孕产妇风险筛查、评估与管理工作制度

孕产妇风险筛查、评估与管理工作制度一、总则1.目的为加强孕产妇保健管理，规范孕产妇风险筛查、评估与管理工作，有效降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗保健机构及其从事孕产妇保健工作的人员。

二、职责分工1.医疗机构负责本机构孕产妇风险筛查、评估与管理工作的组织实施，建立健全相关工作流程和制度。配备专业的医护人员，对孕产妇进行风险筛查、评估，并根据评估结果实施分类管理。定期对本机构孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行总结分析，持续改进工作质量。2.妇幼保健机构负责辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作的业务指导和质量控制。制定辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作规范和技术标准，并组织实施。定期收集、分析和反馈辖区内孕产妇风险信息，为卫生行政部门决策提供依据。3.卫生行政部门负责辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作的组织领导和监督管理。将孕产妇风险筛查、评估与管理工作纳入妇幼卫生工作考核指标体系，定期进行考核评估。根据辖区内孕产妇风险状况，制定相应的工作措施和应急预案，保障母婴安全。

三、风险筛查1.筛查对象所有孕产妇均为风险筛查对象，包括妊娠各期孕妇及产后42天内的产妇。2.筛查内容基本信息：年龄、职业、文化程度、住址、联系方式等。既往史：既往疾病史、手术史、输血史、过敏史等。家族史：家族遗传性疾病史、传染病史等。本次妊娠经过：孕周、胎动情况、阴道出血、腹痛等。体格检查：身高、体重、血压、心率、心肺听诊、肝脾触诊、产科检查（包括宫高、腹围、胎位、胎心等）。实验室检查：血常规、尿常规、血型（包括ABO和Rh血型）、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体检测等。必要时可进行甲状腺功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等检查。3.筛查方法首次产检：在孕妇确诊妊娠后，进行首次全面的风险筛查，填写孕产妇健康管理手册。定期产检：在妊娠各期，按照规范的产检流程进行风险筛查，及时发现新出现的风险因素。产后访视：在产后37天及28天进行产后访视时，对产妇进行风险筛查，了解产后恢复情况及有无产后并发症等。4.筛查结果记录医护人员应将风险筛查结果准确、完整地记录在孕产妇健康管理手册及相关病历中，并进行信息化管理。对筛查出的异常情况，应详细记录异常表现、检查结果及处理措施。

四、风险评估1.评估人员由具备执业资格的妇产科医师担任风险评估人员，必要时可邀请相关科室专家参与评估。2.评估时机首次产检时进行初步风险评估，确定妊娠风险等级。妊娠期间，根据病情变化及检查结果，适时进行动态风险评估。产后访视时，对产妇进行产后风险评估。3.评估内容根据风险筛查结果，综合考虑孕产妇的基本情况、妊娠合并症、并发症等因素，对孕产妇进行以下方面的风险评估：妊娠风险分级：按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，将妊娠风险分为"绿色"（低风险）、"黄色"（一般风险）、"橙色"（较高风险）、"红色"（高风险）、"紫色"（传染病）5个等级。病情严重程度评估：对于患有妊娠合并症或并发症的孕产妇，评估其病情的严重程度，预测母婴预后。继续妊娠风险评估：对于存在某些特殊情况的孕产妇，如严重心、肝、肾疾病等，评估继续妊娠的风险，提出是否适宜继续妊娠的建议。4.评估方法查阅资料：查阅孕产妇健康管理手册、病历、检查报告等相关资料。问诊：详细询问孕产妇的症状、病史、家族史等。体格检查：进行全面的体格检查，重点检查与妊娠合并症、并发症相关的体征。综合分析：对筛查结果、问诊及体格检查情况进行综合分析，判断孕产妇的风险等级及病情严重程度。5.评估结果记录与告知评估人员应将风险评估结果及时、准确地记录在孕产妇健康管理手册及相关病历中，并向孕产妇或其家属进行告知。对于"橙色"、"红色"、"紫色"风险的孕产妇，应详细告知其风险情况、可能出现的后果及应对措施，同时填写《孕产妇妊娠风险评估报告》，上报至本机构的孕产妇管理部门。

五、风险分类管理1.绿色（低风险）孕产妇管理按照规范的产检流程进行定期产检，提供孕期保健指导。鼓励孕妇参加孕妇学校等健康教育活动，提高自我保健意识。2.黄色（一般风险）孕产妇管理增加产检次数，重点监测妊娠合并症或并发症的变化情况。由专人负责随访，指导孕产妇合理饮食、适当运动，定期复查。对病情有变化的孕产妇，及时转诊至上级医疗机构进一步诊治。3.橙色（较高风险）孕产妇管理立即进行专案管理，建立孕产妇保健专案，详细记录每次产检及诊疗情况。由副主任及以上职称的医师负责诊疗方案的制定和实施，必要时组织多学科会诊。加强母儿监护，密切观察病情变化，根据病情适时调整诊疗方案。及时与孕产妇及家属沟通，告知病情及诊疗计划，取得其理解和配合。如病情需要，及时转诊至三级医疗机构进行诊治，并做好转诊交接工作。4.红色（高风险）孕产妇管理实施重点专案管理，由医疗机构主要领导牵头，组织多学科专家进行联合会诊，制定个性化的诊疗方案。确保24小时有专人负责孕产妇的诊疗和护理，随时做好抢救准备。加强与上级医疗机构的沟通与协作，必要时及时转诊至上级医疗机构进行救治。对孕产妇及家属进行充分的病情告知和心理疏导，缓解其紧张情绪。5.紫色（传染病）孕产妇管理在常规孕产妇保健管理的基础上，按照传染病防治相关法律法规和规范，进行传染病的报告、隔离、治疗及母婴传播阻断等管理。对确诊感染艾滋病、梅毒、乙肝等传染病的孕产妇，及时转至具备相应诊疗能力的医疗机构进行规范治疗。做好新生儿的母婴传播阻断工作，包括预防性用药、人工喂养指导等。

六、转诊与会诊1.转诊指征孕产妇病情复杂，本机构缺乏相应的诊疗技术和设备，无法进行有效诊治。经过评估，孕产妇继续在本机构治疗可能会对母婴安全造成严重威胁。出现严重的妊娠合并症或并发症，需要上级医疗机构进一步会诊或治疗。2.转诊流程经治医师填写《孕产妇转诊单》，详细记录孕产妇的基本信息、病情摘要、转诊原因及初步处理情况等。将《孕产妇转诊单》提交给本机构的孕产妇管理部门审核，审核通过后通知上级医疗机构做好接收准备。安排专人护送孕产妇转诊，携带相关病历资料和急救药品、设备等，确保转诊途中母婴安全。与上级医疗机构进行交接，详细介绍孕产妇的病情及转诊经过，配合上级医疗机构进行进一步的诊治。3.会诊指征孕产妇患有疑难复杂的妊娠合并症或并发症，需要多学科专家共同讨论制定诊疗方案。对孕产妇的病情诊断存在疑问，需要其他专业科室专家进行会诊。4.会诊流程经治医师填写《孕产妇会诊申请单》，详细说明会诊目的、孕产妇的基本情况及病情摘要等。将《孕产妇会诊申请单》提交给本机构的会诊管理部门，由其组织相关科室专家进行会诊。会诊专家对孕产妇进行详细的询问病史、体格检查及查阅相关资料后，进行讨论分析，提出会诊意见。经治医师根据会诊意见，调整诊疗方案，并将会诊结果记录在孕产妇健康管理手册及病历中。

七、危急重症救治1.救治原则遵循"生命至上、保障母婴安全"的原则，迅速、有效地进行救治。建立多学科协作的危急重症救治团队，确保救治工作的高效开展。优先保障孕产妇的生命安全，同时兼顾胎儿的存活和健康。2.救治流程发现与报告：医护人员在诊疗过程中发现孕产妇出现危急重症情况，应立即报告科室负责人及医院总值班。启动应急响应：医院迅速启动危急重症孕产妇救治应急预案，组织多学科救治团队进行紧急救治。评估与诊断：救治团队对孕产妇进行快速评估，明确诊断，制定初步救治方案。抢救与治疗：按照救治方案进行积极的抢救和治疗，包括心肺复苏、输血、补液、药物治疗等。病情监测与调整：密切监测孕产妇的生命体征、病情变化及胎儿情况，及时调整救治方案。会诊与转诊：如病情需要，及时组织院内多学科会诊或转诊至上级医疗机构进一步救治。救治记录与总结：详细记录救治过程及相关信息，救治结束后进行病例讨论和总结，分析救治过程中的经验教训，持续改进救治工作。3.救治保障人员保障：医疗机构应配备足够数量的专业医护人员，定期进行危急重症救治技能培训和演练，提高救治能力。设备保障：配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、血库等，并定期进行维护和更新。制度保障：建立健全危急重症孕产妇救治工作制度和流程，确保救治工作的规范化、标准化。信息保障：建立孕产妇危急重症救治信息报告系统，及时上报救治情况及相关信息，加强信息沟通与共享。

八、随访与结案1.随访随访对象：所有孕产妇均为随访对象，重点是妊娠风险较高的孕产妇。随访内容：了解孕产妇的产后恢复情况、新生儿健康状况、避孕措施落实情况等。随访方式：采用电话随访、上门访视等方式进行随访，随访时间为产后37天、28天及产后42天。随访记录：将随访结果详细记录在孕产妇健康管理手册中，对随访中发现的问题及时给予指导和处理。2.结案孕产妇分娩或终止妊娠后，经治医师应在孕产妇健康管理手册及相关病历中填写结案记录，总结妊娠经过、分娩情况、母婴结局等。将孕产妇的相关信息进行整理归档，保存期限按照国家有关规定执行。医疗机构应定期对孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行总结分析，评估工作质量和效果，针对存在的问题提出改进措施，持续提高母婴安全保障水平。

九、质量控制与考核1.质量控制医疗机构应建立孕产妇风险筛查、评估与管理工作质量控制制度，定期对工作质量进行检查和评估。质量控制内容包括风险筛查的准确性、评估的科学性、管理措施的落实情况、转诊与会诊的及时性、危急重症救治的成功率等。对质量控制中发现的问题及时进行整改，不断完善工作流程和制度，提高工作质量。2.考核卫生行政部门将孕产妇风险筛查、评估与管理工作纳入妇幼卫生工作考核指标体系，定期对医疗机构进行考核评估。考核内容包括组织管理、工作质量、母婴安全指标等方面。对考核优秀的医疗机构给予表彰和奖励，对考核不合格的医疗机构进行通报批评，并责令限期整改。整改仍不合格的