医院门诊院感制度

医院门诊院感制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院门诊感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院门诊各科室、部门及其工作人员、就诊患者和陪诊人员。3.职责医院感染管理部门负责制定、修订门诊院感管理制度，并监督实施。定期对门诊各科室进行院感监测、检查和指导，发现问题及时提出改进措施，并跟踪落实。对门诊发生的感染事件进行调查、分析、总结，提出处理意见和防范措施。门诊各科室负责人负责本科室院感管理工作的具体实施，确保本科室工作人员严格执行院感制度。组织本科室人员进行院感知识培训，提高工作人员的院感意识和防控能力。对本科室的医疗环境、医疗器械、消毒隔离等工作进行日常监督检查，发现问题及时整改。门诊医务人员严格遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，规范医疗行为，防止交叉感染。掌握医院感染诊断标准，及时发现和报告医院感染病例。积极参与院感知识培训，不断提高自身院感防控水平。患者及陪诊人员遵守医院门诊规章制度，配合医务人员做好感染防控工作。接受医务人员关于医院感染防控知识的宣传教育，了解自我防护的方法。

二、门诊环境与设施管理1.布局与流程门诊各科室应布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清晰。诊室、检查室、治疗室等应按照诊疗流程合理安排，避免交叉感染。候诊区应宽敞、明亮、通风良好，座椅摆放整齐，保持环境整洁。2.清洁与消毒门诊地面、墙壁、门窗等表面应保持清洁，定期进行湿式清扫，每日至少消毒一次。遇污染时应及时清洁消毒。诊疗桌椅、检查设备、治疗台等表面应每日清洁消毒，做到一人一用一消毒。候诊区座椅、扶手等应定期擦拭消毒，每日不少于两次。公共卫生间应保持清洁卫生，定期消毒，包括地面、墙面、便器、洗手池等，每日至少消毒三次。拖把、抹布等清洁工具应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒，悬挂晾干备用。3.通风与空气消毒门诊各科室应保持良好的通风，自然通风不良时应安装通风设备。手术室、产房、导管室等重点科室应安装空气净化设备，保持空气清新。必要时可采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾等方法进行空气消毒，紫外线灯照射消毒应符合相关规定，定期监测紫外线灯强度。

三、门诊医务人员感染防控措施1.手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液、分泌物后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。配备合格的手卫生设施，如流动水洗手池、速干手消毒剂、干手用品等，并保证其正常使用。2.着装与防护用品医务人员工作时应穿着清洁的工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。接触传染病患者或疑似传染病患者时，应按照相应的防护级别穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩等防护用品。防护用品应符合国家标准，定期检查其质量和有效期，及时更换过期或损坏的防护用品。3.无菌操作医务人员进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境清洁、宽敞、明亮。无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，注明名称、有效期，按有效期先后顺序摆放，过期或受潮应重新灭菌。取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊），并保持其无菌状态。无菌持物钳（镊）应每周更换灭菌，手术室、产房等应每日更换灭菌。进行侵入性操作时，应严格掌握适应证，做好局部皮肤消毒，防止感染。4.医疗废物管理医务人员应按照医疗废物分类收集原则，将医疗废物分类放置于专用容器内。医疗废物容器应配有明显的警示标识，装满后及时密封，并由专人负责收集、转运。严禁将医疗废物混入生活垃圾中，避免交叉污染。医疗废物的暂存点应符合要求，定期进行清洁消毒，防止污染环境。5.职业暴露防护医务人员应了解职业暴露的危险因素，掌握职业暴露后的应急处理措施。发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施，并及时报告科室负责人和医院感染管理部门。医院感染管理部门应组织对职业暴露情况进行评估，根据评估结果采取相应的预防措施，如预防性用药等，并做好随访工作。

四、门诊患者及陪诊人员感染防控措施1.就诊指导门诊导医人员应主动为患者提供就诊指导，告知患者就诊流程、注意事项等。对患有传染病或疑似传染病的患者，应引导其至发热门诊或隔离诊室就诊，并做好登记和交接工作。2.个人卫生患者及陪诊人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾或肘部遮掩口鼻。避免在门诊区域内随地吐痰，保持环境整洁。3.防护措施患者及陪诊人员在就诊时应配合医务人员做好防护工作，如佩戴口罩等。患有呼吸道传染病的患者应佩戴医用外科口罩或N95口罩，避免交叉感染。4.特殊患者管理对儿童、老年人、免疫力低下等特殊患者，应重点关注其感染防控情况，必要时采取相应的防护措施。对需要隔离治疗的患者，应严格按照隔离要求进行管理，防止感染扩散。

五、门诊医疗器械与设备管理1.清洁与消毒门诊使用的医疗器械和设备应定期进行清洁消毒，根据其性能和使用频率选择合适的消毒方法和消毒剂。重复使用的医疗器械和设备应遵循先清洗、后消毒、再灭菌的原则进行处理。进入人体组织、无菌器官的医疗器械和设备必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械和设备应达到消毒水平。2.维护与保养医疗器械和设备应定期进行维护保养，确保其正常运行。设备维护人员应熟悉设备的性能和操作规程，定期对设备进行检查、调试、维修等工作，并做好记录。对长期闲置或使用频率较低的设备，应定期通电检查，防止设备损坏。3.消毒灭菌效果监测医院感染管理部门应定期对门诊医疗器械和设备的消毒灭菌效果进行监测，包括化学消毒剂浓度监测、紫外线灯强度监测、灭菌效果监测等。监测结果应记录存档，对不符合要求的情况应及时分析原因，采取整改措施。

六、门诊医院感染监测与报告1.监测内容医院感染病例监测：监测门诊各科室医院感染病例的发生情况，包括感染部位、感染病原体、感染时间等。环境卫生学监测：定期对门诊环境、医疗器械、空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，了解消毒灭菌效果和环境卫生状况。抗菌药物使用监测：监测门诊抗菌药物的使用情况，包括使用品种、剂量、疗程、使用强度等，分析抗菌药物使用的合理性。2.监测方法医院感染病例监测采用主动监测和被动监测相结合的方法。医务人员发现医院感染病例后应及时填写医院感染病例报告卡，并上报科室负责人和医院感染管理部门。医院感染管理部门定期对上报的病例进行审核、分析，并进行针对性的监测。环境卫生学监测按照相关标准和规范进行采样检测，检测方法应符合国家标准要求。抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集数据，定期进行统计分析。3.报告制度医院感染病例实行属地管理，各科室发现医院感染病例后应在24小时内上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后应及时进行调查、核实，并按照规定向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。发生医院感染暴发事件时，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，在2小时内报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并立即采取相应的控制措施。

七、门诊医院感染培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定门诊医务人员医院感染培训计划，根据不同岗位和需求，确定培训内容、培训方式和培训时间。培训计划应涵盖医院感染相关法律法规、规章制度、防控知识和技能等方面。2.培训内容法律法规：如《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等相关法律法规。制度规范：门诊院感管理制度、无菌操作规程、消毒隔离制度等。防控知识：医院感染的诊断标准、传播途径、预防措施等。技能培训：手卫生、防护用品的正确使用、医疗废物管理等技能。3.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家进行授课，讲解院感知识和防控要点。开展专题讲座，针对门诊常见的感染问题或新的防控要求进行专项培训。利用多媒体资料、案例分析等形式进行培训，提高培训效果。鼓励医务人员自主学习，通过医院内部网络、学术期刊等渠道获取院感知识。4.教育宣传医院应在门诊显著位置张贴医院感染防控宣传海报，发放宣传手册，向患者及陪诊人员宣传医院感染防控知识。利用电子显示屏滚动播放医院感染防控标语和相关知识，提高公众的院感意识。

八、门诊医院感染考核与奖惩1.考核标准医院感染管理部门制定门诊医院感染考核标准，明确各科室、各岗位在院感防控工作中的考核指标和要求。考核指标包括手卫生依从性、消毒隔离执行情况、无菌操作规范程度、医疗废物管理、医院感染病例报告等方面。2.考核方式定期对门诊各科室进行现场检查，按照考核标准进行评分。查阅科室的医院感染管理相关记录、资料等，核实工作落实情况。对医务人员的操作技