重要部位感染预防和控制制度与措施

重要部位感染预防和控制制度与措施一、总则1.目的为有效预防和控制医院重要部位感染，降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度与措施。2.适用范围本制度适用于医院内所有涉及重要部位感染预防和控制的科室、部门及人员。重要部位主要包括但不限于手术部位、导管相关部位（如中心静脉导管、导尿管等）、下呼吸道、血流等。

二、组织管理1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长及医院感染管理专职人员等组成。负责制定医院感染预防与控制工作的政策、制度和措施，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，定期召开会议，研究分析医院感染监测数据，制定改进措施并组织实施。2.医院感染管理部门配备专职医院感染管理人员，负责具体落实医院感染预防和控制工作。其职责包括制定和完善医院感染管理制度与流程，开展医院感染监测、调查与分析，对医院感染事件进行调查、报告与处理，指导临床科室做好医院感染防控措施的落实，组织医院感染防控知识培训与宣传等。3.临床科室各临床科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及本科室兼职医院感染监控医师、护士为成员。负责本科室医院感染预防和控制工作的具体实施，落实各项医院感染防控措施，对本科室医院感染病例进行监测、报告和初步分析，组织本科室人员开展医院感染防控知识培训与考核等。

三、手术部位感染预防与控制措施1.手术前患者准备评估患者一般状况，包括营养状况、免疫功能等，积极治疗基础疾病，纠正低蛋白血症、贫血等，提高患者抵抗力。做好患者皮肤清洁与准备，根据手术部位不同，采用合适的皮肤清洁方法，如手术切口部位皮肤应在术前7天内每日用肥皂和水清洗，毛发不影响手术操作时不需去除，如需去除毛发，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛剂，避免使用刀片刮毛。对有感染风险的患者，如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素患者等，应积极控制血糖、调整激素用量等。手术人员准备手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴合适的手术衣、口罩、帽子、手套等。手术衣应遮盖全身皮肤，口罩应覆盖口鼻，帽子应包裹头发，手套应无破损。手术人员术前应进行外科手消毒，按照正确的方法和步骤，用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂消毒双手、前臂和上臂下1/3，消毒后保持双手高过肘部，避免再次污染。手术室环境准备手术室应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒。采用洁净手术室的，应严格控制手术室的空气洁净度级别，定期对洁净系统进行维护和监测。手术间内的物品应摆放整齐，表面清洁，无灰尘、血迹等。手术器械、敷料等应经过严格的清洗、消毒或灭菌处理，确保无菌。手术间应在手术前30分钟开启空气净化系统和空调系统，调节合适的温湿度，使手术间温度保持在2225℃，湿度保持在40%60%。2.手术中严格遵守无菌技术原则手术人员在手术过程中应始终保持无菌操作，避免接触手术切口周围组织和器械的非无菌区域。传递器械时应使用无菌器械传递盘，避免器械直接接触手术人员的手和手术台边缘等非无菌部位。手术中如需更换手术器械或敷料，应严格按照无菌操作要求进行，防止污染。更换器械时，应先将污染器械放置在指定的容器内，再更换无菌器械。更换敷料时，应使用无菌镊子夹取敷料，避免接触手术切口。手术过程中应尽量减少人员流动，限制参观人员数量，参观人员应遵守手术室无菌规定，不得随意触摸手术设备和物品。手术操作规范手术操作应轻柔、精细，避免过度牵拉、挤压组织，减少组织损伤。严格控制手术时间，避免手术时间过长增加感染风险。正确处理手术切口，按照手术操作规程进行皮肤切开、止血、缝合等操作。手术切口应充分暴露，便于操作和观察，避免切口周围组织受到污染。手术中如需放置引流管，应严格掌握适应证，选择合适的引流管类型和放置部位。引流管应妥善固定，保持通畅，避免扭曲、受压和堵塞。定期观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生并处理。3.手术后手术切口护理密切观察手术切口情况，包括有无红肿、渗液、疼痛加剧等，发现异常及时报告医生并处理。保持手术切口清洁干燥，按照无菌技术要求定期更换切口敷料。更换敷料时应严格遵守操作规程，避免污染切口。如切口有引流管，应在更换敷料时同时更换引流管周围的敷料。指导患者正确保护手术切口，避免剧烈活动和外力碰撞，防止切口裂开。告知患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓。引流管护理妥善固定引流管，防止引流管移位、脱出或扭曲。保持引流管通畅，定期挤压引流管，避免堵塞。严格遵守无菌技术原则进行引流管护理操作，定期更换引流装置，防止感染。观察引流液的颜色、量和性质，准确记录并及时报告医生。根据引流情况，适时拔除引流管。拔除引流管后，应注意观察局部有无渗液、出血等情况，如有异常及时处理。抗菌药物使用管理严格掌握抗菌药物的使用适应证，根据手术切口类型、可能的污染菌种类及患者的情况合理选用抗菌药物。清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物，清洁污染手术和污染手术需根据情况合理使用。按照抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物的使用剂量、使用时间和联合用药。避免无指征使用抗菌药物，防止滥用导致细菌耐药和感染风险增加。加强抗菌药物使用的监测与评估，定期对使用抗菌药物的患者进行疗效和不良反应监测，及时调整用药方案。

四、导管相关部位感染预防与控制措施1.中心静脉导管相关血流感染预防与控制措施置管前严格掌握中心静脉置管适应证，权衡利弊后选择合适的置管部位和方式。避免不必要的中心静脉置管。置管人员应经过专业培训，熟悉中心静脉置管操作流程和无菌技术原则，严格遵守操作规程。选用合适的中心静脉导管，应根据患者的病情、年龄、血管条件等因素选择合适型号和材质的导管。导管应具有良好的生物相容性，减少对血管内皮的损伤。置管部位应严格消毒，采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）等有效消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围直径应≥15cm。置管时严格遵守无菌技术操作规程，置管过程中应最大限度地避免污染。操作人员应穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、手套等，使用无菌手术巾、注射器、局部麻醉剂等。采用最大无菌屏障，包括戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，铺大无菌单等。选择合适的穿刺点，成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。穿刺时应严格遵守操作规程，避免反复穿刺造成血管损伤。穿刺成功后，应妥善固定导管，防止导管移位。置管后保持导管连接端口的清洁，使用无菌纱布覆盖并定期更换。如使用肝素帽，应每周更换12次；如使用无针接头，应至少每7天更换1次。保持输液接头的无菌，在连接输液装置、给药装置等操作前后，应使用75%乙醇或含碘消毒剂消毒接头表面。定期更换中心静脉导管，根据导管的材质和使用情况，一般建议在置管后7296小时更换，如怀疑导管相关感染时应及时拔除导管。加强对中心静脉导管的维护和观察，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除不必要的导管。观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等情况，如有异常及时处理。保持导管通畅，定期冲封管，采用正确的封管方法和封管液，防止血栓形成和导管堵塞。2.导尿管相关泌尿系统感染预防与控制措施置管前严格掌握导尿管留置适应证，避免不必要的导尿。评估患者是否需要留置导尿管，如可采用间歇性导尿等其他方法解决排尿问题时，应尽量避免留置导尿管。选择合适的导尿管，根据患者的年龄、性别、病情等因素选择合适型号和材质的导尿管。一般成年男性宜选用1618F导尿管，成年女性宜选用1416F导尿管。置管人员应严格遵守无菌技术操作规程，戴无菌手套，对会阴部进行充分清洁消毒，采用0.5%碘伏等有效消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，消毒范围直径应≥10cm。置管时严格遵守无菌技术原则，确保导尿管插入过程无污染。操作过程中应避免损伤尿道黏膜。采用合适的方法插入导尿管，男性患者应提起阴茎与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失，利于导尿管插入；女性患者应分开阴唇，充分暴露尿道口，插入导尿管。导尿管插入深度应适宜，男性插入深度为1820cm，见尿液流出后再插入2cm；女性插入深度为46cm。置管后保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口12次。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。定期更换集尿袋，一般每周更换12次，如有尿液浑浊、沉淀、结晶等情况应及时更换。定期更换导尿管，根据导尿管材质和使用情况，一般建议在置管后710天更换，如出现尿路感染症状或怀疑导尿管相关感染时应及时拔除导尿管。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在15002000ml以上，以增加尿量，减少泌尿系统感染的机会。尽量缩短导尿管留置时间，在病情允许的情况下，尽早拔除导尿管。

五、下呼吸道感染预防与控制措施1.病房环境管理保持病房清洁、整齐、通风良好，定期开窗通风，每日至少通风2次，每次30分钟以上。定期对病房进行清洁和消毒，地面、物体表面等应每天用湿式清洁，遇污染时及时消毒。使用合适的消毒剂，如含氯消毒剂等，按照规定的浓度和方法进行消毒。控制病房人员数量，减少人员流动，避免交叉感染。对患有呼吸道感染性疾病的患者应采取隔离措施，防止病原体传播。2.患者管理对患者进行呼吸道感染风险评估，对高危患者（如老年人、慢性阻塞性肺疾病患者、免疫功能低下患者等）应重点关注，加强呼吸道护理。指导患者正确咳嗽、咳痰，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以促进痰液排出。对咳痰无力的患者，可采用胸部物理治疗等方法协助排痰。加强口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌定植。根据患者情况，每日进行23次口腔护理，可选用合适的口腔护理液。对于长期卧床的患者，应定期协助翻身、拍背，防止肺部坠积性肺炎的发生。3.医务人员管理医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，在进行呼吸道操作（如吸痰、气管插管等）时，应戴口罩、帽子、手套等，防止交叉感染。加强医务人员呼吸道感染防控知识培训，提高防控意识和技能。培训内容包括呼吸道感染的传播途径、预防措施、无菌技术操作等，定期进行考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。医务人员如有呼吸道感染症状，应及时报告并暂停工作，避免接触患者，防止病原体传播。4.医疗设备管理对使用中的雾化器、呼吸机等呼吸道治疗设备应定期进行清洁、消毒和维护。按照设备说明书的要求进行操作，确保设备的正常运行和消毒效果。呼吸机的湿化器应使用无菌水，每天更换；呼吸回路管道应定期更换，一般每周更换12次，如有明显污染应及时更换。雾化器应专人专用，使用后应进行清洗和消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒等方法。

六、血流感染预防与控制措施1.严格执行无菌技术操作在进行静脉穿刺、注射、输血、血标本采集等操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程无污染。操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌注射器、输液器、采血针等，穿刺部位应严格消毒，消毒范围直径应≥5cm。2.加强静脉输液管理合理选择静脉输液部位，避免在同一部位反复穿刺。根据患者的病情、年龄、血管条件等因素选择合适的静脉，尽量选择较粗、直、弹性好的血管。严格执行静脉输液操作规范，确保输液过程安全。输液前应认真检查输液器具的包装、有效期等，避免使用不合格产品。输液过程中应密切观察患者情况，防止输液反应和感染的发生。如需进行中心静脉输液，应严格按照中心静脉导管相关血流感染预防与控制措施进行操作和管理。3.血标本采集与送检正确采集血标本，严格遵守无菌技术原则，避免污染。采集血标本时应使用无菌注射器和采血管，穿刺部位应严格消毒。及时送检血标本，避免标本放置时间过长导致细菌生长繁殖。一般血标本采集后应在2小时内送至实验室进行检测，如不能及时送检，应将标本置于合适的环境中保存。告知患者血标本采集的注意事项，如避免剧烈运动、保持采血部位清洁等，以确保血标本质量。4.抗菌药物使用管理严格掌握抗菌药物的使用适应证，根据血流感染的病原菌种类及药敏结果合理选用抗菌药物。避免无指征使用抗菌药物，防止滥用导致细菌耐药和感染风险增加。按照抗菌药物临床应用指导原则，严格控制抗菌药物的使用剂量、使用时间和联合用药。加强抗菌药物使用的监测与评估，定期对使用抗菌药物的患者进行疗效和不良反应监测，及时调整用药方案。

七、监测与报告1.医院感染监测医院感染管理部门负责制定医院感染监测计划，对医院内重要部位感染进行全面、系统的监测。监测内容包括感染病例的发生情况、感染部位、病原菌种类、抗菌药物使用情况等。临床科室应按照医院感染监测要求，及时报告本科室医院感染病例。兼职医院感染监控医师、护士应认真观察患者病情，发现医院感染病例后应在24小时内填报医院感染病例报告卡，并及时通知医院感染管理部门。医院感染管理部门定期收集、汇总医院感染监测数据，进行分析和总结，绘制医院感染发病率、感染部位构成比、病原菌分布等图表，为医院感染防控措施的制定和调整提供依据。2.医院感染报告医院感染病例实行逐级报告制度。临床科室发现医院感染病例后，应及时报告本科室主任和医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查、核实，并在24小时内报告分管院长和相关职能部门。发生医院感染暴发时，科室应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应在1小时内报告分管院长和相关职能部门，并按照医院感染暴发应急预案进行处理。同时，应在24小时内向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

八、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应根据医院感染防控工作的需要和医务人员的实际情况，制定年度医院感染防控知识培训计划。培训计划应包