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文档简介

急性心肌梗死合并消化道出血管理要点2025急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后抗栓治疗可能好出血事件评估，综合调整抗栓治疗策略，多学科协作止血。一用对CYP2C19酶抑制作用较小的抑酸剂。降低门脉压生长抑素、垂体后叶素、血管加压素。止血药物包括维生素K1、氨基乙酸、血凝酶、酚磺乙胺等，国内共识和指血。内镜检查应兼顾缺血、出血及内镜操作的风险，结合患者病情，对内镜止血失败或外科手术风险过大的患者，数字减影血管造影技术疗。二.出血期间抗栓治疗方案的选择 (DAPT)与口服抗凝药(OAC)治疗策略。1.微小出血发生微小出血时可持续DAPT,对于OAC可以考虑持续或隔次用药。2.轻度出血DAPT管理：应继续DAPT,可缩短DAPT疗程或换用低OAC管理：三联抗栓者考虑减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC。加用PPI。中度出血指任何明显出血(血红蛋白下降>3g/d1)和/或需要住院治疗，血患者；②临床评估安全后尽快恢复DAPT;③考虑缩短DAPT疗程或换用低效能P2Y12受体抑制剂，尤其再次发生OAC管理：①除血栓风险较高患者外，均可停用OAC,必要时使用拮抗剂控制出血。②若存在临床缺血征象，则在一周内恢复用药，服用维生素K拮抗剂者，除高缺血风险者外，INR应控制在2.0~2.5;服用新型口③三联抗栓者应考虑减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC。④若双联抗一般管理：发生胃肠道出血时考虑静脉滴注PPI;识别与出血相关的并发4.严重出血管理：①考虑停用DAPT,继续单一抗血小板治疗，优选P2Y12受体抑制剂，尤其是上消化道出血患者；②治疗后持续出血或无法治疗时，考虑停用所有抗栓药物；③一旦出血停止，再次评估需要DAPT还是单一①考虑停用OAC,或使用OAC逆转剂直至出血得到控制，除非出血风险巨大(如置换二尖瓣机械性心脏瓣膜、置入心脏辅助装置)。②如有临床指征，一周内再启动治疗。考虑维生素K拮抗剂治疗者INR值2.0~2.5,除非存在考虑使用NOAC最低有效剂量的指征。③三联抗栓者应考虑改为氯吡格雷+OAC。患者双联抗栓时，安全情况下可考虑停一般管理：发生胃肠道出血时考虑静脉滴注PPI;血红蛋白<7~8g/dl时，考虑输注红细胞；如有可能，紧急手术或内镜治疗出血源。5.危及生命的出血DAPT管理：立即停用所有抗栓药物；一旦出血停止，再次评估需要DAPT还是单一抗血小板治疗，后者优选P2Y12受体抑制剂，尤其是上消化道OAC管理：停用OAC或使用OAC逆转剂。一般管理：低血压时给予补液；无论血红蛋白值多少，考虑红细胞输注；血小板输注；发生胃肠道出血时，考虑静脉输注PPI;如果可能，紧急手术或内镜治疗出血源。三.消化道出血后重启抗栓治疗的时机接受抗栓治疗的患者消化道出血稳定后，应尽快恢复抗栓治疗，时机应结合内镜治疗个体化处理，充分治疗下一周可能是合适的。此外，指南推荐联合一种PPI进行协同治疗。欧洲胃肠道内

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