医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度一、总则1.目的为有效预防和控制医务人员因职业暴露而感染性病原体，保障医务人员的职业安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构的所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、护工等。3.定义（1）职业暴露：指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。（2）感染性病原体：指可导致人类感染疾病的微生物，如病毒（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）、细菌（如结核杆菌等）、真菌等。

二、职业暴露的预防措施1.培训教育（1）定期组织医务人员进行感染性病原体职业暴露预防知识培训，培训内容包括相关法律法规、职业暴露的危险因素、预防措施、应急处置方法等。（2）新入职医务人员必须接受岗前职业暴露预防培训，经考核合格后方可上岗。（3）培训方式可采用集中授课、专题讲座、观看视频、案例分析等多种形式，确保培训效果。2.个人防护用品的正确使用（1）根据不同的工作场景和操作内容，正确选择和使用个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。（2）医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套；进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴口罩、护目镜，穿防护服。（3）个人防护用品应符合国家相关标准要求，定期检查其质量和有效期，确保防护效果。3.标准预防（1）认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（2）强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至患者。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。4.锐器伤的预防（1）减少锐器使用，尽量使用具有安全装置的锐器，如安全型注射器、自毁型注射器等。（2）在进行侵袭性操作时，严格遵守操作规程，确保操作熟练，避免不必要的锐器伤。（3）禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，如需盖帽，应使用单手操作技术。（4）使用后的锐器应立即放入锐器盒中，锐器盒应防渗漏、防穿透，并有明显的警示标识，装满后应及时密封处理，按照医疗废物进行集中处置。5.环境清洁与消毒（1）保持诊疗环境的清洁卫生，定期进行清洁和消毒，地面、物体表面等应每天湿式清扫，遇污染时应及时进行消毒。（2）对可能被污染的诊疗设备、物品等，应定期进行清洁和消毒，如体温计、血压计、听诊器等应一人一用一消毒。（3）加强对医院感染重点部门的管理，如手术室、重症监护病房、产房、口腔科等，严格执行消毒隔离制度，确保环境符合卫生标准。6.医疗废物管理（1）严格按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。（2）医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行包装，包装应符合要求，标识应清晰。（3）医疗废物的运送应使用专用的转运工具，转运工具应定期消毒，防止造成二次污染。（4）医疗废物应集中送至有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理，严禁自行处置。

三、职业暴露的处置流程1.暴露发生时的紧急处理（1）皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，包扎伤口。（2）黏膜暴露：用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，直至冲洗干净。（3）锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口部位的血液，然后用肥皂液和流动水冲洗伤口5分钟。用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，包扎伤口。2.报告与登记（1）发生职业暴露后，暴露者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应在接到报告后1小时内报告医院感染管理部门。（2）医院感染管理部门应详细记录职业暴露的发生时间、地点、经过、暴露方式、暴露源情况、处理措施等信息，并进行登记。3.风险评估（1）医院感染管理部门接到报告后，应及时组织相关专家对职业暴露进行风险评估，评估暴露源的传染性、暴露者的免疫状态等因素，确定暴露者感染的风险程度。（2）根据风险评估结果，制定相应的预防用药方案或进一步的检查、监测计划。4.预防用药（1）对于艾滋病病毒职业暴露，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，决定是否进行预防用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为阴性时，可不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为阳性时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为阴性时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为阳性时，使用强化用药程序；发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为阴性时，使用强化用药程序；发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为阳性时，使用强化用药程序。（2）基本用药程序：应在暴露后24小时内开始，连续服用28天。常用药物为齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平。（3）强化用药程序：应在暴露后24小时内开始，连续服用28天。常用药物为齐多夫定、拉米夫定、洛匹那韦/利托那韦。（4）对于乙肝病毒职业暴露，如暴露者乙肝表面抗体阴性或不详，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种乙肝疫苗，按0、1、6个月程序完成3针接种。（5）对于丙肝病毒职业暴露，目前尚无推荐的预防用药方案，可根据具体情况进行咨询和监测。（6）预防用药期间，应密切观察药物的不良反应，如有不适及时告知医生。5.暴露后的监测（1）艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露者进行定期的艾滋病病毒抗体检测，在暴露后4周、8周、12周及6个月时分别进行检测，观察是否感染艾滋病病毒。（2）乙肝病毒职业暴露后，应在暴露后1个月、3个月、6个月时分别检测乙肝表面抗原、抗体等指标，观察是否感染乙肝病毒。（3）丙肝病毒职业暴露后，应在暴露后4周、12周、24周时分别检测丙肝抗体，观察是否感染丙肝病毒。（4）暴露后的监测结果应及时记录，并反馈给暴露者和相关部门。6.心理支持职业暴露可能给暴露者带来心理压力和焦虑情绪，医院应提供必要的心理支持和咨询服务，帮助暴露者缓解心理负担，正确面对职业暴露事件。

四、职业暴露的上报制度1.上报原则（1）及时报告：发生职业暴露后，应立即报告，不得隐瞒或延误。（2）真实准确：报告内容应真实、准确、完整，不得虚报、漏报。2.上报流程（1）暴露者本人或科室负责人应在暴露后1小时内填写《医务人员职业暴露报告登记表》，详细记录职业暴露的相关信息，如暴露时间、地点、经过、暴露方式、暴露源情况、处理措施等，并上报医院感染管理部门。（2）医院感染管理部门接到报告后，应在24小时内对报告内容进行审核，如发现信息不完整或不准确，应及时与报告人联系，补充或修正信息。（3）医院感染管理部门应定期对职业暴露事件进行汇总分析，每月将职业暴露情况上报医院主管领导，并通报相关科室。3.上报内容（1）基本信息：包括暴露者姓名、性别、年龄、科室、职称等。（2）暴露事件信息：暴露时间、地点、经过、暴露方式、暴露源情况（如患者姓名、诊断、感染性病原体种类等）。（3）处理措施：皮肤或黏膜暴露后的清洗、消毒情况，锐器伤后的伤口处理、挤压情况，预防用药情况等。（4）暴露后的监测情况：监测项目、监测时间、监测结果等。

五、监督与考核1.医院感染管理部门负责对本制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期深入各科室，查看医务人员个人防护用品的使用情况、锐器伤预防措施的落实情况、医疗废物管理情况等，发现问题及时督促整改。2.将医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度的执行情况纳入医院综合目标考核内容，对执行制度不力的科室和个人进行通报批评，并与绩效挂钩。3.对在职业暴露预防、处置工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励，激励广大医务人员积极做好职业暴露的预防工作。

六、附则1.本制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，按照国家相