压疮评估与报告制度

压疮评估与报告制度一、制度目的为规范压疮的评估与报告流程，确保压疮能够得到及时、准确的评估和处理，降低患者压疮的发生率，提高护理质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各科室收治的住院患者。

三、职责分工

（一）护理人员1.负责对所管患者进行压疮风险的首次评估，并在患者入院后[X]小时内完成。2.按照要求定期对患者进行压疮风险再评估，根据评估结果采取相应的护理措施。3.及时观察患者皮肤情况，如发现皮肤异常或疑似压疮，应立即报告医生，并详细记录。4.参与压疮的预防、护理和康复工作，执行相关护理措施，并对措施的执行效果进行评估。

（二）医生1.对护士的压疮评估结果进行审核，并根据患者病情及评估情况制定相应的治疗方案。2.指导护士对压疮患者进行护理，对疑难压疮病例进行会诊，提出治疗意见。3.在病程记录中准确记录压疮的发生、发展及治疗情况。

（三）科室护士长1.负责组织本科室护士学习压疮评估与报告制度，定期进行培训和考核，确保护士掌握相关知识和技能。2.监督本科室压疮评估与报告制度的执行情况，对存在的问题及时进行整改。3.协调科室内部各环节的工作，组织对压疮患者的护理会诊，参与制定护理方案。

（四）护理部1.制定和完善全院压疮评估与报告制度及相关流程，并组织培训和考核。2.定期对全院各科室压疮评估与报告制度的执行情况进行检查和督导，发现问题及时反馈并督促整改。3.收集、分析全院压疮发生情况，提出改进措施，持续提高全院压疮管理水平。

四、压疮评估内容与方法

（一）评估时机1.患者入院时：进行首次压疮风险评估，填写压疮风险评估表。2.患者病情变化时：如病情加重、手术、长期卧床、意识改变等，应及时进行压疮风险再评估。3.患者转科时：由转入科室护士对患者进行压疮风险评估。4.发生压疮后：对压疮进行评估，包括压疮的分期、面积、深度、有无感染等情况，并填写压疮评估报告表。

（二）评估内容1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。2.意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。3.活动能力：完全自理、部分自理、完全依赖。4.营养状况：良好、一般、较差、恶病质。5.皮肤状况：观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性，有无红斑、水泡、破损等。6.局部受压情况：评估骨隆突处、受压部位的皮肤情况，记录受压时间。7.排泄情况：大小便失禁、便秘、腹泻等。8.其他因素：如使用医疗器械（如约束带、尿管、吸氧管等）情况，有无水肿等。

（三）评估方法采用压疮风险评估量表对患者进行评估，目前我院使用的是[具体评估量表名称]。评估量表包括[列举量表的各个项目]等项目，每个项目根据患者实际情况进行评分，总分[X]分。评分标准如下：1.低风险：总分[X][X]分，提示患者发生压疮的风险较低，但仍需定期评估。2.中度风险：总分[X][X]分，提示患者有发生压疮的中度风险，需采取相应的预防措施。3.高风险：总分[X][X]分，提示患者发生压疮的风险较高，应采取积极的预防和护理措施。4.极高风险：总分大于[X]分，提示患者发生压疮的风险极高，需重点关注，制定个性化的护理计划。

五、压疮报告流程

（一）报告时间1.发现患者有压疮风险或已发生压疮时，责任护士应立即报告护士长。2.护士长在接到报告后，应在[X]小时内报告科室主任和护理部。

（二）报告内容1.患者基本信息（同压疮评估内容中的患者基本信息）。2.压疮发生部位、范围、分期、目前状况（有无感染、渗出等）。3.压疮发生的可能原因。4.已采取的护理措施及效果。

（三）报告方式1.口头报告：责任护士发现问题后，首先向护士长进行口头报告，简要说明患者情况。2.书面报告：护士长在口头报告后，应及时填写压疮报告表，详细记录上述报告内容，并提交给科室主任和护理部。报告表应一式两份，一份留存科室，一份交护理部。

六、压疮预防措施

（一）建立翻身卡1.对于压疮风险评估为中度及以上风险的患者，建立翻身卡，记录患者翻身时间、体位、皮肤情况等。2.责任护士按照翻身卡的记录，按时为患者翻身，一般每[X]小时翻身一次，必要时可缩短翻身间隔时间。3.翻身时应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。

（二）使用减压装置1.根据患者情况，选择合适的减压装置，如气垫床、减压坐垫、减压床垫等。2.气垫床应保持充气良好，减压坐垫应放置在患者骨隆突处受压部位。3.定期检查减压装置的性能，如有损坏及时更换。

（三）保护骨隆突处皮肤1.对患者的骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等，使用减压贴、水胶体敷料等进行预防性保护。2.敷料应妥善固定，避免移位，定期观察皮肤情况，如有异常及时更换敷料。

（四）保持皮肤清洁干燥1.每天为患者进行皮肤清洁，使用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。2.及时清理患者的排泄物和分泌物，保持皮肤清洁干燥。对于大小便失禁的患者，应使用尿垫、纸尿裤等，并及时更换。3.保持患者床单、被服清洁、平整、干燥，无褶皱、无渣屑。

（五）加强营养支持1.评估患者营养状况，根据医嘱给予合理的营养支持。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可给予鼻饲或静脉营养。2.对于吞咽困难的患者，应采取合适的喂食方式，防止误吸。

（六）避免局部长期受压1.避免在患者身体下放置硬物，如便器等。如需使用便器，应选择合适的型号，并在便器表面垫软布或卫生纸。2.合理使用约束带，避免约束过紧，定时松解约束带，观察局部皮肤情况。3.指导患者进行适当的肢体活动，如主动翻身、四肢关节活动等，以促进血液循环，减少局部受压时间。

七、压疮护理措施

（一）I期压疮1.去除致病原因，如避免局部继续受压，改善局部血液循环。2.加强皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥，可使用碘伏等消毒剂对局部皮肤进行消毒，然后涂抹凡士林等保护剂。3.观察皮肤变化，如红斑有无扩大、颜色加深等，如有异常及时报告医生。

（二）II期压疮1.保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。2.对于较大的水泡，在严格无菌操作下，用注射器抽出泡内液体，然后用无菌纱布覆盖，定期更换敷料，保持创面清洁。3.如水泡已破溃，应清洁创面，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。

（三）III期压疮1.清洁创面：用生理盐水或碘伏溶液冲洗创面，去除坏死组织和分泌物。2.根据创面情况选择合适的敷料，如清创胶、水凝胶等，进行清创和保湿处理，促进肉芽组织生长。3.对于创面有感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

（四）IV期压疮1.清创处理：对于创面有大量坏死组织的患者，可采用外科清创手术或保守清创方法，去除坏死组织，促进创面愈合。2.加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时输血、输白蛋白等，增强患者抵抗力。3.创面护理：根据创面情况选择合适的敷料，如负压封闭引流敷料、生物敷料等，促进创面愈合。同时，注意观察创面有无出血、感染等并发症，及时处理。

（五）不可分期压疮1.先处理创面感染，清洁创面，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料进行覆盖。2.评估压疮深度，判断是否需要进一步的外科处理或其他特殊治疗。3.加强营养支持和基础护理，预防并发症的发生。

八、压疮护理会诊1.对于疑难压疮病例，科室护士长应及时组织护理会诊。会诊人员包括科室医生、责任护士、伤口造口专科护士等。2.会诊时，责任护士详细汇报患者压疮情况，包括发生部位、分期、面积、深度、治疗经过及目前存在的问题等。3.参会人员共同讨论，分析压疮发生的原因，制定个性化的护理方案。护理方案应包括护理措施、换药频率、观察要点等内容。4.会诊结束后，责任护士按照护理方案执行护理措施，并记录执行情况和效果。如在护理过程中发现问题或效果不佳，应及时再次组织会诊，调整护理方案。

九、压疮记录与档案管理1.责任护士应在护理记录单上详细记录患者压疮的评估情况、预防措施、护理措施及效果等内容。记录应及时、准确、完整，字迹清晰。2.科室建立压疮患者档案，档案内容包括压疮评估报告表、护理记录单、会诊记录、换药记录、照片等资料。档案应妥善保管，便于查阅和总结经验。3.护理部定期对全院压疮患者档案进行检查，确保档案资料的完整性和规范性。

十、监督与考核1.护理部定期对全院各科室压疮评估与报告制度的执行情况进行检查，检查内容包括压疮评估的及时性、准确性，报告流程的落实情况，预防和护理措施的执行效果等。2.科室护士长负责对本科室护士压疮评估与报告制度的执行情况进行日常监督和考核，将考核结果与护士绩效挂钩。3.对于压疮评估与报告制度执行不力，导致患者压疮发生率升高或压疮病情延误的科室和个人，将按照医院相关规定进行责任追究。

十一、培训与教育1.护理部定期组织全院护士进行压疮评估与报告制度及相关知识的培训，培训内容包括压疮的定义、分期、评估方法、预防措施、护理要点等。2.科室护士长负责组织本科室护士进行压疮相关知识的培训和学习，定期开展案例