.监督护理人员在危急值报告和处理过程中的执行情况，确保护理工作的准确性和及时性。3.配合医务科对危急值报告制度进行评估和改进，提出护理方面的建议和措施。七、培训与教育1.医院定期组织对全体医护人员进行危急值报告制度的培训，培训内容包括危急值的定义、项目及范围、报告流程、职责分工等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。2.新入职医护人员在上岗前必须接受危急值报告制度的专项培训，经考核合格后方可上岗。培训应注重实践操作，使新入职人员熟悉危急值报告的实际流程。3.各科室应定期组织本科室医护人员进行危急值报告制度的学习和讨论，结合本科室实际工作情况，强调危急值报告的重要性，提高医护人员对危急值的敏感度和处理能力。4.培训教育应做好记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员、考核情况等，培训记录应妥善保存，以备查阅。八、质量控制与考核1.医务科、护理部定期对危急值报告制度的执行情况进行检查和评估，检查内容包括危急值报告的及时性、准确性、完整性，以及临床科室对危急值的处理情况等。2.建立危急值报告质量考核指标体系，对医技科室和临床科室进行量化考核。考核指标可包括危急值报告及时率、准确率、重复报告率、处理及时率等。对考核结果进行排名通报，对执行情况好的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。3.对于违反危急值报告制度的行为，如漏报、错报、延误报告等，根据情节轻重给予相应的处罚，包括批评教育、经济处罚、取消评优资格等。对因违反危急值报告制度导致患者出现严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。九、制度修订1.本制度应根据临床实际情况、医疗技术发展、法律法规要求等，定期进行修订和完善。修订周期一般为每年一次，特殊情况可随时修订。2.制度修订由医务科负责组织，各相关科室参与讨论，广泛征求意见。修订后的制度需经医院质量管理委员会审核通过后发布实施。3.在制度修订过程中，应重点关注危急值项目及范围的合理性、报告流程的优化、职责分工的明确性、质量控制与考核指标的科学性等方面，确保制