死因登记报告管理制度

死因登记报告管理制度一、总则（一）目的为规范死因登记报告工作，确保死因数据的准确性、完整性和及时性，为制定卫生政策、开展疾病预防控制和卫生保健工作提供科学依据，特制定本管理制度。

（二）依据依据《中华人民共和国统计法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家基本公共卫生服务规范》以及相关法律法规和卫生行业标准，制定本制度。

（三）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构及其医务人员开展的死因登记报告工作。

二、职责分工（一）卫生健康行政部门1.负责组织领导和监督管理辖区内的死因登记报告工作。2.制定辖区死因登记报告工作规划、计划和相关制度，并组织实施。3.协调解决死因登记报告工作中的重大问题，保障工作所需的人员、经费和设备等。4.定期对辖区内死因登记报告工作进行考核评估，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰奖励，对工作不力的单位进行督促整改。

（二）疾病预防控制机构1.负责辖区内死因登记报告工作的技术指导、培训和质量控制。2.收集、整理、分析和反馈死因登记报告数据，定期向卫生健康行政部门报告辖区死因统计分析结果。3.开展死因登记报告相关的调查研究，探索死因变化规律和影响因素，为制定卫生政策提供科学依据。4.协助卫生健康行政部门对辖区内医疗卫生机构的死因登记报告工作进行考核评估。

（三）各级各类医疗卫生机构1.负责本机构诊治的所有死亡病例的死因登记报告工作，严格按照规定的程序和要求，及时、准确、完整地填写《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》，并进行网络报告。2.建立健全本机构死因登记报告工作制度，明确专人负责，确保工作落实到位。3.对本机构医务人员进行死因登记报告知识和技能培训，提高报告质量。4.定期对本机构的死因登记报告工作进行自查自纠，发现问题及时整改。5.配合疾病预防控制机构和卫生健康行政部门开展死因登记报告工作的相关调查和质量控制工作。

（四）医务人员1.认真履行岗位职责，及时、准确地填写死亡病例的相关信息，确保《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》内容完整、逻辑清晰、填写规范。2.严格按照死因分类标准进行死因判断和编码，提高死因报告的准确性。3.及时将死亡病例信息录入网络直报系统，并进行核对和提交，确保报告信息的及时性和完整性。4.积极参加死因登记报告相关的培训和学习，不断提高业务水平和责任意识。

三、报告对象与报告单位（一）报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在医疗卫生机构内死亡和在医疗卫生机构外死亡的个案。

（二）报告单位1.各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）、专业公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健机构等）。2.其他经卫生健康行政部门认定有义务报告死亡信息的单位。

四、报告程序与时限（一）报告程序1.医疗机构的医生在诊治过程中，发现死亡病例后，应立即填写《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》。2.经死者家属或监护人签字确认后，医疗机构应在规定时限内将死亡信息录入网络直报系统，并提交至辖区疾病预防控制机构。3.对于死因不明或存在疑问的死亡病例，医疗机构应及时组织相关专家进行讨论，并按照规定进行死因调查，明确死因后再进行报告。4.医疗卫生机构外死亡的个案，由负责调查的单位或人员填写《居民死亡推断书》，经死者家属或监护人签字确认后，报送至辖区疾病预防控制机构。5.疾病预防控制机构收到医疗卫生机构报送的死亡信息后，应及时进行审核，对审核发现的问题及时反馈给报告单位进行修改。审核无误后，将死亡信息提交至上级疾病预防控制机构，并进行数据汇总和分析。

（二）报告时限1.医疗机构应在死亡病例确诊或推断死亡后[X]小时内将死亡信息录入网络直报系统，并提交至辖区疾病预防控制机构。2.医疗卫生机构外死亡的个案，应在死亡后[X]个工作日内报送至辖区疾病预防控制机构。3.疾病预防控制机构应在收到报告信息后[X]个工作日内完成审核，并提交至上级疾病预防控制机构。

五、报告内容与填写要求（一）报告内容《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》应包括以下基本内容：1.死者基本信息：姓名、性别、民族、年龄、职业、身份证号码、常住地址、户籍地址、联系电话等。2.死亡信息：死亡日期、死亡地点、死亡原因（包括直接死因、根本死因等）、生前主要疾病诊断及治疗情况、最高诊断单位、最高诊断依据等。3.签名信息：医生签名、医疗机构盖章、死者家属或监护人签名等。

（二）填写要求1.填写内容应准确、完整、清晰，不得漏项、错项或涂改。2.死亡原因应按照国际疾病分类（ICD）标准进行填写和编码，明确直接死因和根本死因。3.对于死因不明或存在疑问的死亡病例，应详细填写死者生前的症状、体征、诊治经过等信息，以便进行死因调查。4.医生签名应使用本人真实姓名，并注明填写日期。医疗机构盖章应清晰、有效。5.死者家属或监护人签名应注明与死者的关系，并对填写内容的真实性负责。

六、死因调查与推断（一）死因调查的对象1.医疗卫生机构不能确定死因或死因不明的死亡病例。2.在家中、养老服务机构、其他场所等医疗卫生机构外死亡且死因不明的个案。

（二）死因调查的内容1.死者生前的病史、症状、体征、诊治经过等基本情况。2.死者发病的时间、地点、主要症状、病情发展过程、治疗情况及转归等。3.死者家属或监护人提供的有关信息，如死者的生活习惯、近期活动情况、接触史等。4.与死者相关的其他信息，如是否患有慢性疾病、传染病史、过敏史等。

（三）死因调查的方法1.现场调查：调查人员应及时到达死亡现场，对死者的居住环境、周围人群等进行观察和询问，了解死者的基本情况和发病情况。2.查阅资料：查阅死者的病历、诊断证明、检查报告等相关资料，了解死者的诊治经过和病情变化。3.询问家属或知情人：向死者家属或其他知情人详细询问死者的病史、症状、发病经过、治疗情况等信息，并做好记录。4.综合分析：根据现场调查、查阅资料和询问家属或知情人所获取的信息，进行综合分析，判断死者的死因。

（四）死因推断的原则1.从流行病学观点出发，充分考虑死者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史、家族史等因素，结合现场调查和实验室检查结果，进行死因推断。2.遵循一元论原则，尽量用一个疾病去解释死者的全部临床表现和死亡过程。如果存在多种疾病，应判断其中哪一种疾病是导致死亡的主要原因。3.遵循客观、科学、公正的原则，避免主观臆断和偏见。对于死因不明的死亡病例，应通过进一步的调查研究和科学分析，尽可能明确死因。

七、质量控制（一）质量控制的组织与实施1.卫生健康行政部门负责组织辖区内死因登记报告工作的质量控制工作，定期对各级各类医疗卫生机构的报告质量进行检查和评估。2.疾病预防控制机构负责具体实施死因登记报告工作的质量控制，制定质量控制方案和指标体系，对报告数据进行定期审核、抽查和分析。3.各级各类医疗卫生机构应建立健全内部质量控制制度，加强对本机构死因登记报告工作的自查自纠，确保报告质量。

（二）质量控制的指标与方法1.质量控制指标报告率：[报告死亡病例数/应报告死亡病例数]×100%。准确率：[准确报告死亡病例数/报告死亡病例数]×100%。及时率：[及时报告死亡病例数/报告死亡病例数]×100%。完整率：[填写完整的死亡医学证明书或死亡推断书份数/报告死亡病例数]×100%。死因编码准确率：[编码准确的死亡病例数/报告死亡病例数]×100%。2.质量控制方法定期审核：疾病预防控制机构定期对医疗卫生机构报送的死亡信息进行审核，检查报告内容的完整性、准确性和逻辑性，对发现的问题及时反馈给报告单位进行修改。现场抽查：卫生健康行政部门或疾病预防控制机构定期对医疗卫生机构的死因登记报告工作进行现场抽查，核实报告信息的真实性和准确性，检查工作制度的落实情况。数据比对：疾病预防控制机构将死因登记报告数据与公安、民政等部门的人口死亡数据进行比对，发现差异及时进行调查核实，确保数据的一致性。质量分析：疾病预防控制机构定期对死因登记报告工作的质量控制指标进行分析，总结存在的问题，提出改进措施和建议，不断提高报告质量。

（三）质量控制的考核与评价1.卫生健康行政部门定期对辖区内各级各类医疗卫生机构的死因登记报告工作进行考核评价，考核结果纳入年度绩效考核内容。2.考核评价内容包括组织管理、报告质量、数据管理、培训工作等方面，按照质量控制指标进行量化评分。3.对考核评价结果优秀的单位给予表彰奖励，对工作不力、报告质量较差的单位进行通报批评，并责令限期整改。对整改仍不达标的单位，依法依规进行处理。

八、数据管理与利用（一）数据收集各级各类医疗卫生机构应按照规定及时、准确地收集本机构诊治的死亡病例信息，并录入网络直报系统。疾病预防控制机构应定期从网络直报系统中收集辖区内的死因登记报告数据。

（二）数据审核疾病预防控制机构收到医疗卫生机构报送的死亡信息后，应及时进行审核，审核内容包括报告卡的填写完整性、准确性、逻辑性以及死因编码的正确性等。对审核发现的问题，应及时反馈给报告单位进行修改。

（三）数据汇总与分析疾病预防控制机构应定期对辖区内的死因登记报告数据进行汇总和分析，制作各类统计报表和分析报告，反映辖区内居民的死亡水平、死因构成、死亡趋势等情况。同时，应开展死因专题分析，探索死因变化规律和影响因素，为制定卫生政策和疾病防控措施提供科学依据。

（四）数据存储与保密1.死因登记报告数据应妥善存储，确保数据的安全性和完整性。疾病预防控制机构应建立数据备份制度，定期对数据进行备份，并将备份数据存储在安全的地方。2.严格遵守国家有关数据保密的法律法规，对死因登记报告数据进行保密管理。未经授权，任何单位和个人不得擅自泄露或使用死因登记报告数据。在数据的收集、整理、分析和利用过程中，应采取必要的技术措施和管理措施，保护个人隐私和信息安全。

（五）数据利用1.为卫生健康行政部门制定卫生政策、规划卫生资源配置、评估卫生工作效果提供数据支持。2.为疾病预防控制机构开展疾病监测、死因监测、慢性病防控、传染病防控等工作提供数据依据，指导制定科学合理的防控策略和措施。3.为医疗机构改进医疗服务质量、提高诊疗水平提供参考，通过对死因数据的分析，发现医疗服务中存在的问题和不足，促进医疗质量的持续改进。4.为科研机构开展相关研究提供数据资源，推动医学科学研究的发展。

九、培训与宣传（一）培训1.卫生健康行政部门应定期组织开展辖区内死因登记报告工作的培训，培训对象包括各级各类医疗卫生机构的管理人员、业务骨干和报告人员。2.培训内容应包括相关法律法规、工作制度、报告流程、填写要求、死因调查与推断方法、质量控制要点、数据管理与利用等方面的知识和技能。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、网络培训等多种形式，确保培训效果。4.疾病预防控制机构应加强对基层医疗卫生机构的培训指导，定期组织师资培训，提高培训师资的业务水平和教学能力。

（二）宣传1.卫生健康行政部门和疾病预防控制机构应通过多种渠道，广泛宣传死因登记报告工作的重要意义和相关政策法规，提高社会各界对死因登记报告工作的认识和支持。2.利用各种媒体平台，如电视、报纸、网络等，宣传死因登记报告工作的目的、内容和要求，普及居民死亡医学证明书的填写知识，引导居民积极配合医疗卫生机构做好死因登记报告工作。3.在医疗卫生机构内部，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、开展健康讲座等形式，向医务人员和患者宣传死因登记报告工作的重要性，提高医务人员的报告意识和责任感，增强患者及其家属对死因登记报告工作的理解和配合。

十、监督与管理（一）监督检查1.卫生健康行政部门应定期对辖区内各级各类医疗卫生机构的死因登记报告工作进行监督检查，检查内容包括工作组织管理、报告质量、数据管理、培训宣传等方面。2.监督检查可采用日常检查、专项检查、定期考核等方式进行，对发现的问题及时下达整改通知书，责令限期整改。3.疾病预防控制机构应协助卫生健康行政部门开展监督检查工作，提供技术支持和指导，并对监督检查结果进行汇总分析，及时向卫生健康行政部门报告。

（二）责任追究1.对违反本制度规定，未按照要求及时、准确、完整地报告死亡病例信息的医疗卫生机构及其医务人员，由卫生健康行政部门依法依规