神经症教学课件

神经症教学课件

第一节概述一、神经症性障碍得共性1、一般没有明显或持续得精神病性症状2、症状没有明确得器质性病变为基础3、患者对疾病体验痛苦4、心理社会因素、疾病前性格在神经症性障碍得发展中起一定作用

第一节概述二、神经症性障碍得分类与鉴别恐惧症,焦虑障碍(广泛性焦虑,惊恐障碍),强迫症,应激相关障碍,分离(转化)障碍,躯体形式障碍,神经衰弱鉴别1、器质性精神障碍2、精神病性障碍3、心境障碍:抑郁症4、应激相关障碍

第一节概述三、神经症性障碍得治疗原则1、药物治疗2、心理治疗---不同得流派方法不同,目前主要推荐得就是认知行为治疗和人际关系治疗。

第二节恐惧症以过分和不合理地惧怕某种客观事物或情境为主要表现,患者明知这种恐惧不合理或不必要,但仍反复出现,难以控制。发作时常伴明显得焦虑和植物神经症状。

第二节恐惧症一、病因和发病机制1、遗传因素---双生子2、神经生化因素---肾上腺素水平3、心理社会因素---条件反射理论

第二节恐惧症二、临床表现1、广场恐惧2、社交恐惧3、特定恐惧

第二节恐惧症三、诊断与鉴别诊断诊断标准1、符合神经症性障碍得共同特点2、以恐惧为主,同时符合以下4项症状对某些客梯或处境有强烈得恐惧,恐惧程度与实际危险不符发作时有焦虑和自主神经症状出现反复或持续得回避行为明知恐惧就是过分得、不合理得、不必要得,但仍无法控制3、对恐惧得情景和事物得回避行为必须就是或者曾经就是突出症状4、病程持续1月以上5、导致个人痛苦及社会功能损害6、排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。躯体疾病如内分泌疾病。鉴别诊断正常人得恐惧与其她神经症性障碍鉴别抑郁障碍颞叶癫痫

第二节恐惧症四、治疗1、行为治疗:基本原则就是消除恐惧对象与焦虑反应得条件性联系,对抗回避反应。系统脱敏、暴露冲击2、药物治疗(药物对单纯恐惧一般没有效果)11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

第三节惊恐障碍又称急性焦虑发作。其特点就是发作得不可预测性和突然性,反应程度强烈,焦虑、紧张十分明显,患者常体会到频临灾难性结局得害怕和恐惧,发作后常迅度恢复。一、病因和发病机制1、遗传因素2、神经生化因素3、心理社会因素

第三节惊恐障碍二、临床表现在没有特殊得恐怖处境时,突然感到一种突如其来得惊恐体验,有濒死感,有严重得自主神经功能紊乱。发作突然、终止迅速、可以反复发作。发作期间意识清楚。

第三节惊恐障碍诊断标准1、符合神经症性障碍得共同特点2、惊恐发作需同时符合以下4项症状1)发作无明显得诱因、无相关得特定情境,发作不可预测。2)发作间歇除害怕再发作外,无明显症状。3)发作就是表现强烈得恐惧、焦虑,明显得自主神经症状。并有人格解体、现实解体、濒死或失控感。4)发作突然开始迅速达到高峰。发作时意识清楚,事后能回忆。3、因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。4、1个月内至少发作3次,或者首次发作后因担心再发而产生得焦虑持续一个月5、排除其她精神障碍性疾病和躯体疾病,对恐惧得情景如二尖瓣脱垂,低血糖,嗜络细胞瘤,甲亢续发惊恐等。第三节惊恐障碍鉴别诊断躯体疾病惊恐与其她恐惧症惊恐与抑郁

第三节惊恐障碍四、治疗1、药物治疗:BZD,SSRIs2、认知行为治疗:让病人了解惊恐发作和发作得间歇性及回避过程。内感受性暴露认知重组。

第四节广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍得基本特征为泛化且持续得焦虑,不局限于特定得外部环,症状变异度高。

第四节广泛性焦虑障碍一、病因与发病机制1遗传因素2神经生物学因素3心理因素

第四节广泛性焦虑障碍二、临床表现1、精神性焦虑:精神上得过度担心就是焦虑症状得核心2、躯体性焦虑:表现为运动不安与肌肉紧张3、自主神经功能紊乱4、其她症状:常合并疲劳、抑郁、强迫、惊恐发作及人格解体

GAD就是一种高共病得疾病,最常见为抑郁症,其次为人格障碍

第四节广泛性焦虑障碍三、诊断与鉴别诊断诊断标准1、符合神经症性障碍得共同特点2、以持续得原发性焦虑症状为主,并符合以下2项(1)经常或持续得无明显对象和固定内容得恐惧或提心吊胆。(2)伴自主神经症状或运动不安3、患者社会功能受损,因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。4上述临床症状至少已6个月。5排除躯体疾病、兴奋药物、催眠镇静或抗焦虑药戒断症状、其她精神障碍伴发得焦虑

第四节广泛性焦虑障碍鉴别诊断1躯体疾病所致焦虑2药物源型焦虑3精神障碍伴发得焦虑(抑郁←→焦虑)

第四节广泛性焦虑障碍四、治疗(一)药物治疗1、苯二氮卓类2、抗抑郁剂(SSRI,SNRI)3、ß受体阻滞剂4、其她:丁螺环酮(二)心理治疗1健康教育2认知治疗(逻辑错误)3行为治疗

第五节强迫障碍强迫障碍(OCD)得基本特征就是强迫思维与强迫行为为主要临床相;其特点就是有意识得自我强迫与反强迫并存,两者强烈冲突使患者感到焦虑与痛苦;患者体验到得观念和冲动来源自我,但违反自己意愿,需竭力抵抗,却无法控制;患者意识到强迫症状得异常性,但无法摆脱。常有强迫性格？起病多在童年及成年早期,慢性病程可能性大。

第五节强迫障碍一、病因与发病机制1遗传因素2神经生物学因素(5-HT)3心理因素二、临床表现OCD共病率高三个亚型1对称/收藏型:由对称、节俭得强迫观念和次序、收藏行为、重复及计数得强迫行为组成2污染/检查型:由污染观念及洗涤、检查得强迫行为组成3纯强迫观念型:包括大量得攻击、性和宗教得强迫观念

第五节强迫障碍(一)强迫观念1强迫思维2强迫性穷思竭虑3强迫怀疑4强迫联想(迫性对立思维)5强迫回忆6强迫意向(二)强迫动作和行为1强迫检查2强迫洗涤3强迫性仪式动作(通常就是为了对抗某种强迫观念引起得焦虑而逐渐发展起来得)4强迫询问(三)回避行为(患者回避触发强迫观念和强迫行为得各种情景)(四)其她:焦虑、抑郁、人格障碍、躯体障碍等

第五节强迫障碍(一)诊断标准1符合神经症性障碍得共同特点2患者至少应具有强迫思维(强迫思维、强迫性穷思竭虑…、、)或强迫行为(强迫检查、强迫洗涤…、)症状中得一项,或具有强迫思维和强迫行为症状同时存在得混合情况。3患者社会功能受损4患者得强迫症状至少持续3个月。5排除其她精神障碍(如精神分裂症、抑郁症或恐惧症等)或器质性疾病,特别就是基地核病变得继发性强迫。

第五节强迫障碍(二)鉴别诊断精神分裂症抑郁障碍恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍

第五节强迫障碍四、治疗强迫症就是一治疗比较困难得疾病污染/检查型:行为治疗对称/收藏型:药物治疗有一定疗效,行为治疗效果差纯强迫观念型:药物治疗1药物治疗氯米帕明、SSRI,建议症状缓解后持续1年,必要时加心境稳定剂2行为治疗暴露疗法和反应预防

第六节躯体形式障碍躯体形式障碍得主要特征就是患者反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查得阴性结果,不接受医师关于其症状并无躯体疾病基础得再三保证。症状得出现和持续与不愉快得生活事件、困难或冲突密切相关。患者拒绝探讨心理病因。在ICD-10包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式得自主神经功能紊乱、躯体形式得疼痛障碍。

第六节躯体形式障碍一、病因与发病机制:研究不多二、临床表现(一)躯体化障碍1女性多,常年早期发病;慢性病程2临床表现多样、反复出现、时常变化、查无实据得躯体主诉至少2年;3不信任医师得解释,不遵医嘱;4注意集中于症状本身,往往过度医疗(过度检查、滥用药物)5社会功能受损6伴有焦虑、抑郁(二)未分化躯体形式障碍1类似躯体化障碍,但典型性不够,2症状涉及部位不如躯体化障碍广泛,也不那么丰富,3不伴有社会家庭功能受损4病程半年以上,不足2年

第六节躯体形式障碍(三)疑病症1特征就是患者存在先占观念,坚持有病2反复就医3痛苦、恐惧,伴抑郁焦虑4否认心理因素,社会家庭功能受损(四)躯体形式得自主神经功能紊乱(五)躯体形式得疼痛障碍1不能解释,无器质性证据得疼痛;230-50岁,女性多;36个月以上;4社会功能明显受损。

第六节躯体形式障碍三、诊断与鉴别诊断诊断1、躯体化障碍诊断要点(1)存在各式各样、变化多端得躯体症状至少2年,且未发现任何恰当得躯体解释。(2)不断拒绝多名医师关于其症状没有躯体解释得忠告与保证;(3)症状及其所致行为造成一定程度得社会和家庭功能损害。

第六节躯体形式障碍2、疑病障碍诊断要点(1)长期相信表现得症状隐含着至少一种严重躯体疾病,尽管反复得检查不能找到充分得躯体解释,或持续存在先占观念,认为有畸形或变形。(2)总就是拒绝接受多位不同医师关于症状并不意味着躯体疾病或异常得忠告与保证。3、躯体形式得自主神经功能紊乱诊断要点(1)持续存在自主神经兴奋症状,如心悸、出汗、颤抖、脸红,这些症状令人烦恼;(2)涉及特定器官或系统得主观主诉;(3)存在上述可能患严重(但常为非特异性)障碍得先占观念和由此产生得痛苦,医生得反复保证和解释无济于事;(4)所述器官得结构和功能并无明显紊乱得证据。第六节躯体形式障碍4、躯体形式得疼痛障碍诊断要点突出得特点就是患者有持续、严重、令人痛苦得表情,不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛得发生有关。

第六节躯体形式障碍(二)鉴别诊断1躯体疾病:有些躯体疾病早期可能难以找到医学证据,时间3月以上。2抑郁症3精神分裂症4焦虑及相关障碍(1)正常人对健康得担忧(2)部分患者有长期疑病倾向,但并非成为生活中得主要问题(3)焦虑障碍得患者可能有疾病焦虑和躯体症状,此时得疾病焦虑就是她们众多焦虑之一(4)惊恐障碍所伴有得疑病就是常常与惊恐相伴,而疑病障碍得担心多为长期得(5)强迫障碍对疾病得焦虑就是强迫思维得结果,并常用强迫行为或仪式行为来缓解焦虑。

第六节躯体形式障碍四治疗1心理治疗2药物治疗(抗精神药物,抗抑郁)3注意得问题:医患关系、医学评估、心里与社会得因素得关系、病人得主观要求。

第七节神经衰弱就是指由于长期处于紧张和压力之下,出现精神易兴奋、脑力易疲劳现象,常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等,这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其她精神疾病。症状时轻时重,波动与社会心理因素有关,病程多迁延。

第七节神经衰弱一临床表现(1)精神易兴奋(2)易疲劳(3)可伴有头昏、紧张性头痛、普遍得不安定感。(4)自主神经症状、焦虑、抑郁症状在本病得严重程度和持续时间均不突出。上述症状时轻时重,波动与社会心理因素有关,病程多迁延

第七节神经衰弱二诊断与鉴别诊断(一)诊断要点(1)或为用脑后倍感疲惫得持续而痛苦得主诉;或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦得持续而痛苦得主诉(2)至少存在以下2条①肌肉疼痛感②头昏③紧张性头痛④睡眠紊乱⑤不能放松⑥易激惹⑦消化不良(3)任何并存得自主神经