开放性骨折的应急预案及程序

开放性骨折的应急预案及程序一、总则（一）目的为有效应对开放性骨折突发事件，规范急救流程，提高救治成功率，减少并发症和伤残率，保障患者生命安全，特制定本应急预案及程序。

（二）适用范围本预案适用于医院内、外环境中发生的各类开放性骨折事件的应急处置。

（三）工作原则1.生命至上原则：始终将挽救患者生命放在首位，优先处理危及生命的损伤。2.快速反应原则：建立快速有效的应急响应机制，确保在最短时间内到达现场并展开救治。3.科学救治原则：依据循证医学和专业知识，采用科学合理的救治方法和技术。4.团队协作原则：加强各科室、各专业之间的协作配合，形成救治合力。

二、应急组织机构及职责（一）应急指挥中心1.组成：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，医务科、护理部、急诊科、骨科等相关科室负责人为成员。2.职责全面负责开放性骨折应急处置的指挥协调工作。启动和终止应急预案。协调各部门、各科室之间的工作，调配应急资源。向上级主管部门报告事件情况，接受指示和指导。

（二）现场急救小组1.组成：由急诊科医生、护士及经过急救培训的相关人员组成。2.职责第一时间到达现场，对患者进行初步评估和急救处理。迅速建立有效的静脉通道，给予必要的生命支持，如心肺复苏、止血、包扎、固定等。及时转运患者至医院急诊科，并向急诊科详细交接患者情况。

（三）专科救治小组1.组成：由骨科医生、护士及相关专业技术人员组成。2.职责接收患者后，进行全面的病情评估和诊断。制定个体化的治疗方案，实施清创、骨折复位固定等专科治疗措施。密切观察患者病情变化，及时处理并发症。负责患者的康复指导和随访。

（四）后勤保障小组1.组成：由总务科、设备科、药剂科等相关人员组成。2.职责保障急救药品、器材、设备的供应和正常运行。做好医疗物资的储备、调配和管理工作。提供必要的生活保障和环境支持，确保救治工作顺利进行。

三、开放性骨折的评估与诊断（一）现场评估1.生命体征评估：首先检查患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，判断是否存在危及生命的情况。2.伤口情况评估：观察伤口的部位、大小、形状、深度、污染程度等，注意有无活动性出血、骨折端外露等。3.肢体功能评估：初步检查受伤肢体的运动、感觉功能，判断有无神经、血管损伤。

（二）医院内评估1.详细病史采集：了解受伤经过、时间、原因等情况。2.全面体格检查：对受伤部位及全身进行详细检查，重点评估骨折的类型、移位情况、有无合并伤等。3.辅助检查X线检查：一般应拍摄正、侧位X光片，必要时加拍斜位、张口位等特殊体位片，以明确骨折的部位、类型和移位情况。CT检查：对于复杂骨折或X线诊断不明确的骨折，CT检查有助于更准确地了解骨折的细节，为治疗方案的制定提供重要依据。MRI检查：主要用于评估软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、神经、血管等结构的损伤，对于判断有无合并伤有重要价值。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，有助于了解患者的一般情况，为后续治疗提供参考；对于开放性骨折伤口污染严重的患者，还应进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素的使用。

四、开放性骨折的现场急救措施（一）止血1.指压止血法：根据动脉走行，用手指将出血动脉的近心端压向骨骼，阻断血液来源，达到临时止血的目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血。2.加压包扎止血法：用敷料覆盖伤口，再用绷带或三角巾等加压包扎，压力要适中，以能止血又不影响肢体血液循环为宜。适用于各种伤口出血。3.止血带止血法：一般用于四肢大动脉出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时应注意部位、压力、时间等，每隔1小时放松12分钟，防止肢体缺血坏死。

（二）包扎1.目的：保护伤口，减少污染，固定骨折断端，减轻疼痛。2.方法绷带包扎法：根据伤口部位和形状选择合适的绷带包扎方法，如环形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、"8"字包扎法等。三角巾包扎法：操作简便，适用于身体各部位的包扎，如头部、肩部、胸部、腹部、四肢等。

（三）固定1.目的：避免骨折断端进一步移位，减轻疼痛，防止损伤周围组织、血管、神经等。2.方法夹板固定：选择合适长度和宽度的夹板，放置于骨折肢体的外侧，用绷带或三角巾固定。固定时要注意关节的位置，避免影响关节活动。就地取材固定：如无夹板，可利用树枝、木棍、木板、雨伞等代替夹板进行固定。

（四）搬运1.原则：保持患者身体的轴线稳定，避免骨折断端再次移位，加重损伤。2.方法担架搬运：使用担架搬运时，要将患者妥善固定在担架上，避免晃动。多人搬运：对于脊柱骨折患者，应采用多人平托法搬运，保持脊柱在一条直线上，防止脊髓损伤。

五、开放性骨折的医院内救治程序（一）急诊处理1.患者交接：现场急救小组将患者转运至医院急诊科后，与急诊科医护人员进行详细交接，包括患者的基本信息、受伤情况、现场急救措施等。2.再次评估：急诊科医护人员对患者进行再次评估，重点检查生命体征、伤口情况、骨折部位等，确保病情准确判断。3.紧急处理维持生命体征稳定：对于存在呼吸、循环障碍的患者，立即进行相应的抢救措施，如气管插管、心肺复苏、抗休克治疗等。伤口处理：对开放性伤口进行初步清洁、消毒，更换伤口敷料，防止伤口进一步污染。完善检查：根据患者病情，迅速完善相关检查，如X线、CT、实验室检查等，为明确诊断和制定治疗方案提供依据。

（二）专科会诊1.会诊请求：急诊科医生在完成初步评估和处理后，根据患者病情，及时向骨科等相关专科发出会诊请求。2.会诊讨论：骨科等专科医生接到会诊通知后，应尽快到达急诊科，与急诊科医生共同对患者进行病情讨论，制定最佳治疗方案。讨论内容包括骨折的诊断、治疗方法选择、手术时机、是否存在合并伤及处理措施等。

（三）手术治疗1.手术指征评估：对于需要手术治疗的开放性骨折患者，由骨科医生根据患者的全身情况、骨折类型、伤口污染程度等因素，综合评估手术指征。2.手术准备患者准备：完善术前各项检查，评估患者心肺功能、肝肾功能等，纠正水电解质紊乱和贫血等。向患者及家属充分说明手术的必要性、风险及注意事项，签署手术知情同意书。手术团队准备：组建包括手术医生、麻醉医生、护士等在内的手术团队，明确各成员职责。准备好手术所需的器械、设备、药品等。3.手术实施麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等。清创：彻底清除伤口内的异物、坏死组织、污染物等，切除失活的组织，尽量减少感染的机会。清创时间一般应在伤后68小时内进行，如伤口污染严重或超过8小时，应根据具体情况决定是否清创及清创范围。骨折复位固定：根据骨折类型选择合适的复位方法和固定材料，如钢板、螺钉、髓内钉等，恢复骨折的解剖结构和稳定性。缝合伤口：在骨折复位固定完成后，对伤口进行分层缝合，必要时留置引流管，防止伤口积血、积液。

（四）术后处理1.病情观察：术后密切观察患者的生命体征、伤口情况、肢体血液循环及感觉运动功能等，及时发现并处理异常情况。2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等感染迹象。3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，记录24小时引流量。根据引流情况，适时拔除引流管。4.康复治疗：术后早期指导患者进行康复训练，包括肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。随着骨折愈合情况逐渐增加康复训练的强度和难度，促进肢体功能恢复。5.营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、富含钙磷等营养丰富的饮食，必要时补充钙剂、维生素D等，促进骨折愈合。6.并发症防治感染：开放性骨折术后感染是常见的并发症，应合理使用抗生素预防感染，加强伤口护理，密切观察患者体温、血常规等指标变化，一旦发现感染迹象，及时进行处理。血管神经损伤：术后密切观察肢体血液循环及感觉运动功能，如发现异常，及时进行血管造影、神经电生理检查等，明确损伤情况，必要时进行手术探查修复。脂肪栓塞综合征：多见于成人，尤其是股骨干骨折等。术后应密切观察患者有无呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑等症状，一旦怀疑发生脂肪栓塞综合征，应立即采取相应的治疗措施，如呼吸支持、纠正低氧血症等。深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行下肢活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。如发现患者下肢肿胀、疼痛、活动受限等，应高度怀疑深静脉血栓形成，及时进行下肢血管超声等检查，确诊后采取溶栓、抗凝等治疗措施。

六、应急资源保障（一）急救药品与器材1.配备充足的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、止血药、镇痛药、抗生素等，定期检查药品的有效期和质量，及时补充更换。2.准备齐全的急救器材，如担架、夹板、绷带、三角巾、止血带、氧气瓶、心电监护仪、除颤仪、吸引器、气管插管设备、手术器械等，确保器材性能良好，随时可用。

（二）人员培训1.定期组织医护人员及相关人员进行开放性骨折急救知识和技能培训，包括理论学习、模拟演练等，提高应急处置能力。2.培训内容包括开放性骨折的现场急救方法、医院内救治流程、手术操作技巧、并发症的防治等，确保相关人员熟悉各自的职责和工作流程。

（三）信息沟通与协调1.建立有效的信息沟通机制，确保应急指挥中心、现场急救小组、专科救治小组、后勤保障小组等之间信息畅通。2.加强与上级主管部门、其他医疗机构、急救中心等的沟通与协调，及时获取外部支持和资源。

七、应急预案的演练与评估（一）演练计划制定年度应急预案演练计划，定期组织开放性骨折应急处置演练，演练内容包括现场急救、转运、医院内救治等环节，检验和提高应急预案的可行性和有效性。

（二）演练实施按照演练计划组织实施演练，模拟真实的开放性骨折事件场景，各应急小组按照职责分工开展工作，记录演练过程中的各项情况。

（三）演练评估演练结束后，对演练效果进行评估，评估内容包括应急响应速度、急救措施的执行情况、各小组之间的协作配合、患者救治效果等。针对演练中发现的问题，及时总结经验教训，对应急预案进行修订和完善。

八、附则（一）预案修订本预案应根据国家法律法规、政策要求、医