诊断学简答题库

一、症状学

发热

1、试述发热的病因

答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：

（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢

紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷

3、临床常见热型特点

答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃,

如大叶性肺炎。（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。（3）弛张热：体温

在39C以上，24小时内波动范围达2c以上，但都正常水平以上，如败血病。（4）间歇热:

体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：体温上升达39c或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高,

如此反复，如布氏杆菌病。（6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至

正常水平，高热期与无热期各持续若丁天后规律性交替•次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难

1、简述产生水肿的几项因素。

答:①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴

回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展长迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病症伴有其他肾脏病病症，如高血压,伴有心功能不全病症，如心脏增大

蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变心杂音，肝肿大，静脉压升高

4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些。

年龄、部位、性质、持续时间、影响因素

5、简述心悸的主要病因。

答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或帆啡后；病理性的如甲

亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍

1、抽搐与惊厥问诊的要点。

答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性

质呈持续强直性还是间隙痉挛性。（2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛

等。（3）、有无脑部疾病、全身性疾病、疮症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。（4）、病

儿应询问分娩史、生长发育史。

2、简述晕厥与惊厥的区别。

答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时

病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

惊厥属不随意运动。指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性。惊厥

表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

3、简述昏迷3个阶段的临床表现。

答：昏迷按其程度可区分3个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌

激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔光反射、

眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激

可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松

驰，对各种剌激全无反应。深浅反射均消失。、

4、简述意识障碍的含意。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢功能活

动受损所引起。

5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及区别。

答：抽搐是指全身或局部成群骨恪肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。

其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性。

惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为

全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥

6、试述意识障碍的常见病因。

答：意识障碍的常见病因有.：①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍;

④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：对于一个意识隙碍的病人，问诊要点包括：①起病时间，发病后情况，诱因、病程、程

度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状：③

有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外

伤、肿瘤等病史：④有无服毒及毒物接触史。

二、体格检查

基本检查方法和一般检查

1、一般检查包括哪些内容？

答：一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、

意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、尊麻疹。

3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？

答：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局

部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等。同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

4、简述深部触诊法包括哪几种？

深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答：被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的

反响亦不同。叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、

过清音、鼓音、浊音和实音。（1）、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气

量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左

侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。（3）、

过清音：介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常

见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。（4）、浊音：正常情况下，当叩击被

少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如

肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。（5）、实音：正常情况下见于叩击无肺组

织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界。病理情况下见于大量胸腔积液和肺

实变等。

6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序

为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹

股沟、胭窝等。检查颈部淋巴结时，可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深

进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进

行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶

被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶

托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。发现淋巴结肿大时，

应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、

痿管等。同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。

7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答：健康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苫、忧虑或疲备的面容与表

情，某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价

值。（1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感

染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦

暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。（3）

贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因的贫血。（4）肝病面容：面色晦

暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。（5）肾病面容：面色苍白，双

险、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。（6）甲状腺功能亢进面容：面容

惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进。（7）

粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏,

舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度

发维。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。（9）肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增

大，向前突出，眉弓及两颔隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。（10）伤寒面容:

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。（11）

苦笑面容；牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。（12）满月面容：面圆如满月，

皮肤发红，常伴瘗疮和小须。见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。（13）面具面

容：面部呆板，无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。

8、各种体位及其对诊断的意义？

答：体位是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的

体位有以下几种。（1）自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期

患者。（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。

（3）被迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。可分为：①强迫仰卧位：患

者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位：俯

卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。③强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取

患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量

胸腔积液的患者。④强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床

边。该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血

量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。⑤强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难

和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发纳型心脏病。⑥强迫

停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待

症状缓解后才继续行走。见于心绞痛。⑦辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、

胆道蛔虫症、肾绞痛等。⑧角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，

背过伸躯干呈弓形。见于破伤风和小儿脑膜炎。

9、各种步态及其对诊断的意义？

答：步态是指走动时所变现的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定

的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下儿种。

（1）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良

或先天性双侧髅关节脱位等。（2）醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒

状。见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共济失调步态：岂不是一脚抬高，骤然垂落,

且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓房患者。

（4）慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颠麻痹患者。

（5）跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见

于腓总神经麻痹。（6）剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显,

己不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。（7）间歇性跛行：步

行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、

动脉硬化患者。

头颈部检查

1、甲亢病人有哪些眼征？

双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现。

2、试举出五种可出现鼻出血的疾病。

答：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血热、伤寒、血小板

减少性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压、肝脾疾患、维生素C或D缺乏、

子宫内膜异位症。（任意五种）

3、甲状腺肿大如何分度

答：甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁

乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。

4、扁桃体增大如何分度？

扁桃体增大可分三度：不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者

为度。

5、试述甲状腺功能亢进在头颈部有哪些体征

答：眼：双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无

额纹出现。舌震颤；甲状腺肿大，触诊可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。

6、试述各鼻窦区压痛检查法。

答：（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颔部向后按压，询

问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可以右手中指指腹叩击颗部，并询问有否叩击痛。

（2）额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无

差异。也可用中指叩击痛。（3）或窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与

眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

胸部检查

1、肺部叩诊音的分类及临床意义？

答：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。正常肺部叩诊音为清音，异常的

叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。（1）浊音和实音：①肺组织含气量减少的疾病，如肺

炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；②肺内形成占位性疾病，如

肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；③胸膜和胸壁的病变，课阻碍叩诊音的传导，是叩诊音变浊，

如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等。（2）鼓音：肺内大空洞、高度扩张,

胸膜腔积气，如气胸；肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿等。

（3）过清音：肺组织含气量过多的疾病，如肺气肿等。

2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制？

答：其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②

肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢：③肺泡弹性减退，其扩

张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高时呼吸中枢的反射性刺激。

3、咯血与呕血的鉴别？

咯血呕血

病囚肺结核支扩肺炎肺脓肿肺消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃

癌心脏病等炎胆道出血等

出血前症状喉部痒感胸位咳嗽等上腹不适恶心呕吐等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

IIIL色鲜红棕红、暗红，有时或红

血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱化酸化

黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数

日

出血后痰现状常有血痰数日无痰

4、什么是“三凹征”?

答：因各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌极度用力，胸腔负压增

大，吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征〃。

5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？

答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低②小支气管

收缩，肺泡通气减少③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重④呼

吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才刺

激呼吸中枢做出应答反应。

6、异常肺泡呼吸音有哪些改变？临床意义是什么？

答：异常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音减弱或消失：见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性

支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增强：见于运动后、发热、贫血、

代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变，对侧代偿等。（3）呼气音延长：见干支气管哮喘、慢性阻

塞性肺气肿等。（4）断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：见于支气管

或肺部炎症的早期。

7、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么？

答：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

8、右心衰竭发生机制是什么？

答：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中枢：②血氧含量减少，

以及乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大，腹水和胸水，使

呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

9、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支气管肺泡呼吸音范围？

答：支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管、支气管形

成的湍流所产生的声音。正常人在喉部、胸骨上窝、背部笫6、7颈椎及笫1、2胸椎两侧可

听到支气管呼吸音。

正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖

前后部可听及。

10、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位？

答：肺泡呼吸音是吸气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为

紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛，肺泡这种弹性变化，气流的振动即产生肺泡呼吸音。

正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。

11、何谓异常支气管呼吸音？常见的病因有哪些？

答：在正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸

音。常见的病因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

12、简述干罗音的发生机理及听诊特点？

答:T罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞,气流通过发生湍流所产生的音响。

病理基础为：气管、支气管壁上有炎症，粘膜肿胀，充血，分泌物增多；支气管平滑肌痉挛;

官腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。T罗音的听诊

特点：①主要在呼气时听到；②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。

13、简述湿罗音的发生机理及听诊特点？

答：湿罗音又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、

粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。湿罗音的听诊的特点是:

①常出现于吸气时，尤以吸气末时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、中、

小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小：⑥咳嗽可出现或消失。

14、肺实变患者可能有哪些体征？

答：肺实变患者可有下列体征，视诊：患侧呼吸运动减弱；触诊：病变区域触觉语颤增强:

叩诊：病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音消失，出现病理性支气管呼吸音，听觉语

额增强，可闻及湿性罗音。

15、胸腔积液患者可能有哪些体征？

答：胸腔积液患者可有下列体征，视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管

移向健侧，病变区触觉语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音

和听觉语音减弱或消失。

16、气胸的患者可能有哪些体征？

气胸的患者可有下列体征，视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管移向健

侧，病变区触觉语颤减弱或消失；叩诊：病变区鼓音；听诊：患侧肺泡呼吸音和听觉语音减

弱或消失。

17、如何进行语音震颤检查？

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复

发“yi〃长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

18、写出语音震颤增强或减弱的临床意义。

答：（1）语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期，肺梗死等;

②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、

肺脓肿等。（2）语音震颤减弱，主要见于：①肺泡内含气过多，如肺气肿；②支气管阻塞,

如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

19、呼吸困难的病因是什么？

⑴呼吸系统疾病:①气道阻塞②肺疾病③胸廓疾患④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍⑵心血管系

统疾病⑶中毒⑷血液病⑸神经囚素

20、肺气肿患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？

答：肺气肿的体征为：视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触诊：双侧语颤减弱；叩诊：双

侧过清音；听诊：双侧肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，听觉语音减弱。

21、阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？

阻塞性肺不张体征为：视诊：患恻胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊：气管移向患侧，病变区

语颤减弱或消失：叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸吾减弱或消失，听觉语音减弱或消

失。

22、胸膜增厚患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？

答：胸膜增厚的体征为：视诊：患侧胸廓凹陷、呼吸运动减弱；触诊：气管移向患侧，患侧

语颤减弱；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音和听觉语音均减弱。

23、试述常见的胸廓改变的特点及常见于哪些人群。

a扁平胸，见于瘦长体型及慢性消耗性疾病如肺结核b桶状胸，见于老年或矮胖体型及严重

肺气肿c佝偻病胸，包括鸡胸和漏斗胸，常见于儿童d胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液，

气胸，或•侧严重代偿性肺气肿e胸廓•侧平坦或下陷，见丁肺不张，肺纤维化，广泛性胸

膜增厚和粘连。

24、试述肺部的视诊触诊要点。

答：呼吸运动，呼吸频率，呼吸节律，胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感。

25、试述胸部常见异常叩诊音的类型及其临床意义。

答：肺部大面积含气量减少的病变如肺炎，肺不张，肺结核，肺梗塞，肺水肿及肺硬化等,

和肺内不含气的占位病变如肺肿瘤，肺包虫，未液化的肺脓肿以及胸腔积液胸膜增厚等，叩

诊均为浊音或实音。肺气肿时呈过清音。气胸时呈鼓音。

26、试述干罗音与湿罗音的发生机理和听诊特点。

答:干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞,气流通过发生湍流所产生的音响。

干罗音的听诊特点：①主要在呼气时听到；②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化,

咳嗽后消失。湿罗音又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、

血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。湿罗音的听诊的

特点是：①常出现于吸气时，尤以吸气末时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现;

③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽可出

现或消失。

27、何谓胸膜摩擦感？试述其临庆意义和最易触及的部位。

答：胸膜摩擦感：当胸膜发生炎症时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸

时两层胸膜相互摩擦，由被检查者的手感觉到.常于胸廓的下前侧部触及。见于纤维素性胸

膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，及尿毒症等。

28、试述正常肺下界的位置和肺下界的移动度范围，以及肺下界移动度改变的临床意义。

答：肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋

间隙上。肺下界移动度范围为6~8厘米。移动度减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿，肺组织

萎缩如肺不张和肺纤维化及肺组织炎症和水肿。大量胸腔积液，积气及广泛胸膜增厚粘连,

膈神经麻痹时肺下界移动度消失。

29、试述常见异常呼吸类型的特点和病因。

答：呼吸停止见于心脏停搏；间停(Biot'S)呼吸指规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸,

见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害(通常于延髓水平)；潮式(Cheyne-stokes)

呼吸指不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐减少以至呼吸暂停用交替出现，见于药物

引起的呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（通常于脑皮质水平）；Kussmaul呼吸特点呼吸深

快，见于代谢性酸中再。

30、试述大叶性肺炎的主要症状和体征。

答：症状：寒战，高热，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。

体征：急性热病容，呼吸困难，发组，脉速，常有口唇疱疹。大叶实变语颤增强，叩诊呈实

音或浊音并可听到支气管呼吸音。病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音。病变消散期叩诊呈清音

出现湿罗音。

31、试述慢性支气管炎的主要症状和体征。

答：症状，慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咯白色粘痰或浆液泡

沫痰，量多，常觉胸闷气短活动时明显。

体征：急性发作常有散在干湿罗音多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失，罗音的量和部位常

不固定，喘息型者可听到较多干罗音并呼气延长。

32、试述胸廓的组成和肺脏的分叶。

答：胸廓由12个胸椎，12对肋骨，锁骨，胸骨组成。气管在平胸骨角即胸椎4,5水平处

分为左右主支气管分别进入左右肺，右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上中下3个肺

叶；左主支气管又分为2支，分别进入左肺的上下2个肺叶。

33、咳嗽的发生机制是什么？

答：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。刺激可来自呼吸系统以外的器官，但大部分来自

呼吸道黏膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。

心血管检查

1、心脏视，触，叩，听四项检查的内容包括那些？

（1）视：心前区隆起或凹陷心尖搏动及异常搏动（2）触：心尖搏动及心前去搏动、震颤、

心包摩擦音（3）叩：浊音界（4）听：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

2、心包摩擦感有何特点及临床意义？

特点：1、在心前区、胸骨左缘第3、4肋间易触及，2、多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩

擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显，3、坐位和深呼气末易触及，心包液量多时

消失。

临床意义：凡有者可闻及心包摩擦音，是心包炎的体征

3、心脏杂音的产生机制及听诊要点？

答：机制；正常血流呈层流状态，在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可

使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生

杂音。听诊要点：（1）最响部位和传导方向（2）心动周期中的时期（3）性质（4）强度与

形态（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响

4、二尖瓣关闭不全的体征？

答：（1）视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱;

（2）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，，胸骨右缘第二肋间课触及收缩期震颤：（3）叩诊:

心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大；（4）听诊：心尖区可问及

响亮粗糙、音调较高的前级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传到，后叶

损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部，S1常减弱，P2可亢进和分裂，严重反流时心

尖区可问及S3,以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音。

5、心脏震颤是怎样产生的？有何临床意义？

湍流所致，临床意义，反映心脏有器质性病变

6、左心室肥大的体征？

答：（1）视诊：面色苍白，心尖摆动向左下移位、范围弥散，心尖搏动增强；（2）触诊：抬

举样心尖搏动、搏动有力，胸骨右缘地助间可扪及收缩期震颤；（3）叩诊：心界正常或向左

下扩大，心腰加深，心界似靴型；（4）听诊：主动脉瓣区第2心音减弱，可有反常分裂，心

尖区有时可问及第四心音，主动肽瓣听诊区可闻及3/6级以上全收缩期吹风样响亮粗糙菱形

杂音，向颈部传导。

7、决定第一，第二心音的强弱有哪些主要因素？

S1：心肌收缩力，心室充容度，瓣膜的弹性和位置

S2：主动脉与肺动脉内的压力及半月瓣的情况

8、心房颤动的临床听诊特点？

S1强弱不等，心室率不规则，短细脉

9、第一心音与第二心音是如何产生的？两者如何区别？

S1二尖瓣与三尖瓣关闭；S2主动抹瓣与肺动脉瓣的关闭

S1音调低，持续时间长，在心尖部位最响，与颈动脉搏动同步，标志着心脏收缩期开始；

S2高而脆，持续间时短，在心底部位最响，在颈动脉搏动之后，标志着心脏舒张期开始。

10、怎样进行心脏浊音界的叩诊检查？

左侧有心尖搏动外2-3cm由外向内叩，音由清变浊，依次到第2肋间

右侧由肝上界上一肋间由外向内口J，音由清变浊，依次到第2肋间

11、心脏杂音强度的分级？收缩期分1-6期，舒张期不分级

12、正常心尖搏动的位置在何处，其移动范围有多大？

胸骨左第5肋间锁骨中线内0.5-lcm，范围2.5-3cm

13、如何鉴别肺气肿伴右心室肥厚或腹主动脉引起的剑突下搏动？

肺气肿伴右心室肥厚深吸气时增强，后者减弱。

肺气肿伴右心室肥厚触诊时冲动冲击手指末断，后者冲击手指掌面。

14、心尖搏动移位的常见病理因素有哪些？

左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病

15、心尖搏动移位的常见生理因素有哪些？

体位，体型，呼吸运动，

16、杂音是如何产生的？其强度决定于哪些因素？

产生：血流加速，血流紊乱，产生湍流。因素：狭窄程度，血流速度，狭窄两侧压力差

17、心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？

屏气时后者消失

18、奇脉产生的机理，其出现常见于何种疾病？

机理：吸气时不能使静脉血回流增多，肺血容量增加，左心室射血减少

常见于：心包积液和缩窄性心包炎

19、心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊顺序如何？

5个；二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区、三尖瓣区

20、心脏杂音的听诊应注意哪几点？

最响部位、时期、性质、传导、强度、体位呼吸运动的影响

21、心脏震颤常见于哪些疾病？其发生的时期，部位及疾病的关系如何？

常见二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损等。

按出现的时期可分为收缩期，舒张期，连续性震颤三种，发生时间，部位与疾病的关系如下:

时期部位疾病

胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄

收缩期胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3,4肋间室间隔缺损

舒张期心尖部二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第二肋间及附近动脉导管未闭

22、左心功能不全有哪些主要症状和体征？

症状：呼吸困难、咳粉红色痰。体征：发堪、端坐呼吸，左心室扩大、心率快、肺动脉瓣欲

第二心音亢进、心尖舒张期奔马徐及原有心脏体征，两肺底部可听见湿罗音。

23、第一心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？

增强：高热。甲亢。二尖瓣狭窄，左心室肥大，期前收缩，完全性房室传导阻致

减弱心肌病，心肌炎，心机梗死，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全。

24、心界的各部由何部分组成？

心右界自右侧第一肋间向下，首先为上腔静脉，接着为升主动脉，自第3肋骨上缘呈钝角斜

向外下，相当于右心房，心左界于第2肋间处相当于肺动脉段，向下则心界延向左下方为左

心房的心耳部，再下则为左心室：心下界除心尖部分为左心室外，均有右心室组成：心上界

相当于左侧第3肋骨前端下缘水平。主动脉结与左心缘间的轻度凹陷部分称为心腰部。

25、器质性杂音与功能性杂音的鉴别？

鉴别要点器质性杂音功能性杂音

部位在任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或（及）心尖部

持续时间长，常占全收缩期，遮盖第一心音短，不遮盖第一心音

性质吹风样，粗糙吹风样，柔和

传导方向较广泛而远较局限

强度常在割级以上一般在2/6以下

心脏大小心房或（及）心室增大正常

26、第二心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？

答：增强：主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化；肺动脉压增高，如肺源性心脏病、左

向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、二尖瓣狭窄伴肺动

脉高压等。减弱：体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化，如低血

压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。

27、心包叩击音是如何产生的，有何特点及临床意义？

心包缩窄限制心室舒张，心室舒张早期快速充盈阶段受到阻碍被迫骤然停止使心室壁振动而

产生的。特点：传导较广，响度变化较大。临床意义：冠心病，高血压病或风心病者，出现

此音应疑为缩窄心包炎，心包积液偶可闻及。

28、主动脉瓣关闭不全有哪些周围血管征？

1脉压差增大2水冲脉3毛细血管搏动4枪击音，5Duroziez双重杂音6明显的动脉搏

动

29、右心功能不全有那些主要症状和体征？

症状：1水肿2鸟少3肝区胀痛，恶心，呕吐，食欲减退

体征：1颈静脉充盈或怒张。2发络，3右室增大4三尖瓣区可出现收缩期杂音4肝大并

有压痛5肝颈静脉征阳性5水肿6原有的心脏体征

30、开瓣音是如何产生的？有何特点和临床意义？

亦称二尖瓣开放排击音，是二尖瓣狭窄重要体征之一。是由心室舒张旦期血液自左心房迅猛

流入左心室，房室瓣开放突然停止而产生的振动所致。特点：在左侧第3、4肋间间隙心尖

与胸骨左缘之间最易听到。临床意义：它的出现表示瓣膜有一定的弹性。

31、心功能的分级如何？

1级无症状

2级体力活动稍受限，重体力活动有症状

3极体力活动大受到限制，清度体力活动有明显症状，休息后减轻。

4级体力活动完全受到限制，安静时亦有明显症状

32、杂音的特点和临床意义？

答：（1）收缩期杂音：①二尖瓣区：a、功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠和甲状腺

功能亢进等。杂音性质柔和、吹风样、强度加级，时限短，较局限。具有心脏病理意义的

功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性

心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2~训级、时限较长，可有一定

的传导。b、器质性:主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等，杂音性质粗糙、吹风样、

高调，强度在阴级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至覆盖si,并向左腋下传导。②

主动脉区：a、功能性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有

A2亢进。b、器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，

响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱。③肺动脉瓣区：a、功

能性：其中生理性杂音在青少年及儿童中多见，呈柔和、吹风样，强度在加级以下，时限

较短。心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉

瓣相对性狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，杂音强度较响，P1亢进，见于二尖瓣狭窄、

先天性心脏病的房间隔缺损等。b、器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩中期杂

音，喷射性、粗糙、强度在浦级以上，常伴有震颤且P2减弱。④三尖瓣区：a、功能性：

多见于右心室扩大的患者，如二尖瓣狭窄、肺心病，因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不

全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在前级以下，可随病情好转、心腔缩小而减

弱或消失。由于右心室增大，杂音部位可移向左侧近心尖处，需注意与二尖瓣关闭不全的杂

音鉴别。b、器质性：极少见，听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下，课

伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。⑤其他部位：a、器质性：常见的有胸骨左缘第3、4肋间响亮

而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质

性杂音。b、功能性；在胸骨左缘第2、3、4肋间医学教'育网搜集整理部分青少年中所闻及

生理性（无害性）杂音可能系左或右心室将血排入主或肺动脉时产生紊乱血流所致，杂音1〜

2/6级，柔和，无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失。

（2）舒张期杂音：①二尖瓣区：a器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄。听诊特点为心尖

第一心音亢进，局限于心尖的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤。b功能

性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于

半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称AustinFlint杂音。②主动脉瓣区：可见于各种

原因的主动脉医学教,育网搜集整理瓣关闭不全。杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样

的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾坐位，深呼气后暂停呼吸

最清楚。常见原因为风湿性心脏瓣膜病或先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、

梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。③肺动脉瓣区：器质性病变引起

的极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。杂音量舒张期递减型、吹风样、柔和于吸

气末增强常合并。P2亢进，称GrahamSteell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

④三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强见于三尖瓣狭

窄，极为少见。

（3）连续性杂音：常见于先心病动脉导管未闭。杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整

个收缩期与舒张期，期间不中断。在胸骨左缘笫2肋间梢外侧，闻及常伴医学教,育网搜集

整理有震颤。先心病主肺动脉间隔缺损也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第

3肋间。此外冠状动静脉樱、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音，但前者杂音柔和，后

者有冠状动脉窦瘤破裂的急性病史。

腹部检查

1、腹部视诊检查有哪些主要内容？

答：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，腹部的皮肤、疝和腹纹

2、门静脉高压时的腹壁静脉的血流方向？

答：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头，学业经脐静脉

脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

3、阑尾炎的典型压痛点在哪里？

答：位于脐与右解前上棘连线中、外地交界处的McBurney点（麦氏点）。

4、腹部触诊有哪些主要内容？

答：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音

5、门静脉高压的表现：（1）腹水（2）侧支循环的建立与开放（3）脾肿大

6、如何描述肝脏的质地？试各举一例。

质软：如触口唇，正常肝；质韧：如触鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；质硬：如触前额，肝癌

7、腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？

答：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不明显或

消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

8、正常腹部触诊时有哪些可能触到的脏器？

腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及髓骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲场、右肾下极、腹主动

脉

9、脾肿大的分度及其临床意义如何？

答：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2CM,如急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒

结核、败血症等；中度肿大：超过2CM至脐水平线以上，如肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋

巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤；高度肿大：超过脐水平或前正中线，如慢性粒

细胞性白血病，黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症

10、试述腹壁静脉曲张的临床意义。

答：腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心流向四周，见于肝硬化门脉高压时；曲张静脉血流

均向上，且大部分分布于腹两侧时，见于下腔静脉阻塞；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流

方向均转向下方，多提示为上腔静脉阻塞

11、肝浊音界叩诊的临床意义。

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝

炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气；肝浊音消失见于急性胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠

和全内脏转位；肝浊音上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺

气肿、右侧张力性气胸

12、试述5种常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的触诊表现。

答：急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛；肝淤血：肝

可明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也可有压痛，肝颈回流征阳性；脂肪肝：肝肿大,

表面光滑，质软或稍韧，但无压痛；早期肝硬化：肝常肿大，质较硬，边缘锐利，表面可能

触到小结节，无压痛；肝癌：肝渐肿大，质地坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节

或巨块，边缘不整，压痛明显。

13、腹部触诊时，如何鉴别腹部良、恶性包块？

答：良性包块多圆形且表面光滑，恶性包块多形态不规则；良性包块多质软或呈囊性，恶性

包块多质硬或坚硬；除炎性包块有明显压痛外，良性包块多无压痛，恶性包块有轻至中度压

痛；良性包块活动度较大，恶性包块则活动度差，且常与周围组织或腹壁粘连。

14、正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义？

答：正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据

的部位，以及两侧腹部近腰肌处口J诊为浊音。鼓音范围缩小：肝、脾或其它脏器极度肿大,

腹腔内肿瘤或大量腹水；鼓音范围扩大：胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔。

15、腹部移动性浊音的检查方法及其临床意义。

答：检查时先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，卬诊呈鼓音，两侧腹部

因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧位时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧

腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。其临床意

义：腹腔内游离腹水大于1000ml。

16、全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？

A、腹腔积液：呈蛙腹状；B、腹内积气：呈球形，两侧腰部膨出不明显；C、腹内巨大包块:

膨隆有时不对称。

17、腹部听诊的内容有哪些？各有何意义？

答：腹部听诊内容：（1）肠鸣音：正常为4—5次/分，超过10次/分，但音调不特别高亢，

称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；如次数增多且肠鸣音响亮、

高亢，甚至呈叮铛音或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常,

或数分钟才听到1次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、也解质紊乱、胃肠动力

低下；如持续3—5分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

（2）血管杂音：动脉性杂音：中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤

或腹主动脉狭窄：如收缩性杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄：如该杂音在下腹两侧，应

考虑能动脉狭窄。静脉性杂音：出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张时，提示门静脉

高压有侧支循环形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时,

可于各相应部位听到摩擦音。（4）搔弹音：可协助测定肝下缘和微量腹水。

18、引起腹痛的全身性疾病有哪些？

答：腹型过敏性紫微、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血吓咻病等。

19、试述肝浊音界的检查方法及临床意义。

答：肝浊音界以叩诊的方法查得。确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩

胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界（肝相对浊音界），再向下

叩1-2肋间，则浊音变为实音，此为肝绝对浊音界。定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右

锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。临床意义：肝浊音界扩大见于肝癌、肝

脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠

胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，多为急性胃肠穿孔的征象；肝浊音界上移见于右肺纤

维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸。

20、腹部包块的触诊内容有哪些？

答：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系。

21、当检查触及肝脏时，应从哪几方面进行描述？

答：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。

神经系统检查

简述肌力的0~5级的六级分级法的内容。

答：0级完全瘫痪

1级肌肉可收缩，但不能产生运动

2级肢体能在床面上移动，但不能抬离床面

3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力

4级能作抗阻力动作，但较正常差

2、写出神经系统体检时的5个浅反射的名称。

答：角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射

3、写出神经系统体检时的5个深反射的名称。

答：肱二头肌反射肱三头肌反射槎骨膜反射膝反射踝反射

4、脑膜刺激征包哪三个体征？

颈强直Kernig征Brudzinski征

5、简述面神经检查的内容。

答：⑴视诊观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧

⑵运动嘱被检查者皱额、闭眼、露齿、鼓腮、或吹口哨等动作，比较两侧的对称性。

⑶味觉将不同味感的物质以棉签涂手舌面不同的部位

6、常见的复合感觉包括哪些？

皮肤定位觉两点辨别觉形体觉体表图形觉

7、写出常见的病理反射的名称。

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、阵挛

8、支配眼球运动的颅神经有哪几对？它们支配的眼肌是哪些？

答：支配眼球运动的顿神经有三对：第三对动眼神经，第四对滑车神经，第六对外展神经。

动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内收肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神

经支配上斜肌：外展神经支配外直肌。

9、一患者右眼直接光反射、间接光反射消失，左眼直接光反射、间接光射存在，推测哪侧

什么颅神经受损？可能还伴有哪些临床表现？

右眼动眼神经受损。可能还伴有上睑下垂，眼球向外下方斜视，向上、向内、向下转动不能,

复视，调节反应消失。

10、试述颅神经的组成及其功能。

答：第一对嗅神经，嗅觉功能。笫二对视神经，视觉功能，包括视力、视野。第三对动眼神

经，眼睑上抬，眼球向上、下、内及外上方运动，瞳孔缩小。第四对滑车神经，眼球向外下

方运动。第五对三叉神经，咀嚼肌群的运动及面部感觉。第六对滑车神经，眼球向外运动。

第七对面神经，面部表情肌的运动及舌前加的味觉。第八对位听神经，听觉及平衡协调功

能。第九对舌咽神经、第十对迷走神经，软腭、咽喉部的运动、感觉及舌后勤部出的味觉。

第十一对副神经，施胸锁乳突肌及斜方肌的运动。第十二对舌下神经，施舌肌的运动。

11、试述肌力的分级及各级的含义。

答：肌力分六级为0~5级。

0级完全瘫痪。

1级肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起。

3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力。

4级能做抗阻力的动作，但较正常为差。

12、试述感觉系统检查的内容。

答：感觉系统检查分为浅感觉、深感觉及复合感觉三大部分。

浅感觉又分为痛觉、温度觉及触觉；深感觉又分为运动觉、位置觉及振动觉；复合感觉又分

为形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉。

三、实验室检查

血液检查

1、哪些情况可出现血钾丢失过多？

（1）经消化道失钾：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠凄。（2）经肾失钾：①长期大量使用

髓祥类利尿剂或噬嗪类利尿剂，刺激继发性醛固酮分泌增多，肾排钾作用加强；②盐皮质激

素过多：原发型和继发性醛固酮增多征，长期使用糖皮质激素；③各种肾疾患：肾间质性疾

病，如肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期；④肾小管性酸中毒；⑤娱缺失：可使肾小管上皮

细胞Na+—K+—ATP酶失活，钾重吸收障碍。（3）经皮肤失钾：在高温环境中进行体力劳动

没有及时补充钾。

2、反应性中性粒细胞增多的病因。

a.急性感染或炎症（特别是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）；

b.严重的组织损伤级大量血细胞破坏（严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死

及严重的血管内溶血12-36h）；c.急性大出血；（急性大出血l-2h内）d.急性中毒（代谢紊

乱所指的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒，急性化学药物中毒，生物

性中毒等）；e.白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（真性红细胞增多症，原发性血小板增

多症和骨髓纤维化等，各类特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等，

3、病理性淋巴细胞增多常见于哪些疾病。

答：a.感染性疾病（主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性胧腺炎、传染性单核细

胞增多症等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫的感

染）；b.肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）；c.急性传染病的恢复期；d.移

植排斥反应（见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病）。

4、血沉的临床应用。

答:a.动态观察病情变化b.用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考c.反映血浆中的球蛋白增高，

从而可考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。

5、中性粒细胞减少的病因？

答：a感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌，某些病毒感染性疾病，如流

感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染，某些原虫感染，如疟疾、黑热病等。b血

液系统疾病：再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼红细胞贫血、严重

缺铁性贫血等。c物理、化学因素损伤：X线、y射线、放射性核素等，苯、铅、汞，以及

化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药等，d单核一吞噬细胞系

统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher

病、Niemann-Pick病等。e自身免疫性疾病：系统红斑狼疮等。

6、嗜酸性粒细胞增多的病因。

答：a.变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、尊麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血

清病等）：b.寄生虫病（血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等）；c.皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎。天

疱疮、银屑病等）；d.血液病（慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨

髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等）：e.某些恶性肿瘤（某些上皮系肿瘤如肺癌等）；f.某些传染

病（猩红热等）；g.其他，如风湿性疾病、闹腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、

过敏性间质性肾炎等；h.高嗜酸性粒细胞综合症。

7、什么是低蛋白血症，见于哪些疾病？

答：即蛋白质营养不良，血清总蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。多见于：（1）残细胞

损害：亚急性重症肝炎、慢性中锋以上持续型肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、

毒素诱导性肝损伤；（2）蛋白丢失过多：肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性

肠病、严重烧伤、机急性失血等；13）血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液;

（4）消耗增加：慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等；（5）营养

不良：蛋白质摄入不足、消化吸收不良及合成障碍等。

8、网织红细胞计数的临床意义。

答：①反映骨髓造血功能a、网织红细胞计数增高表示骨髓红细胞系增长旺盛；b、网织红

细胞计数减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。②作为贫血治疗的疗效判断

和治疗性试验的观察指标，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在治疗后，7—10天网织红细胞计

数达高峰，表示治疗有效。③作为病情观察的指标，溶血性贫血及失血性贫血病人在治疗过

程中，连续进行网织红细胞计数观察，可以作为判断病情变化的参考指标。

9、嗜酸性粒细胞减少的病因。

常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床

意义甚小。

10、红细胞沉降率的临床意义？

答：红细胞沉降率（ESR）或血沉率，是指红细胞在一定条件下的沉降速率，受多种因素影

响：血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；红细胞

数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多时血沉减慢。（1）血沉增快：①生理

性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快,

其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。②病理性增快:a各种炎症性疾病（急

性细菌性炎症、风湿热、结核病，由于纤维蛋白原级免疫球蛋白增加）；b组织损伤及坏死

（急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变）；c恶性肿瘤（增长迅速的恶性肿瘤，

可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发性感染或贫血等因素有关）；d各种原因

导致血浆球蛋白相对或绝对增高［慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴

瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等）；e其他（部分贫血患者、动脉

粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等，雪中胆固醇增高）。（2）血沉减慢：一般临

川意义较小，严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢。

11、中性粒细胞中毒性改变的表现。

答：a.细胞大小不均（表现为细胞胞体增大、细胞大小悬殊）；b.中毒性颗粒（中性粒细胞胞

质中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒）；c.空泡

形成（中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个、大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪

变性所致）；d.杜勒小体（是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域）e.核变性

（是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破碎的现象）。

12、嗜碱性粒细胞增多的病因。

答：a过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物食物吸入物超敏反应、红斑级类风湿性关节炎等。

b血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、以及骨赣纤维化等。c恶性肿瘤：特

别是转移癌时。d其他:糖尿病、传染病如水痘、天花、流感、结核等。

13、淋巴细胞减少的病因。主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等

治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。

14、病理性单核细胞增多的病因。a某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感

染的恢复期、活动性肺结核等。b某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多

发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。

骨髓细胞学检查

1.骨髓穿刺部位有哪些？骼骨后上棘、胸骨骼后上棘，脊椎棘突，胸骨，胫骨粗隆前下方等

部位。

2.抽不出骨髓液有哪些可能？

①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干

抽"，如骨髓纤维化等。

3.血细胞发育过程的一般规律是什么？

由原始细胞经幼稚细胞到成熟细胞。

4.骨髓增生程