护理会诊培训材料

护理会诊培训材料在座得科有邀请过会诊吗？

您参加过您们科内得会诊吗？您认为开展护理会诊有必要吗？目标一、熟悉护理会诊程序

远期目标:

在临床工作中积极开展护理会诊,提高病人护理质量。一、开展护理会诊得背景

二、开展护理会诊得目得三、开展护理会诊得临床意义

四、护理会诊得实施1、应用范围2、会诊人员资质要求

五、疑难病例护理会诊程序

(1)、病区收治疑难病例时,应及时提出申请,由科护士长组织护理会诊。内容主要就是正确评估病人,发现正确得护理问题与对病情转归得判断,提出有效得护理措施及注意问题。

(2)、根据临床需要随时进行护理会诊,并在护理会诊单中按要求记录。

(3)、对特殊病例或典型病例,可由护理部负责组织全院性得护理会诊。

六、会诊实施应注意得问题

1、提出申请得方式2、对受邀请科室得要求3、特殊情况得应对4、责任制护士得准备工作5、会诊场地6、效果确认及随访科内会诊科间会诊远程会诊护理会诊院内会诊

科内会诊模拟科内会诊1、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例,首先进行护理评估(>12分);模拟科内会诊模拟科内会诊2、责任制护士通知科护士长会诊请求;3、由护士长安排护理会诊,常诊两日内,危急会诊立即组织会诊;4、会诊模拟;模拟科内会诊

护士长主持,带领科室高年资护士床旁会诊患者。责任制介绍患者病情:

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

患者,男,52岁,因身目黄染进行性加重3月余收入院。入院时病人神志清,精神可,身目黄染,乏力,偶有咳嗽。乏力懒言,贫血貌,纳差,胃部嘈杂不适,咳嗽,咳白色黏痰,时感胸闷不适,无头晕头痛,无发热,睡眠差,小便量可,持续黑便6天。T37、4℃,P86次/分,R21次/分,BP128/72mmHg。既往有输血史、青霉素过敏史,一级护理,持续吸氧2L/min,完善相关各项辅助检查,予还原型谷胱甘肽保肝,前列地尔改善肝肾微循环,促肝细胞生长素促进肝细胞再生,B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍,人血白蛋白纠正低蛋白血症,瑞甘预防肝性脑病,硫辛酸抗氧化,托拉塞米、螺内酯片利尿。3月26日14时20分患者突然心脏骤停,经积极抢救,复苏成功,患者神志转清。查:凝血酶原时间活动度18、8%,血常规:WBC3、84×109/L,RBC1、15×1012/L,Hb42g/L,血小板计数18×109/L,血生化:ALT10、5u/L,AST38、2u/L,白蛋白28g/L,总胆红素162、5umol/L,直接胆红素65、2umol/L,间接胆红素97、3umol/L,尿素氮14、9mmol/L,肌酐161、7umol/L,总胆固醇1、7mmol/L。给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血,血浆纠正凝血障碍,白蛋白纠正低蛋白血症,奥美拉唑保护胃黏膜,前列地尔改善肝肾微循环,促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。模拟科内会诊XXX护士:注意观察患者二便情况,观察有无腹水与出血情况。患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状,补充营养以静脉输入葡萄糖为主,可给予流质,待病情好转后再逐渐增加。模拟科内会诊XXX护士:患者可能存在气体交换受损:有窒息得危险。由于患者心脏骤停,肌张力下降,有可能舌后坠阻塞气道,口咽部分泌物无法自主排出;患者凝血功能差,有再次出血得危险,为防误吸呕吐物,应予患者去枕仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。准备好气管切开包,随时抢救。模拟科内会诊XXX护士:本例患者,因突发心脏骤停,经复苏抢救,可能存在焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。在护理上应注意:(1)向病人讲解疾病得相关知识。(2)多与患者交流,鼓励患者说出自己得想法。(3)适时安抚患者,模拟科内会诊XXX护士:本例患者,因疾病引起得不适(头痛、胸闷、长时间输液),会出现睡眠型态紊乱(睡眠紊乱),在护理上应注意:(1)、安排有助于睡眠与休息得环境,如:保持睡眠环境安静,避免大声喧哗;在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘,夜间睡眠时使用壁灯、保持病室内温度舒适,盖被适宜、尽量满足病人以前得入睡习惯与入睡方式。建立与以前相类似得比较规律得活动与休息时间表、有计划地安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠得干扰。(2)、提供促进睡眠得措施,如:睡前减少活动量、睡前避免喝咖啡或浓茶水、睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩、给以止痛措施与舒适得体位、指导病人使用放松技术,如:缓慢得深呼吸,全身肌肉放松疗法等。模拟科内会诊XXX护士长:今天大家就该患者进行会诊,分别从护理问题、护理措施几个方面进行讨论,希望在临床工作中认真落实各项护理措施,从生活方面、饮食方面、用药方面、安全方面以及各种治疗为患者提供全程、全人关怀,以利于病人早日康复。模拟科内会诊

院内会诊模拟院内会诊1、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例,首先进行护理评估(>12分);模拟院内会诊2、经科内会诊、科间会诊后若仍有疑难问题,可申报护理部,由护理部组织全院相关护理专家行院内会诊。安排护理会诊,常诊两日内,危急会诊立即组织会诊;模拟院内会诊3、护理部组织相关护理专家,床旁护理查房,而后携病历至办公室进行讨论,就疑难危重患者从护理问题,护理措施等几方面进行讨论并记录。模拟院内会诊4、护理部主任主持;5、邀请会诊科室护士长介绍责任护士汇报病情;6、责任制护士汇报病情:

患者王某,37床,男,52岁,因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天,恶心呕吐5天余,于2013-04-27因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体:患者神志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,自剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2013-05-2122:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠/她唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮,范围:5×6cm2;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:1×2cm2。于2013-05-24经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。模拟院内会诊

护士1:该患者得护理诊断如下:1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染得危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染得危险5、有造瘘口感染得危险6、有下肢静脉血栓形成得危险模拟院内会诊护士2:针对压疮问题我们应做好以下几点:1、应用气垫床预防。2、勤翻身,每两小时一次。3、大小便后及时清理,保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养,饮食调理。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。

模拟院内会诊

护士3:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况:

1、床头抬高30°～50°,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效得咳嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。

3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。

4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌药物。

6、做好心理护理,增强病人得信心,使其提高自身防御能力。模拟院内会诊

护士4:在深静脉置管方面,我们应注意:1、保持深静脉置管固定,以免脱出。2、保持深静脉置管得通畅,要定时冲管,防止血凝块得形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管,封管时用大于10ml得注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。模拟院内会诊泌尿外科护士长:1、注意造瘘口清洁干燥,每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或就是漏尿,发生这种情况得时候要注意造瘘管就是不就是堵塞,如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口,在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。模拟院内会诊

胸心血管外科护士长:我们要指导病人深呼吸,进行有效得咳嗽,指导病人做呼吸操,进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气,在病人咳嗽得全过程中进行指导。加强叩背振动排痰,叩背时一定注意手法正确,以指腹与大小鱼际肌着力,利用腕关节得甩动力量,自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。模拟院内会诊

ICU护士长:1、对气管插管得患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用0、45%得生理盐水进行气道湿化,每次湿化液量为3-5ml,然后进行膨肺吸痰,呼吸气囊送气时要缓慢,回气时要快,这样才能将气道深部得得痰液吸净,发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。2、膨肺吸痰时护士要双人操作,妥善固定气管导