医院管理制度

医院管理制度一、总则1.目的：为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护医院正常秩序，促进医院持续发展，特制定本管理制度。2.适用范围：本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.基本原则：医院管理遵循依法管理、以人为本、质量第一、效率优先、科学规范的原则。

二、医院组织架构与职责1.医院组织架构：医院设有院领导班子、职能科室、临床科室、医技科室等组织架构。2.院领导班子职责全面领导医院的医疗、教学、科研、行政管理等工作。制定医院发展战略和规划，组织实施并监督检查。负责医院的人事、财务、物资等管理工作。协调医院与外部相关部门的关系，营造良好的发展环境。3.职能科室职责负责医院各项规章制度的制定、执行和监督检查。组织协调医院的医疗、教学、科研等工作。负责人事管理、财务管理、物资管理、后勤保障等工作。承担医院的信息管理、质量管理、安全管理等职责。4.临床科室职责负责本科室的医疗、护理、教学、科研等工作。制定本科室工作计划并组织实施。加强本科室医疗质量管理，确保医疗安全。负责本科室患者的收治、诊断、治疗和护理工作。5.医技科室职责为临床科室提供准确、及时的诊断和治疗技术支持。制定本科室工作计划并组织实施。加强本科室质量管理，确保检验、检查结果的准确性。负责本科室设备的维护和管理。

三、医疗质量管理1.质量管理体系：建立健全医院质量管理体系，包括质量方针、质量目标、质量管理制度、质量控制指标等。2.医疗质量管理制度首诊负责制：患者就诊时，首诊医生必须认真询问病史、进行体格检查、做出初步诊断并进行相应处理。对诊断不明确的患者，应及时请上级医生会诊或安排相关检查。三级医师查房制度：住院患者实行三级医师查房制度，即主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师查房。查房内容包括患者病情变化、诊断、治疗方案及效果评估等。疑难病例讨论制度：对于疑难、危重病例，应及时组织全科或多学科讨论，制定最佳治疗方案。讨论记录应详细完整。会诊制度：医院内部会诊包括科内会诊、科间会诊、全院会诊等。需邀请院外专家会诊时，应按照规定程序办理。手术分级管理制度：根据手术的复杂程度、风险程度等，将手术分为不同级别，各级手术医师应具备相应的资质和经验。术前讨论制度：重大手术、疑难手术等必须进行术前讨论，明确手术指征、手术方案、风险评估及防范措施等。病历书写与管理制度：病历是医疗工作的重要载体，必须按照规范要求书写，保证病历的真实性、完整性和准确性。病历应妥善保管，防止丢失和损坏。医疗安全管理制度：加强医疗安全管理，建立医疗风险预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。对医疗纠纷和事故，应按照规定程序进行调查、处理和报告。3.质量控制与持续改进定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改。建立医疗质量指标监测体系，对关键医疗质量指标进行动态监测和分析，不断优化医疗服务流程和质量。鼓励员工积极参与医疗质量管理活动，提出改进建议和措施，推动医院医疗质量持续改进。

四、医疗技术管理1.医疗技术准入管理：医院开展新的医疗技术项目，必须按照规定程序进行申报、审批和备案。严格审查新技术的安全性、有效性和可行性。2.医疗技术临床应用管理建立医疗技术临床应用管理制度，规范医疗技术临床应用行为。加强对医疗技术操作人员的培训和考核，确保其具备相应的技术水平和资质。对开展的医疗技术项目进行定期评估和总结，不断提高医疗技术水平。3.医疗技术档案管理：建立医疗技术档案，记录新技术的申报、审批、开展情况、疗效评估等资料，为医疗技术管理提供依据。

五、药品与医疗器械管理1.药品管理药品采购管理：严格按照国家法律法规和医院规定进行药品采购，选择合法、信誉良好的药品供应商。加强药品采购计划管理，合理控制药品库存。药品储存与保管：设置符合药品储存要求的仓库，按照药品特性分类储存，保证药品质量。定期对药品进行盘点和清查，做到账物相符。药品调剂管理：药房应严格按照操作规程进行药品调剂，确保药品发放准确无误。加强对特殊药品的管理，严格执行特殊药品的使用规定。药品不良反应监测与报告：建立药品不良反应监测制度，及时收集、分析和报告药品不良反应信息，保障患者用药安全。2.医疗器械管理医疗器械采购管理：按照规定程序采购医疗器械，选择具有资质的供应商，确保医疗器械的质量和安全。医疗器械验收与入库管理：对采购的医疗器械进行严格验收，合格后方可入库。建立医疗器械档案，记录医疗器械的采购、验收、使用、维护等信息。医疗器械使用与维护管理：医护人员应按照操作规程正确使用医疗器械，定期进行维护和保养，确保医疗器械正常运行。对大型医疗器械，应进行定期校准和检测。医疗器械报废管理：对损坏、老化、淘汰等不符合使用要求的医疗器械，应按照规定程序进行报废处理。

六、医院感染管理1.医院感染管理组织与职责：成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的决策和指导。设立医院感染管理部门，具体负责医院感染管理的日常工作。各科室设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染防控工作。2.医院感染管理制度消毒隔离制度：严格执行消毒隔离技术规范，加强对医院环境、医疗器械、物品等的消毒灭菌管理，防止交叉感染。无菌技术操作制度：医护人员在进行无菌操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程无菌。医疗废物管理制度：规范医疗废物的分类收集、运送、储存和处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。医院感染监测与报告制度：定期开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例，分析感染原因，采取有效控制措施。对医院感染病例应及时进行报告。3.医院感染防控措施加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和通风换气。严格执行医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌流程，确保其符合卫生要求。加强对重点科室、重点部位的医院感染防控，如重症监护病房、手术室、产房等。对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。

七、人事与绩效管理1.人事管理人员招聘与录用：根据医院发展需要，制定人员招聘计划，按照规定程序进行招聘和录用。招聘过程应坚持公平、公正、公开的原则，选拔优秀人才。岗位设置与管理：合理设置医院岗位，明确岗位职责和任职条件。加强岗位管理，定期进行岗位评估和调整。员工培训与发展：制定员工培训计划，组织开展各类培训活动，提高员工业务素质和专业技能。鼓励员工参加继续教育和学术交流活动。绩效考核与奖惩：建立科学合理的绩效考核体系，对员工的工作业绩、工作态度、职业素养等进行全面考核。根据考核结果进行奖惩，激励员工积极工作。薪酬福利管理：制定合理的薪酬福利制度，确保员工的薪酬待遇与工作业绩和贡献相匹配。按时足额发放员工工资、奖金和福利。2.绩效管理绩效管理目标：以提高医疗服务质量、提升医院整体效益为目标，建立健全绩效管理体系。绩效指标设定：根据医院不同岗位特点，设定关键绩效指标，包括医疗质量、工作效率、患者满意度等。绩效评估与反馈：定期对员工绩效进行评估，及时反馈评估结果，帮助员工发现问题、改进工作。绩效结果应用：将绩效结果与员工的薪酬调整、晋升、奖励等挂钩，充分发挥绩效管理的激励作用。

八、财务管理1.财务管理制度：建立健全医院财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理，提高资金使用效益。2.预算管理编制年度预算：根据医院发展规划和工作计划，编制年度财务预算，包括收入预算和支出预算。预算执行与控制：严格执行预算，加强预算执行情况的监控和分析，及时发现和解决预算执行过程中存在的问题。预算调整：因特殊情况需要调整预算的，应按照规定程序进行申报和审批。3.收入管理规范收费行为：严格执行国家物价政策，合理收费，严禁乱收费。加强收费管理，确保收费准确无误。收入核算与管理：及时、准确地核算医院收入，加强对收入的分析和管理，确保收入的真实性和完整性。4.支出管理严格支出审批：建立健全支出审批制度，明确审批流程和审批权限，严格控制各项支出。成本核算与控制：开展成本核算工作，加强成本控制，降低医疗成本，提高医院经济效益。专项资金管理：加强对专项资金的管理，确保专项资金专款专用，提高资金使用效益。5.财务监督与审计建立财务监督机制，加强对财务收支、资金使用等情况的监督检查。定期开展内部审计工作，对医院财务状况、经济活动等进行审计监督，发现问题及时整改。

九、后勤保障管理1.总务管理医院环境管理：负责医院的环境卫生清扫、绿化美化等工作，营造整洁、舒适的就医环境。水电暖管理：保障医院水电暖的正常供应，定期进行设备维护和检修，确保安全运行。物资采购与管理：负责医院办公用品、医用耗材等物资的采购、储存和发放，合理控制物资库存。车辆管理：规范医院车辆的使用和调度，确保车辆安全行驶，满足医院工作需要。2.设备管理设备采购与验收：根据医院业务发展需要，制定设备采购计划，按照规定程序进行采购。加强设备验收管理，确保设备质量符合要求。设备安装与调试：组织专业人员进行设备的安装和调试，确保设备正常运行。设备维护与保养：建立设备维护保养制度，定期对设备进行维护和保养，延长设备使用寿命。设备报废管理：对损坏、老化、淘汰等不符合使用要求的设备，按照规定程序进行报废处理。3.信息管理医院信息系统建设与维护：负责医院信息系统的建设、升级和维护，确保信息系统的稳定运行。信息安全管理：加强医院信息安全管理，采取有效措施防止信息泄露、丢失和损坏。信息统计与分析：定期收集、整理和分析医院业务数据，为医院管理决策提供依据。

十、医院文化建设1.医院文化理念：确立医院的核心价值观、使命、愿景等文化理念，引导全体员工树立正确的价值观和职业操守。2.文化活动开展：组织开展丰富多彩的医院文化活动，如职工文艺汇演、体育比赛、学术讲座等，丰富员工的业余生活，增强员工的凝聚力和归属感。3.医院形象塑造：加强医院品牌建设，提升医院的社会形象和知名度。通过优化医疗服务、加强医患沟通、参与公益活动等方式，树立医院良好的社会形象。

十一、医院信息化建设1.信息化建设规划：制定医院信息化建设规划，明确信息化建设的目标、任务和步骤。2.信息系统建设建立医院管理信息系统，涵盖医院的医疗、护理、人事、财务、物资等各个方面，实现信息的集成和共享。建设医院临床信息系统，如电子病历系统、医生工作站、护士工作站等，提高医疗工作效率和质量。推进医院信息系统与外部医疗机构、医保部门等的互联互通，方便患者就医和医保结算。3.信息安全管理加强医院信息安全防护，建立信息安全管理制度和技术措施，防止信息泄露、篡改和丢失。定期进行信息安全评估和漏洞扫描，及时发现和处理安全隐患。对信息系统操作人员进行安全培训，提高其安全意识和操作技能。

十二、医院应急管理1.应急预案制定：制定各类医院应急预案，包括医疗突发事件应急预案、自然灾害应急预案、公共卫生事件应急预案等。2.应急组织机构与职责：成立医院应急管理领导小组，明确各成员的职责和分工。设立应急救援队