胰腺疾病学习资料

胰腺疾病

南方医科大学南方医院肝胆外科邹衍泰第一节解剖生理概要

胰腺解剖：位置；分段；血供。

胰腺生理：内分泌；外分泌第二节胰腺炎

急性胰腺炎慢性胰腺炎一、急性胰腺炎主要病因：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠反流；创伤因素；胰腺血循环障碍；其他原因：饮食、感染、药物，高脂血症，高钙血症；内分泌，遗传。找不到任何原因的特发性胰腺炎发病机制(自我消化)病理1急性水肿性胰腺炎2急性出血坏死性胰腺炎临床表现－症状

腹痛：上腹部束带状疼痛腹胀恶心呕吐发烧休克水电解质紊乱可有黄疸临床表现－体征

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张肠麻痹血性腹水：诊断性腹腔穿刺可有胆道梗阻的症状可有胸水、肺不张低钙性抽搐Grey-Turner征和Cullen氏征（腰部/季肋部/腹部脐周皮肤瘀斑）实验室检查血尿淀粉脢、血脂肪酶升高

血性腹水：淀粉脢高血象升高红细胞压积升高血糖升高血钙、血钾降低胆红素升高C反应蛋白升高影像学检查B超CT

MRI诊断和鉴别诊断

诊断：临床症状:

体征:实验室检查：淀粉酶高影像学检查：胰腺水肿、胰周积液鉴别诊断：胃肠炎；胃穿孔；肠梗阻等临床分期1急性反应期：发病-2周2全身感染期：发病2周-2月3残余感染期：发病2-3月后并发症胰腺局部并发症：胰腺及胰周组织坏死胰腺假性囊肿胰腺及胰周脓肿胃肠道瘘出血胰腺假性囊肿形成急性胰腺炎－治疗非手术治疗：…

手术治疗：…急性胰腺炎－非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、防治休克、纠酸、维持水电平衡镇痛、解痉

抑制胰液分泌：抑制胰酶剂：生长抑素抑肽酶营养支持TPN应用抗生素：抗感染急性胰腺炎－手术治疗现代治疗观是有感染时才手术，手术的目的是引流。手术方式：坏死组织清除、引流术胆源性胰腺炎的处理

①胆囊切除②内镜下Oddi括约肌切开、取石、ENBD胆总管切开取石、引流二、慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。

病因：饮酒；胆道疾病；营养不良；毒素摄入；甲状旁腺功能亢进等。慢性胰腺炎－临床表现（“四联症”）反复发作性腹痛：常见食欲减退和体重下降胰岛素依赖性糖尿病（1/3）脂肪泻（1/4）慢性胰腺炎－－诊断典型临床表现粪便检查：脂肪滴B超：局限性结节、钙化、胰管扩张、结石，囊肿形成..CT：ERCP：胰管扩张、不规则呈串珠样，胰管结石..慢性胰腺炎合并胰管结石\胰腺癌慢性胰腺炎－－治疗非手术治疗…手术治疗…慢性胰腺炎－非手术治疗主要目的在于控制腹痛，处理内、外分泌不足。a.病因治疗b.镇痛c.饮食疗法d.补充胰酶e.控制糖尿病f.营养支持慢性胰腺炎－手术治疗目的：减轻腹痛，延缓疾病进展。手术方式：

a.纠正原发病

b.胰管引流：Oddi括约肌切开、成形术胰管空肠吻合术

c.胰腺切除术：胰体尾部切除、胰腺次全切除、胰头十二指肠切除..第三节胰腺囊肿胰腺假性囊肿先天性胰腺囊肿滞留性囊肿胰腺假性囊肿急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。临床表现：腹胀、腹痛、影响进食，影像学检查可有阳性发现。诊断：影像学检查发现为诊断依据

B超、CT、钡餐..

胰腺假性囊肿－治疗手术治疗指征：出现并发症（出血、感染、破裂）、囊肿大（>6cm）有压迫症状、非手术治疗无效而囊肿增大、囊肿壁厚手术方式①内引流术：囊肿－空肠/胃吻合术②外引流术：明显感染、时间短、壁薄..③胰腺假性囊肿切除术：小囊肿、引流效果不佳者其他囊肿先天性胰腺囊肿：罕见。为先天性疾病，是胰管发育异常的结果。治疗方法为手术治疗。滞留性囊肿：胰管梗阻的结果，多位于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区别。治疗方法胰腺假性囊肿。第四节胰腺癌和壶腹周围癌

胰腺癌：胰头癌约70－80％壶腹周围癌：壶腹部、胆总管末段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰头癌－临床表现早期无特殊临床症状①上腹疼痛不适②黄疸：无痛性黄疸，进行性加重。小便深黄、大便陶土色胆囊大③消化道症状：④消瘦、乏力⑤……

胰头癌－诊断实验室检查：肝功、CA199影像学检查：定性、定位、治疗（B超及内镜超声、CT、ERCP、PTC、MRCP、钡餐……）经皮细针穿刺细胞学检查：B超、CT引导诊断：黄疸、胆囊大、影像学检查胰头癌－治疗手术切除：有效方式。1胰十二指肠切除术2姑息性手术：胆肠、胃肠吻合3化疗：吉西他滨4放疗（光子刀）胰十二指肠切除的标本壶腹周围癌病理：诊治：似胰头癌第五节胰腺内分泌瘤种类较多，但发病率较低。①功能性内分泌瘤②非功能性内分泌瘤临床特点…肿瘤名称

主要激素

细胞型

症状

恶变率

胰外

胰岛素瘤胰岛素B低血糖<15％

罕见胃泌素瘤胃泌素G

胰源性溃疡病,腹泻50％

常见肠肽瘤VIP,PG

D1

水样泻,低钾,低胃酸90％

偶尔高血糖素瘤高血糖素A

高血糖,游走红斑性皮炎60％

罕见生长抑素瘤生长抑素D

高血糖,脂肪泻,胆结石90％

罕见功能性胰腺内分泌瘤的分类一胰岛素瘤临床表现：首发症状是低血糖诊断：

定性：空腹、运动后低血糖；血糖低于2.8mmol/L；进食或IV葡萄糖后症状迅速缓解。

定位：B超、薄层CT治疗：手术切除肿瘤是根治方法。二胃泌素瘤临床表现：顽固性消化性溃疡和腹泻实