手术患者术前准备制度

手术患者术前准备制度一、目的确保手术患者在生理、心理和社会等方面处于最佳状态，以提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早日康复。

二、适用范围适用于所有拟接受手术治疗的患者。

三、职责分工1.手术医生负责评估患者病情，制定手术方案，向患者及家属解释手术相关事宜，取得其理解和同意。下达术前医嘱，包括特殊检查、治疗等。2.麻醉医生术前访视患者，评估患者麻醉风险，制定麻醉方案。指导患者进行呼吸训练等麻醉相关准备。3.护士执行术前医嘱，完成各项术前准备工作，如皮肤准备、胃肠道准备等。负责患者的心理护理，缓解患者紧张情绪。协助患者完成各项检查，确保检查结果齐全并及时反馈给医生。4.科室主任负责协调本科室手术患者术前准备工作，监督制度执行情况。对重大、疑难手术患者的术前准备进行指导和决策。5.医务科负责协调各科室之间的工作，保障手术患者术前准备工作顺利进行。对手术患者术前准备工作进行定期检查和质量控制。

四、术前评估1.病史采集全面了解患者现病史、既往史、过敏史、家族史等。重点询问与手术相关的疾病情况，如高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的发病时间、治疗经过及目前控制情况。了解患者的药物过敏史，特别是麻醉药物、抗菌药物等过敏情况，详细记录过敏药物名称、过敏反应表现等。询问家族中是否有遗传性疾病、特殊疾病史，评估遗传因素对手术的潜在影响。2.体格检查对患者进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、肝脾触诊、神经系统检查等。重点检查与手术部位相关的器官和组织，了解其形态、功能等情况，评估手术耐受性。3.实验室检查血常规：了解患者有无贫血、感染等情况，评估患者的血液系统功能，为术中输血及术后感染监测提供依据。凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状态，预防术中及术后出血风险。肝肾功能：了解肝脏和肾脏的代谢、排泄功能，评估患者对药物的代谢和排泄能力，指导术中及术后用药剂量调整。电解质：检测血钾、钠、氯、钙等电解质水平，维持机体内环境稳定，避免因电解质紊乱影响手术效果及患者恢复。血型及交叉配血：确定患者血型，为术中输血做好准备，交叉配血试验确保输血的安全性。感染性疾病筛查：如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，防止交叉感染，采取相应的防护措施。4.影像学检查根据手术部位和病情需要，进行胸部X线、腹部超声、CT、MRI等影像学检查。胸部X线可了解肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病；腹部超声或CT有助于明确腹部脏器形态、结构，判断有无肿瘤、结石等病变，为手术方案制定提供重要依据。5.心肺功能评估对于老年患者、合并心肺疾病患者，进行心电图、心脏超声、肺功能等检查。心电图检查可发现心律失常、心肌缺血等心脏病变；心脏超声评估心脏结构和功能；肺功能检查了解患者肺通气和换气功能，评估患者对手术及麻醉的耐受能力。6.营养状况评估通过询问患者饮食情况、体重变化等，结合血清白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况。对于营养不良患者，给予营养支持治疗，如补充蛋白质、维生素等，改善患者营养状态，提高手术耐受性。7.心理状态评估观察患者的情绪变化，主动与患者沟通交流，了解其对手术的认知程度和心理反应。对于存在焦虑、恐惧等不良心理状态的患者，给予心理疏导和支持，必要时请心理医生协助。

五、术前准备内容1.一般准备患者及家属教育向患者及家属详细介绍手术名称、目的、过程、预期效果及可能出现的并发症等，使其对手术有充分的了解。解答患者及家属关于手术的疑问，消除其紧张、恐惧心理，取得其信任和配合。病房环境准备保持病房整洁、安静、舒适，温度适宜（一般2224℃），湿度适中（50%60%）。合理安排病床，方便患者活动和医护人员操作，确保患者安全。物品准备准备好手术所需的病历资料，包括术前各项检查报告、护理记录等，整理齐全并妥善保管。为患者准备好手术服、个人物品等，告知患者手术前需更换手术服，将个人物品妥善放置。2.皮肤准备术前1天协助患者沐浴或擦身，清洁皮肤。手术部位皮肤毛发处理：如需剃毛，应在手术前1天进行，采用电动剃须刀或剪刀小心剃除毛发，避免刮伤皮肤。毛发较细短的部位可不予剃毛，但需彻底清洁。手术当日再次检查手术部位皮肤准备情况，如有污垢或毛发残留，及时处理。用碘伏等消毒剂对手术部位皮肤进行消毒，消毒范围应符合手术要求，一般直径不小于1520cm。消毒后用无菌巾覆盖手术部位。3.胃肠道准备禁食禁水一般手术患者术前8小时禁食、4小时禁水，以防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸。对于胃肠道手术患者，术前需严格禁食禁水，必要时进行胃肠减压，以减少胃肠道内容物，防止术中污染腹腔。灌肠一般腹部手术患者术前晚或术日晨需进行清洁灌肠，以清洁肠道，减少术后感染机会。根据患者情况选择合适的灌肠溶液和方法，灌肠液温度一般为3941℃，灌肠后嘱患者保留灌肠液一段时间，以达到较好的清洁效果。4.呼吸道准备戒烟指导患者术前戒烟，吸烟可刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，影响术后呼吸功能恢复，一般建议术前戒烟2周以上。呼吸训练指导患者进行深呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，每日34次，每次1015分钟，以增加肺活量，改善呼吸功能。对于胸部手术患者，还应指导其进行有效咳嗽咳痰训练，方法为：患者取坐位或半卧位，先进行几次深呼吸，然后深吸气后屏气35秒，用力咳出痰液。5.特殊准备高血压患者继续服用降压药物，将血压控制在接近正常范围。一般血压控制在收缩压140160mmHg、舒张压90100mmHg为宜。密切监测血压变化，每日测量血压23次，如有异常及时通知医生调整治疗方案。糖尿病患者监测血糖，根据血糖情况调整降糖药物或胰岛素剂量。一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。控制饮食，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，避免高糖、高脂肪食物。术前3天停用长效降糖药物，改用短效胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。心脏病患者评估心功能，对于心功能Ⅲ级及以上患者，应积极改善心功能后再行手术。继续服用治疗心脏病的药物，如强心剂、利尿剂等，严格遵医嘱执行，不得擅自停药。密切观察患者心率、心律、血压等变化，如有心悸、胸闷等不适及时报告医生。脑血管疾病患者了解患者神经系统功能状态，评估手术风险。对于有偏瘫、失语等后遗症患者，做好护理，防止并发症发生，如压疮、肺部感染等。遵医嘱给予改善脑循环、营养神经等药物治疗，促进神经功能恢复。凝血功能障碍患者进一步检查明确凝血功能障碍的原因，针对性治疗。如补充凝血因子、调整抗凝药物剂量等。密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，避免碰撞，防止出血。术前做好输血准备，必要时输注新鲜血浆、血小板等血液制品，纠正凝血功能异常。

六、术前医嘱执行1.护士在接到术前医嘱后认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、手术名称、术前准备项目等，确保准确无误。按照医嘱要求及时执行各项术前准备措施，如进行皮肤准备、给药、灌肠等，并在护理记录单上详细记录执行时间、执行内容及患者反应。2.执行特殊检查和治疗医嘱时向患者及家属解释检查和治疗的目的、方法、注意事项等，取得其配合。协助患者做好检查前准备，如指导患者正确留取标本、更换检查服装等。陪同患者前往相关科室进行检查，确保患者安全，检查结束后及时将检查结果取回并交给医生。3.执行术前用药医嘱时严格遵守给药原则，核对药物名称、剂量、用法、用药时间等，确保用药安全。观察患者用药后的反应，如有无过敏、不良反应等，及时记录并报告医生。对于术前预防性使用抗菌药物，应在规定时间内准确给药，一般在术前0.52小时静脉滴注或术前30分钟肌肉注射。

七、术前访视1.麻醉医生术前访视手术前12天，麻醉医生对患者进行访视。详细了解患者病史、病情、过敏史、用药情况等，评估患者的一般状况和麻醉耐受性。进行体格检查，重点检查气道情况、心肺功能等，评估麻醉操作的难度和风险。向患者及家属介绍麻醉方式、麻醉过程中可能出现的问题及应对措施，取得其理解和同意。根据患者情况制定个性化的麻醉方案，并记录在麻醉访视单上。2.护士术前访视手术前1天，责任护士对患者进行访视。再次核对患者基本信息、手术信息等，确认术前各项准备工作是否完善。与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解患者紧张情绪。告知患者手术前的注意事项，如禁食禁水时间、如何配合手术等。检查患者手术部位皮肤准备情况，确保符合手术要求。访视结束后，记录访视情况，包括患者心理状态、准备工作落实情况等，如有问题及时反馈并协助解决。

八、术前讨论1.讨论时机对于重大手术、疑难手术、新开展手术或存在较多风险因素的手术患者，应在术前组织科室进行术前讨论。一般手术患者术前讨论可在科室主任主持下，由手术医生、麻醉医生、护士等相关人员参加，于手术前3天内完成。2.讨论内容病情评估：手术医生详细介绍患者病情，包括病史、各项检查结果、诊断及病情严重程度等，分析手术指征和禁忌证。手术方案：讨论手术方式、手术步骤、预计手术时间、术中可能出现的问题及应对措施等。不同手术医生可发表意见，共同制定最佳手术方案。麻醉方案：麻醉医生介绍麻醉方式的选择依据、麻醉过程中可能出现的风险及处理方法，与手术医生沟通术中麻醉管理配合要点。术后处理：讨论术后可能出现的并发症，如出血、感染、呼吸功能障碍等，制定相应的预防和处理措施，包括术后监测项目、护理要点、用药方案等。护理配合：护士介绍术前准备工作完成情况，提出术中护理配合的注意事项及术后护理计划，包括体位护理、引流管护理、伤口护理等。3.讨论记录安排专人负责记录术前讨论内容，包括讨论时间、地点、参加人员、患者基本情况、讨论内容及结论等。记录应详细、准确，经参会人员签字确认后妥善保存于病历中，作为手术治疗的重要依据。

九、患者及家属签字1.手术知情同意书手术医生在术前向患者及家属充分解释手术相关情况后，由患者本人或其授权代理人签署手术知情同意书。签署前，应确保患者及家属已完全理解手术的目的、方法、风险、预期效果及替代治疗方案等内容。对于意识不清、无民事行为能力的患者，由其法定代理人签署；紧急情况下无法取得患者或其法定代理人意见时，按照相关规定经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施手术。2.麻醉知情同意书麻醉医生在术前访视患者后，向患者及家属详细介绍麻醉方式、麻醉风险及应对措施等，由患者本人或其授权代理人签署麻醉知情同意书。签署过程中，应认真解答患者及家属关于麻醉的疑问，确保其在充分知情的基础上自愿签署。3.输血治疗同意书对于预计术中需要输血的患者，手术医生或输血科医生向患者及家属说明输血的必要性、风险及替代治疗方法等，签署输血治疗同意书。告知患者及家属输血可能传播的疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，以及输血不良反应等情况。

十、术前准备质量控制与监督1.科室自查科室主任定期组织对本科室手术患者术前准备工作进行自查，检查内容包括术前评估是否全面、术前准备措施是否落实、术前医嘱执行是否准确及时、术前讨论是否规范等。对自查中发现的