医学检验技术 16肺部疾病及食管癌 学习资料

肺癌

LungCancer南方医院胸外科王昊飞概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌肺癌发病率已为男性肿瘤首位男女比例3-5：1发病年龄40岁以上

【病因】至今不完全明确1.吸烟2.大气污染3.直接接触致癌物4.遗传因素5.免疫状态、肺部慢性感染等6.基因学说【病理】分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶大体分类：

中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管位置靠近肺门

周围型肺癌：起源于段支气管以下位置在肺外围部分【组织学分类】1.鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma2.小细胞癌Smallcellcarcinoma3.腺癌Adenocarcinoma

细支气管肺泡细胞癌4.大细胞癌Largecellcarcinoma【转移】1.直接扩散：浸润性生长

沿支气管壁生长并浸润支气管壁向周围扩散侵入邻近组织和器官2.淋巴转移：最常见途径交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移3.血行转移：晚期表现小细胞癌和腺癌的血行转移常见

【临床表现】早期无症状癌肿位于较大支气管内常引起：

1.刺激性咳嗽：常为干咳

2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血

3.支气管阻塞症状:胸闷发热气促晚期肺癌可产生：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹3.压迫上腔静脉，静脉压升高4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难6.上叶顶部肺癌(Pancoast,stumor)7.血行转移症状

肺外症状：癌肿产生内分泌物质，临床

上呈现非转移性全身症状骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛等）Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性神经肌肉痛等【诊断】

早发现

早诊断早治疗提倡和推广健康查体对中老年久咳不愈/血痰者提高警惕

对Ｘ线检查发现肺部块影者尽快明确防癌教育戒烟防护诊断肺癌的主要方法有：1.Ｘ线/CT检查2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.放射性核素肺扫描5.纵隔镜检查

PET-CT检查6.经胸壁穿刺活检7.淋巴结活检8.胸水检查9.剖胸探查

Ｘ线检查“”

痰细胞学检查

支气管镜检查放射性核素肺扫描

（很少应用）纵隔镜检查

经胸壁穿刺活组织检查周围型肺癌转移灶活组织检查

锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查胸水检查剖胸探查

肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查（胸腔镜探查活检）肺癌常见转移部位常见血行转移部位肝脏、骨胳、脑、肾上腺

肺癌脑转移

肺癌骨转移肝脏转移双肺广泛转移肺癌TNM分期T：原发肿瘤

T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴结转移

N0~N3；(Nx)M：远隔转移

M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)【鉴别诊断】1.肺结核2.肺部炎症3.肺部其他肿瘤─────────────────────

肺结核球周围型肺癌─────────────────────年龄青年中老年病程较长，发展较慢较短，发展较块部位尖、后段或背段前段等Ｘ线密度不均，透光区分叶或切迹，毛刺影和钙化点，卫星灶厚壁偏心空洞─────────────────────────────────────────

粟粒肺结核弥漫细支气管肺泡癌────────────────────年龄青年中老年全身有无症状试验症状改善无效治疗病灶吸收────────────────────────────────────────

肺门淋巴结结核中央型肺癌────────────────────年龄青幼年中老年结核有无症状咯血很少常有────────────────────────────────────────────

肺脓肿癌性空洞────────────────────────感染症状急性期明显无Ｘ线薄壁空洞厚壁偏心空洞支气管造影多可充盈多不充盈────────────────────────肺部其他肿瘤

肺部良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等）

支气管腺瘤支气管镜检是重要诊断方法纵隔淋巴肉瘤

肺部良性肿瘤

良性瘤病程较长，生长缓慢临床大多没有症状，往往在Ｘ线检时发现Ｘ线片上呈类圆形块影，密度均匀，轮廓整齐，无分叶状，可以有钙化点。

【治疗】外科手术放射治疗化学药物中医中药免疫治疗手术疗法目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺组织

范围：周围型肺癌-肺叶切除术中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状切除术强调以手术为主的综合治疗袖状切除术手术禁忌症：1、远处转移：脑、骨、肝2、心肺肝肾功能不全3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移

化学药物疗法术后规范的化疗对病人是有益的但要根据具体的分期和个体的承受能力放射疗法小细胞肺癌敏感鳞癌次之腺癌和细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗法

积极的预防、坚持健康查体、早期发现是提高治愈率的必要条件！支气管扩张症支气管扩张症（简称支扩）直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的支气管异常扩张病因和发病机制支气管—肺组织感染支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病

类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、艾滋病、黄甲综合征等可伴支气管扩张主要症状慢性咳嗽

咳大量脓痰和/或反复咯血

童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史

体征早期病变重或继发感染时常可闻及下胸背部固定而持久的局限性粗湿啰音

有时可闻及哮鸣音

部分慢性患者伴有杵状指（趾）外科治疗指征

1.严重咳嗽、反复肺炎脓痰、经内科治疗无效，影响正常生活工作2.严重咯血，内科治疗无效者

食管癌Esophagealcarcinomaorcarcinomaoftheesophagus概述是一种常见的恶性消化道肿瘤全世界每年有30万人死于食管癌中国是高发区国内死亡率仅次于胃癌男多于女发病大多40岁以上【病因学】化学病因：亚硝胺类化合物生物性病因：真菌微量元素缺乏维生素缺乏：A、B2、C等烟、酒、热饮热食、口腔不洁遗传易感因素：60%有家族史食管慢性炎症【食管分段】【病理】组织学：发生于食管粘膜上皮基底细胞，绝大多数是鳞癌（95%）病理形态：早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌）

1.隐伏型：全部为原位癌

2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半

3.斑块型：原位癌1/3，早期浸润癌1/34.乳头型：全部为早期浸润癌

病理形态

中晚期食管癌：髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻塞

扩散及转移直接浸润：原位癌最早浸润粘膜下层，继而向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润淋巴转移：主要转移途径颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段：食管旁淋巴结向上：胸顶纵隔淋巴结向下：贲门周及胃周淋巴结晚期也可向锁骨上和腹主动脉旁淋巴结转移血行转移：较晚

食管癌分期

1976年全国食管癌工作会议食管癌病理分期标准分期病变长度(cm)

病变范围转移早期０无规定限于粘膜层－

Ⅰ〈３侵入粘膜下层－中期Ⅱ3-5侵入部分肌层－

Ⅲ〉５肌层全层或有外侵局部淋巴结＋晚期Ⅳ〉５明显外侵远处淋巴结转移或其它器官转移

食管癌分期

国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期T：原发肿瘤Tis：原位癌N：淋巴结转移状况

N0：无区域淋巴结转移

N1：有区域淋巴结转移M：远隔转移M0：无M1：有【临床表现】

早期症状：不明显，无吞咽困难可有三感一痛：三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛【临床表现】典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛

2.侵犯喉返神经－声音嘶哑

3.侵入主动脉－大呕血

4.侵入气管－食管气管瘘体检：一般无阳性体症注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块有无腹水、胸水等【诊断】Ｘ线检查（钡餐）带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查ＣＴ或EUS（超生内镜）检查

Ｘ线检查对可疑病例都应作食管吞稀钡Ｘ线造影检查

早期食管癌Ｘ线表现：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小龛影

Ｘ线检查中晚期食管癌Ｘ线表现：

带网气囊食管脱落细胞检查早期病例阳性率可达90%适用于普查或早期诊断

食管镜检查

确诊食管癌方法之一对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查

ＣＴ或EUS检查了解食管癌浸润层次、向外扩展深度，有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义【鉴别诊断】

早期无吞咽困难者：①食管炎②食管憩室diverticulumoftheesophagus③食管静脉曲张【鉴别诊断】

食管炎：相似：胸骨后刺痛或灼痛鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂食管镜检查脱落细胞检查【鉴别诊断】食管憩室diverticulumoftheesophagus：牵引型：发生在气管分叉处膨出型：咽部和膈上相似：胸闷和胸骨后灼痛鉴别：吞钡Ｘ线检查

食管憩室【鉴别诊断】

食管静脉曲张：相似：Ｘ线有粘膜改变鉴别：Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变食管蠕动良好。【鉴别诊断】

中晚期有吞咽困难者：①贲门失弛症achalasiaofcardiaorcardiospasm②食管良性狭窄③食管良性肿瘤【鉴别诊断】

贲门失弛症achalasiaofcardiaorcardiospasm：年轻（青壮年）、女性多见病程长间歇性吞咽困难食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄食管镜检查【鉴别诊断】

食管良性狭窄：化学灼伤史钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄【鉴别诊断】

食管良性肿瘤：腔内型：息肉、乳头状瘤粘膜下型：血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型：食管平滑肌瘤esophagealleiomyoma

病史长钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘膜光滑完