贫困人口家庭医生签约实施方案2019

贫困人口家庭医生签约实施方案2019一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，按照党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，以贫困人口为重点，以家庭医生签约服务为载体，整合医疗卫生资源，提升基层医疗卫生服务能力，为贫困人口提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，助力健康扶贫，防止因病致贫、因病返贫，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，提高贫困人口健康水平。

二、工作目标到2019年底，实现贫困人口家庭医生签约服务全覆盖，签约服务质量和效果显著提升，贫困患者能够得到及时、有效、便捷的基本医疗卫生服务。确保贫困人口签约服务率达到100%，高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者规范管理率达到90%以上，患病贫困人口治疗依从性和健康水平明显提高，医疗费用负担进一步减轻。

三、签约服务对象辖区内建档立卡贫困人口。

四、签约服务团队1.组建原则以乡镇卫生院、村卫生室为基础，按照"县乡一体、乡村联动"的工作机制，组建家庭医生签约服务团队。团队成员包括乡镇卫生院医生、护士、乡村医生等，根据服务需求可适当吸收县级医疗卫生机构相关专业技术人员参与。2.团队构成团队负责人：由乡镇卫生院业务骨干担任，负责团队的日常管理和协调工作。团队成员：医生：具备执业（助理）医师资格，熟悉基本医疗和公共卫生服务业务，能够为患者提供疾病诊断、治疗、健康指导等服务。护士：具备执业护士资格，能够协助医生开展护理服务、健康监测等工作。乡村医生：熟悉当地居民健康状况，能够提供基本医疗、公共卫生服务，并协助开展签约服务宣传、随访等工作。

五、签约服务内容1.基本医疗服务为签约贫困人口提供常见病、多发病的诊治，提供一般诊疗费减免政策。为行动不便的贫困人口提供上门服务，包括出诊、送药等。建立贫困人口健康档案，实行动态管理，及时更新健康信息。为患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病的贫困人口提供规范的慢病管理服务，包括定期随访、用药指导、健康监测等。为贫困人口提供中医适宜技术服务，如针灸、推拿、拔罐等，促进康复保健。2.公共卫生服务为签约贫困人口提供国家基本公共卫生服务项目中的健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等服务。根据贫困人口实际需求，提供个性化的公共卫生服务，如健康体检、疾病筛查等。3.健康管理服务为签约贫困人口制定个性化的健康管理方案，根据健康状况和疾病风险，提供针对性的健康指导和干预措施。定期对签约贫困人口进行健康评估，及时发现健康问题，并提供转诊建议和跟踪服务。为贫困人口提供健康知识和技能培训，提高自我保健意识和能力。

六、签约服务流程1.宣传动员各基层医疗卫生机构通过多种渠道，如张贴海报、发放宣传资料、举办健康讲座等，广泛宣传贫困人口家庭医生签约服务的政策、内容、好处等，提高知晓率。组织乡村干部、驻村工作队等深入贫困家庭，面对面宣传签约服务，动员贫困人口积极参与。2.签约准备基层医疗卫生机构对辖区内贫困人口进行全面梳理，掌握贫困人口基本信息、健康状况、疾病史等情况。组建家庭医生签约服务团队，明确团队成员职责和分工。准备签约服务协议书、健康档案、宣传资料等相关物品。3.签约实施家庭医生签约服务团队与贫困人口签订服务协议书，明确服务内容、服务方式、双方权利和义务等。为签约贫困人口建立健康档案，记录基本信息、健康状况、诊疗记录等。根据签约服务内容，为贫困人口提供相应的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。4.服务记录与考核家庭医生签约服务团队要做好服务记录，详细记录服务时间、服务内容、服务效果等信息。基层医疗卫生机构定期对家庭医生签约服务团队进行考核，考核内容包括服务质量、服务数量、患者满意度等，考核结果与团队成员绩效挂钩。

七、服务费用及支付方式1.服务费用贫困人口家庭医生签约服务费用由基本公共卫生服务经费、医保基金、个人付费等渠道共同承担。按照每人每年不低于[X]元的标准收取签约服务费，其中医保基金支付[X]元，基本公共卫生服务经费支付[X]元，个人承担[X]元（对确有困难的贫困人口，个人承担部分可由民政部门医疗救助、扶贫专项资金等给予补助）。2.支付方式医保基金按照签约服务实际发生费用的一定比例支付给基层医疗卫生机构。基本公共卫生服务经费按照规定用途，统筹用于贫困人口家庭医生签约服务工作。个人付费部分由贫困人口在签约时或就诊时按照规定支付。

八、保障措施1.加强组织领导成立由卫生健康部门牵头，扶贫、财政、医保等部门参与的贫困人口家庭医生签约服务工作领导小组，明确各部门职责分工，加强协调配合，共同推进签约服务工作。各基层医疗卫生机构要成立相应的工作小组，负责具体组织实施签约服务工作。2.强化人员培训加强对家庭医生签约服务团队成员的培训，培训内容包括基本医疗服务技能、公共卫生服务规范、健康管理知识、沟通技巧等，提高团队成员业务水平和服务能力。定期组织业务考核，确保团队成员能够熟练掌握签约服务内容和要求。3.完善信息系统建立贫困人口家庭医生签约服务信息管理系统，实现签约服务信息的动态管理、统计分析、绩效考核等功能。加强与医保、扶贫等部门信息系统的互联互通，实现信息共享，方便服务提供和费用结算。4.加强监督考核建立健全贫困人口家庭医生签约服务监督考核机制，定期对签约服务工作进行监督检查，重点考核服务质量、服务效果、患者满意度等指标。对工作成绩突出的团队和个人给予表彰奖励，对工作不力的进行通报批评，并责令限期整改。5.做好宣传引导充分利用各种媒体，广泛宣传贫困人口家庭医生签约服务的重要意义、政策措施和服务内容，提高贫困人口对签约服务的认知度和认同感。及时总结推广签约服务工作中的好经验、好做法，营造良好的社会氛围，引导更多贫困人口积极参与签约服务。

九、监督评估1.建立评估指标体系制定贫困人口家庭医生签约服务评估指标体系，包括签约服务率、慢病患者规范管理率、医疗费用控制情况、患者满意度等指标，全面、客观地评价签约服务工作成效。2.定期开展评估卫生健康部门定期组织对贫困人口家庭医生签约服务工作进行评估，每年至少开展[X]次。评估可采取现场检查、查阅资料、问卷调查、数据分析等方式进行。3.结果运用根据评估结果，总结经验教训，及时发现问题并加以解决。对工作成绩突出的地区和单位进行表扬，对工作进展缓慢、存在问题较多的地区和单位进行通报批评，并督促整改。评估结果作为下一年度资金分配、政策调整等工作的重要依据。

十、工作要求1.提高认识，加强领导各部门要充分认识贫困人口家庭医生签约服务工作的重要性，切实加强组织领导，将其作为健康扶贫的重要举措，摆上重要议事日程，确保工作顺利推进。2.明确责任，协同配合卫生健康部门要发挥牵头作用，负责组织实施签约服务工作；扶贫部门要做好贫困人口信息核实与动态管理等工作；财政部门要保障签约服务工作经费；医保部门要做好医保政策支持和费用结算等工作。各部门要各司其职，密切配合，形成工作合力。3.规范服务，确保质量家庭医生签约服务团队要严格按照服务规范和协议要求，为贫困人口提供优质、高效、便捷的服务。要注重服务质量，不断提高服务水平，确保签约服务取得实效。4.加强宣传，营造氛围各部门要加大宣传力度，广泛宣传贫困人