死亡医学证明书的使用登记制度

死亡医学证明书的使用登记制度一、制度目的为规范死亡医学证明书的使用与管理，确保死亡信息的准确、完整、可追溯，特制定本使用登记制度。本制度旨在保障医疗质量、维护公共卫生统计数据的真实性和可靠性，为疾病预防控制、卫生决策等提供科学依据。

二、适用范围本制度适用于在本医疗机构内涉及死亡医学证明书开具、发放、保存及相关信息登记的所有部门和人员，包括临床科室、病案室、信息科等。

三、职责分工

临床科室1.负责对死亡患者进行死因诊断，按照《死亡医学证明书》的填写要求，规范、准确、完整地填写相关内容。2.确保在患者死亡后[具体规定时间]内将填写好的《死亡医学证明书》提交至病案室。3.配合医院相关部门对死因诊断及证明书填写情况进行审核、查询等工作。

病案室1.接收临床科室提交的《死亡医学证明书》，对其完整性、准确性进行初步审核。2.负责将审核合格的《死亡医学证明书》进行编号、登记，并按照档案管理要求进行妥善保存。3.定期对死亡医学证明书的登记信息进行整理、汇总，形成月度报表报送至医院信息科及相关卫生行政部门。4.为医院内部及外部相关部门提供死亡医学证明书的查询服务，并做好查询记录。

信息科1.负责建立死亡医学证明书信息管理系统，将病案室报送的登记信息录入系统，实现数据的电子化存储与管理。2.确保死亡医学证明书信息系统的安全稳定运行，对系统数据进行备份，防止数据丢失。3.根据医院管理和卫生行政部门的需求，从信息系统中提取、分析死亡数据，生成各类统计报表，为医院管理决策和公共卫生工作提供数据支持。

医院管理部门1.负责监督本制度在医院各部门的执行情况，定期对死亡医学证明书的使用登记工作进行检查和评估。2.协调解决死亡医学证明书使用登记过程中出现的问题，对违反制度的行为进行纠正和处理。3.根据医院实际情况和卫生行政部门要求，对死亡医学证明书的使用登记制度进行修订和完善。

四、死亡医学证明书的开具

开具原则1.临床医生应根据患者的临床表现、检查检验结果、诊疗过程等，综合判断导致患者死亡的根本原因，并按照国际疾病分类（ICD）标准进行死因编码。2.对于不明原因死亡的情况，临床医生应进行详细的调查和分析，尽可能明确死因；如确实无法明确，应在《死亡医学证明书》上注明"死因不明"，并说明调查过程和结果。

填写要求1.《死亡医学证明书》分为四联，第一联为出证单位存根；第二联为死者家属保存；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。填写时应使用蓝黑或黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔填写。2.基本信息填写：包括死者姓名、性别、民族、国家或地区、身份证号码、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、生前工作单位、常住地址、户籍地址、死亡地点、家属联系电话等，应确保信息准确无误。3.死亡信息填写：第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是：（c）病（根本死因）发展→（b）病（中介原因）发展→（a）病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。第Ⅱ部分填写与第Ⅰ部分无关的其他促进死亡的因素，如损伤和中毒的外部原因等。对于孕产妇死亡，应同时报告孕产妇死亡的直接死因和妊娠、分娩和产褥期的并发症等间接死因。对于婴儿死亡，应同时报告婴儿死亡的直接死因和出生窒息、早产、低体重、先天性畸形等间接死因。4.死因编码：临床医生应按照国际疾病分类（ICD）标准对死因进行编码，并将编码填写在《死亡医学证明书》的相应位置。编码应准确、规范，确保与填写的死因诊断一致。

开具流程1.患者死亡后，经治医生应立即对患者进行死因诊断，并填写《死亡医学证明书》的相关内容。2.填写完成后，经治医生应将《死亡医学证明书》提交给上级医生进行审核。上级医生应认真审核死因诊断及填写内容，确保准确无误。如发现问题，应及时与经治医生沟通并进行修改。3.审核通过后，上级医生在《死亡医学证明书》上签字确认。4.临床科室护士负责将审核签字后的《死亡医学证明书》送至病案室。送证时应与病案室工作人员进行交接，双方在交接记录上签字。

五、死亡医学证明书的登记

登记内容1.病案室在接收《死亡医学证明书》后，应按照以下内容进行登记：死者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、死亡日期、死亡地点等。死因诊断：按照《死亡医学证明书》上填写的内容进行详细登记，包括第Ⅰ部分和第Ⅱ部分的死因诊断及编码。开具科室：记录《死亡医学证明书》的开具科室名称。经治医生：填写负责开具《死亡医学证明书》的经治医生姓名。审核医生：记录审核《死亡医学证明书》的上级医生姓名。登记日期：填写病案室接收《死亡医学证明书》的日期。编号：为每份《死亡医学证明书》赋予唯一的编号，编号规则为[具体编号规则，如年份+月份+流水号]。

登记方式1.采用纸质登记本和电子信息系统相结合的方式进行登记。纸质登记本应使用统一格式的登记簿，按照登记内容依次填写，确保字迹清晰、内容完整。2.电子信息系统应具备信息录入、查询、统计、报表生成等功能。病案室工作人员应在接收《死亡医学证明书》后[规定时间]内，将登记信息准确录入电子信息系统，并进行保存。

登记流程1.病案室工作人员接收临床科室送来的《死亡医学证明书》后，首先对其完整性进行检查。如发现证明书填写不完整或存在缺项，应及时与临床科室联系，要求补充完善。2.对检查合格的《死亡医学证明书》进行编号，并按照登记内容进行登记。在纸质登记本上登记时，应确保登记信息与证明书内容一致；在电子信息系统中录入时，应认真核对各项信息，避免录入错误。3.登记完成后，将《死亡医学证明书》按照档案管理要求进行整理、装订，并妥善保存。同时，在电子信息系统中对该份证明书的登记状态进行标记，如"已登记"。

六、死亡医学证明书的保存

保存期限《死亡医学证明书》的保存期限为[规定保存年限]年。保存期限自患者死亡之日起计算。

保存方式1.采用纸质档案和电子档案相结合的方式进行保存。纸质档案应按照年度、月份顺序进行分类整理，装入档案盒，并在档案盒上标明年度、月份、死亡人数等信息。2.电子档案应定期进行备份，备份存储介质应采用光盘、硬盘等可靠存储设备，并分别保存于不同地点。同时，应对电子档案进行加密处理，确保数据安全。

查阅与借阅1.医院内部各部门因工作需要查阅死亡医学证明书时，应填写《死亡医学证明书查阅申请表》，注明查阅目的、查阅内容、查阅时间等信息，经所在部门负责人签字同意后，提交至病案室。2.病案室工作人员根据申请表内容，在确保查阅需求合理、合法的前提下，为查阅人员提供查阅服务。查阅时应在病案室内进行，查阅人员不得擅自将证明书带出病案室。查阅过程中，病案室工作人员应进行监督，防止证明书丢失或损坏。3.如因特殊原因需要借阅死亡医学证明书，借阅人员应填写《死亡医学证明书借阅申请表》，详细说明借阅原因、借阅期限、归还时间等，并经所在部门负责人和医院分管领导签字批准。4.病案室工作人员按照批准后的申请表内容，将借阅的证明书提供给借阅人员，并办理借阅登记手续。借阅人员应在规定期限内归还证明书，归还时病案室工作人员应进行认真核对，确保证明书完好无损。如发现证明书丢失或损坏，借阅人员应承担相应责任。

销毁处理1.超过保存期限的死亡医学证明书，由病案室提出销毁申请，填写《死亡医学证明书销毁申请表》，注明销毁原因、销毁范围、销毁时间等信息。2.申请表经医院档案管理部门审核同意后，报医院分管领导批准。3.在医院档案管理部门和纪检监察部门的监督下，病案室按照批准的销毁范围和方式对死亡医学证明书进行销毁处理。销毁方式可采用粉碎、焚烧等，确保证明书信息无法恢复。4.销毁完成后，病案室应在《死亡医学证明书销毁申请表》上记录销毁情况，并将申请表与销毁记录一并存档保存。

七、监督与考核

监督检查1.医院管理部门定期对死亡医学证明书的使用登记情况进行监督检查，检查内容包括：临床科室是否按照规定及时开具、准确填写《死亡医学证明书》。病案室是否对接收的证明书进行严格审核、规范登记和妥善保存。信息科是否及时将登记信息录入系统，并确保系统数据的准确性和安全性。各部门之间的工作衔接是否顺畅，是否存在推诿扯皮现象。2.监督检查可采用现场检查、查阅资料、数据核对等方式进行。检查人员应做好检查记录，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。

考核机制1.建立死亡医学证明书使用登记工作考核机制，将考核结果与科室和个人的绩效挂钩。考核指标包括：证明书填写准确率：考核临床科室填写的《死亡医学证明书》内容准确无误的比例。登记及时率：考核病案室在规定时间内完成死亡医学证明书登记工作的比例。档案保存完好率：考核死亡医学证明书纸质档案和电子档案保存完整、无损坏的比例。数据上报准确率：考核信息科从系统中提取、上报的死亡数据准确无误的比例。2.每月对各科室的考核指标完成情况进行统计和排名，对排名靠前的科室和个人给予表彰和奖励；对排名靠后的科室和个人进行通报批评，并要求其限期整改。连续[规定次数]个月考核不达标或因工作失误造成严重后果的，将按照医院相关规定进行严肃处理。

八、培训与宣传1.定期组织医院全体医务人员参加死亡医学证明书填写规范及相关制度的培训，培训内容包括国际疾病分类（ICD）标准、死因诊断原则、证明书填写要求、登记流程等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析等，确保医务人员熟练掌握相关知识和技能。2.培训结束后，应对医务人员进行考核，考核合格后方可上岗开具《死亡医学证明书》。同时，建立培训档案，记录培训时间、培训内容、参加人员、考核结果等信息，作为医务人员继续医学教育的重要依据。3.通过医院内部网站、宣传栏、院报等多种渠道，广泛宣传死亡医学