西医综合-1998年研究生《西医综合》真题

西医综合-1998年研究生《西医综合》真题单选题（共138题，共138分）(1.)左心衰竭最早出现的临床症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜（江南博哥）间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕正确答案：B参考解析：①左心衰竭主要表现为肺淤血。劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，系因运动时回心血量增加，左房压力升高,加重了肺淤血。②疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。③阵发性夜间呼吸困难、夜间卧床时咳嗽都是左心衰时肺淤血的表现，但出现时间要比劳力性呼吸困难晚。④失眠和头晕是左心衰时心排量不足的表现。尿少是严重左心衰血液进行再分配时肾血流量减少所致。(2.)食管脱落细胞学检查时，下述哪项支持食管癌的诊断A.出现大量鳞状上皮细胞B.出现中性粒细胞C.出现大量腺上皮细胞D.出现核大、深染、核仁明显的细胞E.出现大量红细胞正确答案：D参考解析：食管脱落细胞学检査时,出现大量红细胞提示出血。食道被覆鳞状上皮，因此即使是正常食道也可出现大量鳞状上皮细胞。食管黏膜下有腺体,故也可出现大量腺上皮细胞,此种情况少见。出现中性粒细胞提示炎症。只有“出现核大、深染、核仁明显的细胞”，才提示食管癌,因为这才是肿瘤细胞的异型性。(3.)神经激素是指A.作用于神经细胞的激素B.具有酶功能的神经递质C.神经细胞分泌的激素D.神经系统内存在的激素E.使神经兴奋的激素正确答案：C参考解析：“神经激素"是指下丘脑神经细胞分泌的肽类激素。如下丘脑促垂体区分泌下丘脑调节肽，由垂体门脉系统运送至腺垂体，调节腺垂体激素的合成与释放;下丘脑视上核和室旁核可分泌血管升压素和催产素，经下丘脑垂体束的轴浆运送到神经垂体，构成下丘脑-神经垂体系统。(4.)在低氧环境中A.心率加快、血压升高B.心率加快、血压降低C.心率减慢、血压降低D.心率减慢、血压升高E.心率和血压不变正确答案：A参考解析：缺氧→通过颈动脉体和主动脉体化学感受器进行调节→窦神经、迷走神经→延髓孤束核→呼吸加深加快、心率加快、心输出量增加、外周血管阻力加大、血压升高。(5.)脱氧核糖核苷酸的生成方式主要是A.直接由核糖还原B.由核苷还原C.由一磷酸核苷还原D.由二磷酸核苷还原E.由三磷酸核苷还原正确答案：D参考解析：无论脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸,都不能由核糖直接还原而成，而主要是以二磷酸(6.)下列关于同工酶概念的叙述，哪一项是正确的A.是结构相同，而存在部位不同的一组酶B.是催化相同化学反应，而酶的分子结构不同、理化性质可各异的一组酶C.是催化的反应和酶的性质都相似，而分布不同的一组酶D.是催化相同反应的所有酶E.以上都不正确正确答案：B参考解析：同工酶是催化相同化学反应,而酶的分子结构不同、理化性质可各异的一组酶。(7.)饥饿可以使肝内哪种代谢途径增强A.脂肪合成B.糖原合成C.糖酵解D.糖异生E.磷酸戊糖途径正确答案：D参考解析：饥饿状态下，血糖降低，机体的调节肯定是使血糖升高，故糖异生增强。答案为D。而糖原合成、糖酵解、磷酸戊糖途径都是利用葡萄糖，使血糖降低的代谢途径，因此可排出于答案项外。(8.)下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高正确答案：E参考解析：单纯性甲状腺肿的病因为:①原料碘的缺乏;②甲状腺素合成和分泌障碍；③甲状腺素需求增多。长效甲状腺刺激素浓度增高为原发性甲亢的病因，并不是单纯性甲状腺肿的病因。(9.)诊断胰岛素瘤有意义的试验是A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验正确答案：D参考解析：胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征：禁食后低血糖、发作时血糖2.8mmol/L、给予葡萄糖后缓解。饥饿时血糖降低,若能诱发，则对胰岛素瘤的诊断有意义。(10.)鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验正确答案：C参考解析：螺内酯试验可用于鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病。螺内酯能对抗醛固酮对肾小管的作用，因此口服螺内酯1~2周后便可纠正原发性醛固酮增多症所导致的电解质紊乱，但对失钾性肾病无此效应。高渗盐水试验主要用于诊断尿崩症。水利尿试验主要用于测定肾脏对体液平衡调节的能力。酚妥拉明试验主要用于诊断嗜铬细胞瘤。(11.)分泌大量降钙素的甲状腺癌是A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌正确答案：D参考解析：甲状腺癌病理分型为：乳头状腺癌(最常见、占60%)、滤泡状腺癌(20%)、髓样癌(7%)和未分化癌（15%)4类。其中髓样癌起源于C细胞,可分泌大量降钙素，是神经内分泌肿瘤。(12.)最多见的甲状腺癌是A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌正确答案：A参考解析：甲状腺癌病理分型为：乳头状腺癌(最常见、占60%)、滤泡状腺癌(20%)、髓样癌(7%)和未分化癌（15%)4类。其中髓样癌起源于C细胞,可分泌大量降钙素，是神经内分泌肿瘤。(13.)硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要A.病人体位B.穿刺间隙C.导管方向D.注药方式E.药物容积正确答案：A参考解析：因硬膜外麻醉时，插管在硬膜外腔,并没有进入蛛网膜下腔,无脑脊液,因此改变病人体位对麻醉平面的影响不大。由于硬膜外麻醉是节段性的，因此麻醉平面受很多因素影响：①穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低取决于穿刺间隙的高低。②导管方向：导營向头端插人，药液向胸颈段扩散;向尾端插管，则易向腰髁段扩散。③注药方式：如药物剂量相同，一次注射麻醉范围较广，分次注射范围较窄。④局麻药容积：药物容积大,则扩散快、麻醉范围广，反之麻醉范围窄。(14.)B型胃炎伴大量G细胞丧失A.胃酸度升高B.胃酸度正常或减少C.胃酸度常减少D.胃酸度明显升高E.胃酸度明显减少正确答案：C参考解析：B型胃炎也称慢性胃窦炎，由于胃窦部G细胞大量丧失，因此胃泌素分泌减少，胃酸分泌减少（C)。(15.)急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种？A.十三顺式维甲酸B.全反式维甲酸C.罗钙全D.α-D3E.小剂量阿糖胞苷正确答案：B参考解析：我国学者发现全反式维甲酸对急性早幼粒细胞性白血病(M3型）的诱导缓解率为,但缓解后单用维甲酸易复发。故常与其他疗法联合或交替应用。其他各项虽都有效，但疗效均较差。(16.)下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？A.酒精性肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸虫病性肝硬化正确答案：D参考解析：各种严重肝病均奇引起肝性脑病,备选项所列5种肝硬化晚期均可导致肝性脑病,其中，病毒.性肝炎(特别是乙肝)肝硬化最常见，占70%左右。(17.)原发性肝癌极易转移的脏器是A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后正确答案：A参考解析：原发性肝癌煨易侵犯门静脉分支，癌栓经门脉系统形成肝内转移。肝外转移多见于肺、骨、脑，其次为胰周腹膜后淋巴结等处。(18.)胃溃疡A.胃酸度升高B.胃酸度正常或减少C.胃酸度常减少D.胃酸度明显升高E.胃酸度明显减少正确答案：B参考解析：胃溃疡发病机理主要为黏膜保护因素受损,因此胃酸不高,或正常，甚至部分患者还偏低(B)。胃酸升高为十二指肠溃疡(A)；胃酸度明显升高为胃泌素瘤(D)。(19.)哪种病人不需使用全胃肠外营养A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.胆囊造瘘术后D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐正确答案：C参考解析：①胆囊造瘘术是比胆囊切除术还小的小手术，当然不需要施行完全胃肠外营养（TPN)。②短肠综合征的病人因小肠过短，吸收面积锐减致吸收不良。③溃荡性结肠炎长期腹泻、癌肿化疗后严重呕吐都可导致营养吸收障碍。④坏死性胰腺炎患者需长时间禁食(禁食可使胃酸分泌减少,从而减少促胰液素的释放’使胰液分泌减少，使胰腺得到充分体息），均需施行TPN，以保证患者的营养供给。(20.)下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.为胆红素葡糖醛酸二酯B.水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应正确答案：D参考解析：肝脏对胆红素的代谢，包括肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。间接胆红素与葡糖醛酸结合形成酯型葡萄糖醛酸苷，称为直接胆红素（结合胆红素），这种胆红素溶于水，它可直接与重氮试剂呈直接反应。若进入血液中，则可通过肾脏而有尿排出。透过生物膜的能力小，故本题A、B、C、E均为正确说法，答案为D。(21.)急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项A.腹腔脓肿B.腹腔内出血C.内瘘形成D.外瘘形成E.门静脉炎正确答案：B参考解析：应注意区分“急性阑尾炎的并发症”和“阑尾切除术后并发症”。急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。阑尾切除术后并发症——腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。(22.)下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断()A.单发B.多发C.不规则状D.1cmE.生长迅速正确答案：B参考解析：胆囊息肉恶变可能性大:①直径1cm、生长迅速；②单发息肉、宽蒂息肉；③不规则、局部增厚者；④位于胆囊体部者(位于底部者多为腺肌性增生，位于体部者多为恶性）。象本题答案项A、B含义相反，一般情况下，答案就出现在A或B这两项中，因此解题时，可首先排除CDE。(23.)关于微动脉,下列哪一项是错误的？A.在调节动脉血压中起主要作用B.在调节器官血流量中起主要作用C.其管壁的可扩张性比中动脉的大D.收缩时,组织液的生成量减少E.其管壁平滑肌的张力主要受局部代谢产物调节正确答案：E参考解析：①除真毛细血管外，所有血管壁(包括微动脉)都有平滑肌分布,绝大多数都受自主神经（即交感缩血管神经）的调节，此为主要调节途径；微动脉还受局部代谢产物的调节,此为次要调节途径（E错）。这些代谢产物包括低氧、C02、IT、腺苷、ATP、K+等。毛细戽管前括约肌和后微动脉血管平滑肌少，不受神经调节，而受局部代谢产物和氧分压的调节。②微动脉是直径最小的动脉分支，富含平滑肌，它的收缩或舒张可使微动脉的口径发生变化，从而改变微动脉对血流的阻力和微动脉所在器官、组织的血流量及其后面的毛细血管内的压力。③中动脉的主要功能是将血液输送至各器官组织，属分配血管，其管壁扩张性很小。(24.)关于动脉血压形成的机理,以下哪一项是错误的？A.与心室射血和外周阻力两个因素都有关B.心室收缩时可释敢动能和势能C.在每个心动周期中心室内压和主动脉压的变化幅度相同D.一般情况下，左心室每次收缩,向主动脉射出60ml~80ml血液E.左心室射血是间断的,动脉血流是连续的正确答案：C参考解析：影响收缩压的主要因素是心室射血（每搏输出量），影响舒张压的重要面素是外周血管阻力（A对）。左室的射血是间断的，但血流是连续的（E对）。在心动周期中，左室内压随心室的收缩和舒张发生较大幅度的变化,由于主动脉和大动脉具有较大的顺应性,因此每次左室射出的血液(60~80ml)有1/3流至动脉系统，剩余2/3被暂时储存在主动脉和大动脉内，因此心室内压和主动脉压的变化幅度并不相同。(25.)CO2通过呼吸膜扩散的速率比O2快20倍,主要原因是CO2A.为主动转运B.易通过呼吸膜C.分压梯度比较大D.分子量比O2大E.在血中溶解度较大正确答案：E参考解析：参阅【2001N011】。类似题【2000N010】。(26.)低氧对呼吸的兴奋作用是通过A.直接兴奋延髓吸气神经元B.直接兴奋脑桥呼吸调整中枢C.外周化学感受器所实现的反射性效应D.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢E.直接剌激呼吸中枢正确答案：C参考解析：化学感受器分外周化学感受器和中枢化学感受器。外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体,在呼吸运动调节中起重要作用。低氧时,动脉血Po2降低，刺激外周化学感受器,冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性引起呼吸加深加快。中枢化学感受器的适宜剌激是脑脊液和局部细胞外液中的H+变化,它不感受低氧刺激，因此低氧对呼吸运动的剌激作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧对中枢的直接作用是抑制性的（ABE错）。类似题【2003N095、96】、【1997N0119、120】、【1994N0145】。(27.)关于促胰液素的作用，下列哪项是错误的？A.促进肝胆汁分泌B.促进胰液分泌C.促进胃运动D.促进胰腺分泌HCO3E.促进小肠液分泌正确答案：C参考解析：促胰液素由小肠黏膜S型细胞分泌，可促进胰液、胰酶、肝胆汁、小肠液的分泌，但抑制胃酸分泌。促胰液素可抑制胃的运动，延缓胃的排空(7版生理学P180)。答案为C。(28.)滤过分数是指A.肾小球滤过率/肾血浆流量B.肾血浆流量/肾血流量C.肾血流量/肾血浆流量D.肾小球滤过率/肾血流量E.肾血流量/心输出量正确答案：A参考解析：滤过分数是指肾小球滤过肾血浆流量，正常为125/660x100%=19%。类似题【1992N066】。(29.)各段肾小管中，重吸收占首位的是A.集合管B.远曲小管C.髓袢升支粗段D.近曲小管E.髓袢降支正确答案：D参考解析：参阅【2003N011】。(30.)突触前抑制的特点是A.突触前膜超极化B.突触前轴突末梢释放抑制性递质C.突触后膜的兴奋性降低D.突触后膜的兴奋性突触后电位降低E.通过轴突-树突突触的活动实现正确答案：D参考解析：参阅【2001NO121、122】。突触前抑制是通过突触前末梢处的轴突-轴突突触实现的。突触前末梢上的自身受体可控制钙离子流入突触前膜的数量，使递质释放量减少，引起突触后膜的兴奋性突触后电位降低,从而导致传递效应减弱。突触后抑制的突触后膜产生的是抑制性突触后电位。(31.)当γ运动神经元的传出冲动增加时，可使A.肌梭传让冲动减少B.α运动神经元传出冲动减少C.牵张反射加强D.梭外肌收缩E.梭内肌舒张正确答案：C参考解析：中枢系统γ传出纤维支配梭内肌，α传出纤维支配梭外肌。当γ传出纤维活动加强时，梭内肌收缩。由于肌梭长度感受器与梭内肌串联,因此梭内肌收缩将导致肌梭感受器的敏感性增高,使肌梭传入冲动增加，牵张反射加强，从而使α运动神经元传出冲动增多，梭外肌收缩加强。因此，γ传出纤维的活动对调节牵张反射具有重要作用。(32.)关于网状结构上行激动系统的描述,哪一项是错误的？A.经丘脑非特异投射系统发挥作用B.维持与改变大脑皮层的兴奋状态C.为多突触接替的上行系统D.弥散投射至大脑皮层的疒泛区域E.电刺激时，出现同步化脑电图正确答案：E参考解析：感觉投射系统分特异与非特异投射系统。有关特异投射系统与非特异投射系统的鉴别请参阅【2005N0109、110】鉴别表。网状结构上行激动系统是通过非特异投射系统发挥作用,存在于脑干网状结构内。由于它是多突触接替系统，因此易受药物影响而发生传导阻滞，如巴比妥类药物的作用机理就是阻断这一系统的传导。该系统受激动时，皮层被唤醒，脑电波呈现去同步化快波。答案为E。类似题【2002N015】、【1994NO143】、【1991N0148】。(33.)维持机体稳态的重要调节过程是A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.正反馈调节E.负反馈调节正确答案：E参考解析：参阅【2004N01】。(34.)葡萄糖从细胞外液进入红细胞内属于A.单纯扩散B.经通道易化扩散C.经载体易化扩散D.主动转运E.人胞作用正确答案：C参考解析：红细胞内葡萄糖的浓度低于细胞外液，因此葡萄糖从细胞外液进入红细胞的方式是经载体易化扩散，是顺浓度差进行的。但在小肠细胞和肾小管上皮细胞，由于胞外浓度低于胞内，因此葡萄糖吸收入血的方式只能逆浓度差进行，是继发性主动转运,伴Na+的主动吸收,钠泵为葡萄糖的吸收提供能量。类似题【2004N04】、【1999N093、94】、【1997N011】、【1991N0105、106】。(35.)细胞膜内、外，正常的Na+和K+浓度差的维持主要是由于A.膜在安静时对K+的通透性高B.膜在兴奋时对Na+的通透性增加C.Na+、K+易化扩散的结果D.膜上Na+-K+泵的作用E.膜上ATP的作用正确答案：D参考解析：参阅【2004N02】。(36.)从信息论的观点看,神经纤维所传导的信号是A.递减信号B.高耗能信号C.模拟信号D.数字式信号E.易干扰信号正确答案：D参考解析：从信息论的观点看,神经纤维所传导的信号是数字式信号，而非模拟信号。因此有较强的抗干扰能力，故神经反射或神经调控时，神经纤维传导动作电位时出现误差的几率很小。(37.)异长调节是指心脏的每搏输出量取决于A.平均动脉压B.心率贮备C.心力贮备D.心室舒张末期容积E.心室收缩末期容积正确答案：D参考解析：①按Starling定律，心脏前负荷增加→心室舒张末期压增高→心室肌初长度增加→心肌收缩力增强→输出量增加。心肌收缩的初长度取决于舒张末期心室容积(心室舒张末期压）的大小。在一定范围内，心肌收缩强度与其初长度成正比，而影响心肌收缩初长度的直接因素是舒张末期的心室容积。②心力贮备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力；心率PC备指在一定范围内，心率增快时心输出量增加的能力，两者都是指心泵功能的C备能力,并不是异长调节。(38.)下列哪项可用来衡量心肌自动节律性的高低？A.动作电位的幅值B.最大复极电位水平C.自动兴奋的频率D.阈电位水平E.4期膜电位自动去极化速率正确答案：C参考解析：心肌细胞各部位的自律性不同：窦房结为90~100次/分,房室结为40-60次/分，蒲肯野纤维为15~40次/分。因此窦房结成为心脏正常起搏点。正常生理状态下,心房肌和心室肌无自律性。衡量心肌自律性的标准是自动兴奋的频率，并非4期膜电位自动去极化速率。而心肌自律性的高低与4期膜电位自动去极化速率、最大复极电位水平、阈电位水平等有关。(39.)交感神经兴奋可引起A.曈孔缩小B.逼尿肌收缩C.消化道括约肌舒张D.妊娠子宫收缩E.支气管平滑肌收缩正确答案：D参考解析：参阅【2003N015】。类似的题很多，如【2000N018】、【1995N024】、【1992N059】。(40.)以下哪种氨基酸是含硫的氨基酸？A.谷氨酸B.赖氨酸C.亮氨酸D.蛋氨酸E,截氨酸正确答案：D参考解析：含硫氨基酸包括甲硫氨酸(蛋氨酸）、半胱氨酸、胱氨酸、同型半胱氨酸。(41.)不同的核酸分子其解链温度(Tm)不同,以下关于Tm的说法正确的是A.DNA中G-C对比例愈高,Tm愈高B.DNA中A-T对比例愈高，Tm愈高C.核酸愈纯，Tm范围愈大D.核酸分子愈小,Tm范围愈大E.Tm较高的核酸常常是RNA正确答案：A参考解析：DNA在各种因素作用下(加热、加酸或加碱），由双链解开的过程称变性。Tm指核酸分子内双链解开50%时的温度,也称融链温度。①Tm大小与核酸分子中所含碱基的G+C比例有关,G+C比例越高，Tm值越大,这是由于G三C碱基对有3个氢键，比只有两个氢键的A=T碱基对更稳定。②Tm还与DNA分子的长短有关，DNA分子越长，Tm越大。③DNA分子是均一的,则Tm范围越小；如DNA分子不均一，则Tm范围大。④由于DNA分子是双螺旋结构，RNA分子是单链(也可有局部双螺旋），因此Tm较高的核酸常常是DNA。类似的题目如【1999N021】。(42.).酶竟争性抑制作用的特点是A.Km值不变、Vmax降低B.Km值降低，Vmax不变C.Km、值增高,Vmax不变D.Km值不变，Vmax增加E.Km值降低，Vmax降低正确答案：C参考解析：参阅【2001N023】。(43.)脂酸在肝脏进行P-氧化时，不生成下列何种物质？A.NADH+H+B.FADH2C.H2OD.乙酰CoAE.脂酰CoA正确答案：C参考解析：.①脂酸β-氧化包括4:步连续反应：脱氢、加水、再脱氢、硫解。因此β-氧化是加水,并不是产生水，答案为C。②腊酸β-氧化时，脂酰CoA进入线粒体后，从脂酰基的β位碳原子开始,经上述4步连续酶促反应后，脂酰基裂解为1分子乙酰CoA和1分子比原来少2个碳原子的脂酰CoA。2次脱氢分别由相应脱氢酶的辅酶FAD、NAD+接受而生成FADH2和NADH+H+，此反应还需要H2O及HSCoA参与。(44.)通过鸟氨酸循环生成尿素时，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于A.鸟氨酸B.瓜氨酸C.精氨酸D.天冬氨酸E.甘氨酸正确答案：D参考解析：参阅【2003N0133】。(45.)线粒体外NADH经α-磷酸甘油穿梭作用进让线粒体内完成氧化磷酸化，其P/0比值为A.0B.1C.2D.2.5E.3正确答案：C参考解析：这是考试重点,也是同学们的难点，现总结如下,供解题时参考。掌握下面呼吸链示意图，解题就变得轻松而愉快！如本题,α-磷酸甘油→FAD→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→02。此过程由于越过了呼吸链第①个氧化磷酸化的偶联部位，只经过②、③，因此产生2个ATP(若按7版生物化学观点,其P/0比值应为1.5)。类似的题很多,如【1997N0123、124】、【1996N032】、【1994N0119、120】。(46.)以下哪个代谢过程需要以RNA为引物？A.体内DNA复制B.转录C.RNA复制D.翻译E.反转录正确答案：A参考解析：①体内DNA复制过程包括复制起始、延长和终止3个阶段。其中复制起始包括DNA解链及引物合成。引物酶(DnaG)催化的是“RNA引物”的合成,生成的“引物”是一种短链RNA分子，其合成原料不是dNTP,而是NTP。这一切都是在DNA复制的过程中进行，不要混淆。可以将“引物的合成”形象地记忆为：大量合成DNA前“种植的实验田”,但这种实验田又不同于接下来的DNA合成，它是"DNA原野上”种植的一小块"RNA实验田”。RNA引物合成后，从该引物的3'末端开始连续进行DNA链的合成。②而转录、RNA复制、翻译都不需要引物。③反转录虽然在DNA合成开始时也需要引物，但此引物为病毒自身的tRNA。(47.)下列哪种酶不参与DNA损伤的切除修复过程A.核酸内切酶B.核酸外切酶C.DNA聚合酶D.DNA连接酶E.核酸限制性内切酶正确答案：E参考解析：参阅【1999N030】。(48.)下列关于氨基酸密码的描述，哪一项是错误的？A.密码有种属特异性，所以不同生物合成不同的蛋白质B.密码阅读有方向性，5'端起始，3'端终止C.一种氨基酸可有一种以上的密码D.一组密码只代表一种氨基酸E.密码第3位（即3'端)碱基在决定掺入氨基酸的特异性方面重要性较小正确答案：A参考解析：遗传密码的特性：①连续性。密码的三联体不间断，需3个一组读下去，阅读方向为5'—3'；②简并性。一组密码只代表一种氨基酸，但一种氨基酸可有一种以上的密码。除色氨酸和蛋氨酸仅有1个密码子外，其它氨基酸有2~6个密码。密码共64个,编码20种氨基酸的密码有61个。有2个以上密码的氨基酸，三联体上一、二位碱基都是相同的，只是第三位不同，说明第三位（即3'端）碱基在决定掺人氨基酸的特异性方面重要性较小。③通用性。从病毒到人，都使用同一套密码合成蛋白质，并非不同的生物合成不同的蛋白质(A错）。(49.)在成熟红细胞中只保存两条对其生存和功能发挥重要作用的代谢途径,其一是糖无氧酵解，其二是A.DNA合成B.RNA合成C.蛋白质合成D.三羧酸循环E.磷酸戊糖途径正确答案：E参考解析：红细胞利用葡萄糖有3条途径：经典糖酵解途径、2,3-BPG旁路和磷酸戊糖途径。成熟红细胞除质膜和赚夕卜,无其他细胞器(如线粒体、内质网、细胞核等），因此DNA合成、RNA合成、蛋白质合成及三羧酸循环等反应都无法在成熟红细胞内完成。糖酵解和磷酸戊糖途径是在胞液中进行的，且红细胞内存在催化糖酵解及磷酸戊糖途径所需要的所有酶和中间代谢物，因此这两种反应途径在红细胞内依然存在。(50.)下列哪种肿瘤与化生有关？A.甲状腺滤泡腺癌B.卵巢畸胎癌C.肺鳞状细胞癌D.子宫内膜腺癌E.肾细胞癌正确答案：C参考解析：化生常发生于上皮组织(最常见）、间叶组织、结締组织，因此肺鳞状上皮细胞癌与化生有关，此肿瘤主要是支气管鳞状上皮化生，异型增生癌变而来。(51.)下列有关坏死的描述中,哪项不正确？A.核缩、核碎、核溶是细胞坏洤的主要形态改变B.干酪样坏死常由结核杆菌引起C.胰腺坏死常为液化性坏死D.固缩坏死只见于细胞的生理死亡E.坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果正确答案：D参考解析：①细胞死亡可分为坏死和凋亡两大类。细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，包括核固缩、核碎裂和核溶解。坏死分凝固性、液化性和纤维素样坏死等类型。②结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色、状似干酪，称干酪样坏死。③急性胰腺炎时由于胰腺腺泡细胞通透性增高,释放大量胰酶，分解脂肪成腊肪酸，脂肪酸与血清钙结合成脂肪酸钙，使组织细胞溶解液化,而呈液化性坏死。④坏疽是特殊类型的坏死，是指组织坏死后继发腐败菌感染。⑤固缩坏死也称调亡,是细胞的生理性死亡，但不能说“只见于细胞的生理死亡”，因为固缩坏死还可见于很多生理或病理过程，如各种细胞衰老更新、照射、应用细胞抑制剂之后的细胞萎缩、肿瘤细胞的自发性面缩坏死等。(52.)下述血栓中，哪种是白色血栓？A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B.心房纤颤时心耳内球状血栓C.心肌梗死时的附壁血栓D.微循环内的微血栓E.下肢深静脉的延续性血栓正确答案：A参考解析：参阅【2005N041】。类似题如【2004N035】、【2006NO36】、【2002NO43】、【2001N034】、【1997N034】、【1993N036】。疣状心内膜炎的瓣膜赘生物是白色血栓。房颤时心耳内的球血栓是混合性血栓。心梗时的附壁血栓是混合血栓。微循环内的微血栓是透明血栓。下胺深静脉的延续性血栓是红色血栓。(53.)下列哪种炎症属于IV型免疫反应？A.风湿性心内膜炎B.支气管哮喘C.病毒性肝炎D.肺出血肾炎综合征E.肺结核正确答案：E参考解析：肺结核属于IV型免疫反应。(54.)下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用？A.白细胞三烯B4B.C5aC.TNFD.IL8E.缓激肽正确答案：E参考解析：参阅【2003N037】。(55.)下列哪项关于恶性肿瘤发生发展的叙述是错误的？A.癌症是一种基因病B.多种因素起作用C.常为多阶段演进过程D.单个基因改变即可引起细胞恶性转化E.既有癌基因改变,又有肿瘤抑制基因改变正确答案：D参考解析：恶性肿瘤的发生是一个长期的、多因素造成的分阶段过程。是一种基因病,单个基因的改变不能引起细胞的完全恶性转化,需要多个癌基因的共同作甩，且在癌变的不同阶段，可能有不同的癌基因起作用。其中有癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，两者起相互作用。(56.)下述哪种是原位癌？A.小肝癌B.胃黏膜内癌C.大肠黏膜下癌D.早期食管癌E.乳腺导管内癌正确答案：E参考解析：原位癌是指未突破基底膜的癌，突破了基底膜的癌称浸润癌。乳腺导管内癌可排列成各种结构，构成原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实质性导管原位癌及管状型导管内原位癌。导管内原位癌占所有乳癌的15%-30%(7版病理学数据，6版为20%-25%)。小肝癌、胃黏膜内癌和大肠黏膜下癌都是早期癌，早期癌包括原位癌，但并不是所有的早期癌都是原位癌。(57.)下述有关风湿病的描述,哪项是错误的？A.可引起缩窄性心包炎B.风湿性关节炎为纤维素性炎C.风湿性肉芽肿具有诊断意义D.Aschoof细胞可能为巨噬细胞源性正确答案：B参考解析：①风湿病既可是浆液性渗出，又可是纤维素性渗出，因此长期发作可因纤维粘连，导致缩窄性心包炎。但风湿性关节炎为浆液性及纤维素性渗出，渗出物易被完全吸收,不遗留关节畸形。呈“纤维素性炎，不易吸收，容易遗留关节畸形”的是类风湿关节炎。②Aschoff小体又称风湿性肉芽肿，为风湿病增殖期特征性病理表现,具有诊断意义。Aschoff小体内含少量T淋巴细胞、单核细胞、纤维细胞等。③Aschoff细胞为巨噬细胞增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质后所形成，因此Aschoff细胞为巨噬细胞源性。(58.)下列哪种疾病一般不引起左室壁心肌坏死？A.克山病B.冠状动脉粥样硬化C.二尖瓣狭窄D.柯萨奇病毒性心肌炎E.白喉性心肌炎正确答案：C参考解析：①克山病又称地方性心肌病,其主要病变为心肌实质的变性、坏死和纤维化。肉眼观心肌呈肌源性普遍扩张，心壁不增厚。②冠心病引起心梗、心肌坏死众人皆知。③柯萨奇病毒性心肌炎同时具备心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死，光镜下主要为坏死性心肌炎。④白喉性心肌炎表现为心肌细胞脂肪变性和坏死。⑤仅二尖瓣狭窄表现为左心扩大，心肌细胞肥大，无心肌坏死。(59.)下述有关假小叶的描述中，哪项不正确？A.体积大小不等B.肝细胞索排列紊乱C.中央静脉偏位或缺如D.可见汇管区E.肝细胞异型性显著正确答案：E参考解析：①假小叶是肝硬化的特征性病变，其特点为:正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶大小不等,肝细胞索排列紊舌L。中央静脉缺如、偏位或有两个以上。假小叶内可见汇管区和慢性炎细胞浸润。②肝细胞异型性显著为肝细胞癌的特点。(60.)最易导致肝硬化的DNA病毒是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV正确答案：B参考解析：“乙型肝炎→肝硬化→肝癌”，俗称肝炎病人的三步曲。因此可以记忆为肝硬化最常见的病因就是乙肝；肝癌最常见的病因就是病毒性肝炎后肝硬化(尤其是乙肝后肝硬化）。(61.)下述描述中，哪项不符合慢性粒细胞白血病？A.约90%出现Ph1染色体B.周围血白细胞数量明显增高C.骨髓内大量原始粒细胞D.脾明显肿大E.肝肿大正确答案：C参考解析：①骨髓内出现大量原始粒细胞（30%)为急粒白血病或慢粒急性变，并非慢粒特点（C错）。②慢粒时，外周血白细胞明显升高，常超过20X109/L。③脾肿大是慢粒白血病最突出的临床表现之一。慢粒患者可有肝肿大，但明显肿大者少见。④90%以上的慢粒细胞中出现Ph1染色体，由于该染色体首次在美国费城发现，因此也称费城染色体，显带分析为t(9；22)。(62.)下列描述中，哪一项符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎？A.系膜细胞和内皮细胞增生B.系膜细胞和基质增生C.壁层上皮细胞增生D.毛细血管壁呈车轨状E.毛细血管壁增厚显著正确答案：A参考解析：急性肾小球肾炎的病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下系膜细胞和内皮细胞增生（A)。系膜细胞和基质增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点（B)。壁层上皮细胞显著增生形成新月体为急进性肾炎的病理特点(C)。毛细血管壁呈车轨状为系膜毛细血管性肾炎的病理特点(D)。(63.)下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据？A,QRS波群形态畸形

B.心室率100~200次/分

C.心室律可稍不规则D.心室夺获与室性融合波

E.房室分离A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：5项都是室速的心电图表现,但只有心室夺获与室性融合波（D)是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。(64.)关于急性心肌梗塞溶栓治疗,下列哪项不正确？A.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓B.心肺复苏术后，不宜再溶栓C.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准E.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位正确答案：A参考解析：①急性心肌梗塞的典型心电图改变为“病理性Q波”，如果出现病理性Q波不宜再溶栓，那么急性心肌梗塞就不能行溶栓治疗了，这显然是错误的,答案为A。所以这种无限扩大法对于解答某些内、外科学试题很有用。②溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血,而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，因此溶栓治疗可增加频内出血、颅内高压的可能性,故不宜再溶栓。③rtPA(基因重组纤维酶原激活剂)溶栓治疗效果好、起效快，但溶栓后应立即给予肝素抗凝。④用尿激酶溶栓治疗，方法为100万~200万U30分钟静脉滴注完，或冠状动脉内注射4万U，继之每分钟0.6~2.4万U维持。⑤溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影结果直接判断，也可根据下列情况间接判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降-50%；胸痛2小时内基本消失；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）；2小时内出现再灌注心律失常。可见，再灌注心律失常可作为判断标准之一,但不能作为主要标准，主要标准是冠状动脉造影。(65.)关于急性心肌梗塞并发症，下列哪项正确？A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C.心室壁瘤多发于心梗后三个月D.急性心梗早期即可伴发肺梗塞E.心梗后综合征发生率约为1%-2%正确答案：D参考解析：急性心梗并发症包括：①乳头肌功能失调或断裂——发生率50%,多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。②心脏破裂——少见,常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂,并非多见于室间隔穿孔破裂。③室壁瘤——发生率5%-20%，主要见于左心室。多在起病后1周内发生。④栓塞——1%-6%，早期多为左室壁血栓脱落栓塞脑、肾、脾等动脉，肺梗塞少见（D对）。⑤心梗后综合征——发生率10%，于心梗数周至数月发病。(66.)血管扩张剂在心功能不全患者中的应用，下列哪项不正确？A.先天性心脏病室间隔缺损者宜应用B.二尖瓣狭窄患者宜应用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.严重冠状动脉狭窄患者应慎用E.血容量不足者应禁用正确答案：B参考解析：心衰患者给予血管扩张剂，可以降低周围血管阻力，降低心脏前负荷。但血管扩张剂一定要在血容量充足的情况下应用，否则易导致血压降低（E对）。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心衰，特别适合瓣膜反流性心脏病、室缺(A对）。但对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄（B错）、主动脉瓣狭窄,及严重冠状动脉狭窄（D)的患者不宜应用血管扩张剂。(67.)有关舒张性心力衰竭,下列哪项不正确？A.可与收缩功能障碍同时出现B.可早于收缩功能障碍出现C.可晚于收缩功能障碍出现D.心搏量降低,LVEF正常E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关正确答案：C参考解析：舒张性心衰的发生主要是由于左室舒张受损,特别是在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力下降,使心肌细胞内游离钙离子的水平减低缓慢，导致主动舒张障碍。单纯性舒张性心衰，当收缩射血功能尚未明显降低时,就可因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血，因此舒张性心衰一般先于或与收缩功能障碍同时出现，但不会晚于收缩功能障碍出现(C错）。舒张性心衰也是心衰，因此心搏量降低，但代表收缩功能的射血分数(LVEF)可正常。(68.)血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机理,下列哪项不正确?A.使血管紧张素II生成减少B.抑制激肽酶II的作用C.间接使PGI2合成增多D.NO合成减少E.抑制交感神经活性正确答案：D参考解析：ACEI降压机理为：①使血管紧张素II生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者都有利于血管扩张，使血压降低；③抑制交感神经兴奋性；④通过血管紧张素II和去甲肾上腺素使血管平滑肌收缩，使平滑肌合成PGE和PGI2增多；⑤促进血管内皮细胞释放内皮松弛因子(NO)和超极化因子。(69.)下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍？A.VC减低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV1/FVC减低E.MMFR正常正确答案：E参考解析：参阅【2005N062】。(70.)有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？A.应有右心肥大的心电图改变B.应有肺型P波C.V1至V3导联可出现QS波D.肢导低电压可有可无E.可见间歇性右束支传导阻滞正确答案：B参考解析：心电图是诊断肺心病的参考条件。右心室肥大的表现:①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位（V5R/S≤1)；③Rv1+Sv5≥1.05；④aVRR/S或R/Q≥1；⑤V1~V3呈QS、Qr、qr(酷似心梗，需除外）；⑥可有肺型P波;⑦可有右束支传导阻滞及肢导低电压。肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非“应有”。答案为B。(71.)危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊正确答案：B参考解析：危重症哮喘患者表现为:哮喘持续发作24小时以上,呼气性呼吸困难。由于呼吸肌疲劳，呈现腹式呼吸,称矛盾呼吸。危重患者可出现心率增快、奇脉、血压降低、意识模糊、发绀，哮鸣音减轻、甚至不出现,称寂静胸(B错）。(72.)关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确？A.抑制磷脂酶A2B.抑制前列腺素、血小板活化因子合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成D.抑制小血管收缩、减少渗出和炎症细胞浸润E.增加β受体数量正确答案：D参考解析：糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物。主要作用机制为：抑制磷腊酶A2,阻止白三烯、前列腺素及血小板活化因子的合成;抑制炎性介质的释放；抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成;抑制细胞因子的生成；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞的浸润(D错）；抑制炎_细胞的迁移和活化；增强平搰肌细胞P受体的反应性。注意:糖皮质激素能增强平滑肌细胞P2受体的反应性，但并不增加队受体的数量，因此答案E也不对。但给出的答案为D。(73.)呼吸衰竭时，CO2潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确？A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主,亦有效C.病因以神经传导系统为主，疗效好D.病因以呼吸肌病变为主，疗效差E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用正确答案：C参考解析：呼吸兴奋剂通过刺激外周或中枢化学感受器来调节呼吸，使呼吸频率和潮气量增加。如病因为中枢抑制为主,则呼吸兴奋剂效果较好。对于因呼吸肌疲劳引起的低通气,也有一定效果。呼吸兴奋剂对于因慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺水肿、肺广泛间质纤维化及神经传导系统病变所致的呼衰，效果不好，且加重氧耗，应禁用。(74.)男性，50岁,一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状,量多，查体轻度紫绀，BP107/6.7kPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片提示左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎，体克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案：E参考解析：参阅【2001N057】。红棕(砖红)色胶冻痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液，X线胸片提示多发性蜂窝状阴影为其特征性X线表现。(75.)有关出现结核病变态反应,下列哪项是错误的？A.常发生于原发结核感染的病人B.多发于结核菌侵入人体后4~8周C.局部可出现渗出性炎症,但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性E.可出现皮肤结节性红斑正确答案：C参考解析：结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应,属于迟发型（W型)变态反应。可表现为结核菌素试验阳性。具有变态反应的人再接触结核菌感染时，致敏的T淋巴细胞就释放出各种炎性因子和淋巴因子，使局部病灶出现渗出性炎症，甚至干酪样坏死(C错）。还可有多发性关节炎.、皮肤结节性红斑、疱疹性角膜炎等。常发生于原发感染的病人。7版内科学已删除该知识点，详见2版内科学P79。类似试题如【1997NO150】、【1996N045】。(76.)引起ITP病人出血的机制中，下列哪项最不可能？A.血小板破坏过多B.血小板生成减少C.毛细血管壁通透性增加D.血小板第3因子异常E.血小板功能异常正确答案：D参考解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者由于血小板破坏过多和可能同时伴生成减少，引起血小板减少，导致出血。而且ITP患者有毛细血管壁通透性增高,也可导致出血。ITP患者虽然血小板数量减少,但血小板第3因子一般无异常,血小板功能一般正常(7版内科学P650)。故本题答案D、E均正确。(77.)下列哪项检查对鉴别血管内溶血和血管外溶血无帮助？A.血浆游离血红蛋白B.血浆结合珠蛋白C.血中破碎红细胞D.尿隐血试验E.尿Rous试验正确答案：B参考解析：血浆游离血红蛋白、血中破碎红细胞、尿隐血试验和尿Rous试验异常均只见于血管内溶血，而血浆结合珠蛋白改变既可见于血管内溶血,也可见于血管外溶血，因此对两者的鉴别无帮助。(78.)急进性肾炎临床最突出的表现是A.水肿B.高血压C.少尿或无尿D.肾病综合征E.心包摩擦音正确答案：C参考解析：①急进性肾炎的特征性病理改变为肾小球囊内广泛新月体形成,其突出的表现是短期内（3~6月）发生肾功衰，严重少尿或无尿。②水肿是肾病综合征的表现。高血压是肾炎综合征的表现。急进性肾炎主要表现为急进性肾炎综合征,并非肾病综合征。心包摩擦音为尿毒症的表现。(79.)肾病综合征常用如下利尿剂治疗,其中哪种利尿剂分类是的？A.呋噻米为噻嗪类利尿剂B.氨苯蝶啶为潘钾利尿抽C.丁尿胺为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：A参考解析：常用利尿剂分噻嗪类利尿剂、潴钾类利尿剂、袢利尿剂和渗透性利尿剂4类。(80.)关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因,下列哪项是错误的？A.水钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包积液E.严重贫血正确答案：D参考解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因为水钠潴留、高血压、心肌炎、严重贫血。心包积液者心影扩大,但心脏不一定扩大,答案为D。(81.)Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症？A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌ACTH过多C.垂体外癌瘤产生ACTHD.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素正确答案：B参考解析：Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称。Cushing病是指垂体分泌ACTH过多所引起的皮质醇增多症。ACD项都属于Cushing综合征病因，而不是Cushing病病因。大剂量应用糖皮质激素时，肾上腺分泌糖皮质激素受到抑制，按Cushing综合征定义，不属于Cushing综合征。(82.)关于淡漠型甲亢,下列哪项是错误的？A.多见于老年人B.病人乏力、明显消瘦C.可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D.不易发生甲状腺危象E.眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显正确答案：D参考解析：淡漠型申亢好发于老年患者，临床表现与常规甲亢相反：①发呆、抑郁、食欲减退、消瘦；②眼征、甲状腺肿和高代谢症候群均不明显；④心率失常多。房颤、可合并心绞痛、心梗等；⑤多误诊、易导致甲危(D错）。TT4正常、吸131I率增高、TSH降低。(83.)胆汁郁积性黄疸时，下列哪项正确？A.血清总胆固醇降低B.血清结合胆红素降低C.血清碱性磷酸酶降低D.血清T谷氨酰转肽酶降低E.尿胆原降低正确答案：E参考解析：胆汁郁积性黄疸时血清总胆面醇(A)、结合胆红素（B)、碱性磷酸酶（C)、γ-谷氨酰转肽酶(D)均升高，尿胆红素阳性。胆汁郁积时，由于肠肝循环受阻,尿胆原和粪胆原减少或消失。答案为E。(84.)下列哪一项不符合重度溃疡性结肠炎？A.腹泻每日6次以上B.体温达38℃以上C.脉搏在90次/分以上D.血沉大于30mm/第1小时E.血红蛋白在100g/L以下正确答案：B参考解析：渍疡性结肠炎根据病情程度分轻型、中型、重型。①轻型:腹泻4次/天,血便轻或无，无发热，脉快,贫血无或轻，血沉正常；②中型：介于轻型和重型之间;③重型：腹泻6次/天，有明显黏液血便，体温37.5℃至少持续2天以上，脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h。以上为7版内科学P411的分型依据，6版内科学未提及上述这些烦琐数据。(85.)克罗恩(Crohn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变正确答案：C参考解析：参阅【2004NO21、122】。Crohn病最常见的并发症为肠梗阻（占25%)。(86.)关于A型胃炎，下列哪项是正确的？A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C.病变主要累及胃体和胃底D.发病与遗传素质无关E.最终不易导致恶性贫血正确答案：C参考解析：(87.)关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？A.各种消化性淸荡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘C.癌变率可达1%以上D.症状经严格的4周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关正确答案：B参考解析：并非所有消化性溃疡均有癌变可能，如十二指肠溃疡就无癌变，胃溃疡癌变率在1%以下。癌变常发生于溃疡边缘,因此内镜下活组织检查时,强调取溃疡边缘的新鲜组织（B正确）。癌变多发生在45岁以上的病人(E错）。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能(D错）。(88.)有关外科感染，下列哪项不正确？A.约占外科疾病的1/3~1/2B.疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染C.病程在2个月之内者均属急性感染D.医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E.外科感染病程中，常发展为混合感染正确答案：C参考解析：①外科感染是常见病,约占所有外科疾病的1/3~1/2。②非特异性感染是指一种细菌可以引起多种感染性疾病，或一种感染性疾病可由多种细菌引起，如疖、丹毒、急性阑尾炎等。③外科感染按病程分：急性感染病程在3周以内；亚急性感染病程3周~2月；慢性感染病程达2月或更长(C错)。④感染按发生条件分：条件性感染、二重感染、医院内感染。医院内感染以泌感最常见，致病菌多是条件性病原菌。⑤外科感染刚开始可为一种病原菌的感染,在发展过程中,也可合并他种病原菌感染,而成混合性感染。(89.)瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体应为A.1.25%碳酸氢钠液+林格氏液B.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液C.0.5%葡萄糖液+1/6mmol/1，乳酸钠液D.5%葡萄糖盐水+氯化钾液E.1/6mmol/L乳酸钠液正确答案：D参考解析：幽门梗阻患者呕吐物含胃酸,大量胃酸丢失，将导致低氯、低钾性碱中毒，故补液应选用含氯化钾的溶液;因幽门梗阻多为急性梗阻，此为等渗性脱水，故应加用等渗液(5%葡萄糖盐水）以纠正脱水。随着体液的补充,机体靠自身调节可代偿,不需补充酸性液体纠正碱中毒。(90.)病人术后的处理中哪项不正确？A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除C.伤口的乳胶片引流一般在术后4~7天拔除D.—般性手术后的病人，应鼓励早期活动E.术后尿潴留,导尿量超过500ml者，应留置尿管1天~2天正确答案：C参考解析：①引流管/片拔除时间:乳胶片在术后1天；烟卷引流3天内;T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。②腹部减张缝线术后14日拆线。③胃肠道手术后，病人肛门排气说明病人肠功能已恢复，可开始进食。④术后尿潴留，导尿量500ml者，留置尿管1~2天，有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复。(91.)神经阻滞麻醉时,局麻药IOOml内加用肾上腺素的最佳剂量为A.0.2mgB.0.3mgC.0.4mgD.0.5mgE.0.6mg正确答案：D参考解析：为了延缓局麻药的吸收，避免或减轻局麻药中毒，神经阻滞麻醉时,常加入浓度为1:20万的肾上腺素。即100ml局麻药中加肾上腺素的最佳剂量为100X1/200000=0.0005g=0.5mg。(92.)哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多？A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝正确答案：C参考解析：最易嵌顿的疝是股疝（占50%)，嵌顿的内容物多为肠管；最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。(93.)有关脾破裂，哪项是错误的？A.发病率占腹部损疾曲40%~50%B.真性破裂约占脾破裂的85％C.脾破裂的治疗原则是紧急手术处理D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌正确答案：E参考解析：参阅【2004NO83】。(94.)有关腹膜的叙述，哪项正确？A.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜B.网膜不是腹膜形成的C.腹膜的面积约1m2D.壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确E.盆腔腹膜较其它部位吸收力更强正确答案：D参考解析：腹膜表面由一层扁平的间皮细胞组成。腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊，由网膜孔相通。支配壁腹膜的为体神经,痛觉定位准确；支配脏腹膜的为自主神经，对牵拉反射敏感。腹膜面积约1.7~2.0m2。腹膜的吸收熊力很强，尤以膈下腹膜吸收最快,但盆底腹膜吸收能力较差。(95.)哪项是毕I式胃大部切除术的优点？A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡B.吻合口张力较小C.即使十二指肠溃疡未能切除,术后也能愈合D.术后胃肠道功能紊乱较少E.术后溃疡复发率较低正确答案：D参考解析：①BilltethI式胃大部切除术是指胃切除后，将残胃与十二指肠直接吻合,吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱较少,并发症也少(D对）。②术中若切胃较多，则术后可显著降低胃酸，但吻合口张力也较大。为避免胃肠吻合口张力过大,BillrothI式切胃量一般较II式少，术后溃疡复发率较高，因此BiltethI式主要用于低胃酸的胃溃疡的治疗，D式可用于胃溃疡及十二指肠溃癀，尤其是高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。③行胃大部切除后，胃酸降低,当十二指肠球部溃疡切除有困难时，也可行演疡旷置，术后未切除的溃疡仍可以愈合，此为Bancroft法,该法为BillorthH式优点。(96.)出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克正确答案：E参考解析：①出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。因出血坏死性胰腺炎有大量腹腔液渗出，可导致失液性休克；另外腹腔感染也可导致感染性休克。②其次为化脓性感染。③胰周脓肿为局部并发症。(97.)腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是A.腰痛的部位B.腰痛的轻重程度C.有无坐骨神经区的放射痛D.有无神烃源性间歇跛行E.X线片、造影、CT、MRI等检查正确答案：E参考解析：CT可显示椎间盘形态、突出方向、大小等。MRI可了解髓核、脊髓、脊神经根之间的关系。因此这些检查是鉴别腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的主要根据。腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛及运动感觉障碍。神经源性间隙性跛行虽是腰椎椎管狭窄症的特点，但并非特有症状,约1/3的腰椎间盘突出症患者也可发生。(98.)在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见？A-乳腺癌

B.前列腺癌

C.肾癌D.膀胱癌

E.甲状腺癌A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：A参考解析：常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（占2/3)、前列腺癌、肺癌、肾癌等。(99.)下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应证？A.有明显死骨-较大脓肿不易自行吸收者B.窦道流脓经久不愈者C.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者D.脊柱结核合并截瘫者E.病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者正确答案：E参考解析：所列ABCD项均为骨关节结核病灶清除术的适应证。病人全身中毒症状重、抗结核药效果不佳产生耐药者不宜行手术治疗，应积极支持治疗，更换敏感抗结核药,待一般情况改善后再进一步处理。(100.)静脉注射去甲肾上腺素时A.心率加快、血压升高B.心率加快、血压降低C.心率减慢、血压降低D.心率减慢、血压升高E.心率和血压不变正确答案：D参考解析：去甲肾上腺素主要兴奋α-受体，但也能兴奋β1-受体，α-受体兴奋使外周血管收缩’外周阻力增加，动脉血压升高。血压升高又可通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射使血压降低(减压反射)，此反射对心脏的抑制作用大于去甲肾上腺素对β1-受体的正性效应,因此心率减慢(D)。(101.)胰岛素分泌A.以激素调节为主B.以神经调节为主C.以代谢物反馈调节为主D.受靶腺激素与下丘脑调节肽双重控制E.以自身调节为主正确答案：C参考解析：胰岛素分泌的调节途径很多，但最强的调节因素还是血糖的变化。①促进胰岛素分泌的因素包括血糖升高(最强的因素）、某些氨基酸（如赖氨酸、精氨酸、亮氨酸）、脂酸（作用较弱）、胃肠激素(抑胃肽、胰高糖素样多肽、胃泌素等）、胰高血糖素、生长激素、皮质醇、性激素、迷走神经兴奋等。②抑制胰岛素分泌的因素包括血糖降低、肾上腺素、交感神经兴奋等.(102.)促甲状腺激素分泌A.以激素调节为主B.以神经调节为主C.以代谢物反馈调节为主D.受靶腺激素与下丘脑调节肽双重控制E.以自身调节为主正确答案：D参考解析：.甲状腺激素轴和糖皮质激素轴的调节是典型的长反馈和短反馈机制，如下图。(103.)糖异生途径的关键酶是A.磷酸甘油酸激酶B.烯醇化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶复合体E.丙酮酸羧化酶正确答案：E参考解析：糖异生的关键酶有4个:6-磷酸葡萄糖酶、果糖双綺酸酶-1、丙酮酸羧化酶(最重要）、磷酸稀醇式丙酮酸羧激酶。(104.)糖酵解途径的关键酶是A.磷酸甘油酸激酶B.烯醇化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶复合体E.丙酮酸羧化酶正确答案：C参考解析：糖酵解的关键酶有3个:葡萄糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。磷酸甘油酸激酶(A)和烯醇化酶(B)都是催化糖代谢的非关键酶。(105.)肝血管瘤A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.膨胀性生长E.外生性生长正确答案：E参考解析：肝血管瘤虽是良性肿瘤,但无包膜，呈浸润性生长。(106.)胫骨骨软骨瘤A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.膨胀性生长E.外生性生长正确答案：E参考解析：胫骨骨软骨瘤自软骨发生，呈外生性生长。(107.)慢性乙型肝炎时可见A.毛玻璃样细胞B.上皮样细胞C.伤寒细胞D.Anitschkow细胞E.R-S细胞正确答案：A参考解析：慢性乙型肝炎可见毛玻璃样细胞请参阅【2000N033】。(108.)风湿性心肌炎时可见A.毛玻璃样细胞B.上皮样细胞C.伤寒细胞D.Anitschkow细胞E.R-S细胞正确答案：D参考解析：风湿性心肌炎的特征性病理改变是风湿小体,风湿小体由Aschoff细胞（Anitschkow细胞）、少量T淋巴细胞、单核细胞和纤维细胞等组成。巨噬细胞吞噬伤寒杆菌后称伤寒细胞，对伤寒的病理诊断有一定意义。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞。(109.)不减慢Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：D参考解析：抗快速心律失常药物的分类如下。(110.)明显减漫Vmax显著减慢传导，轻微延长动作电位时间A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：A参考解析：抗快速心律失常药物的分类如下。(111.)为使慢性粒细胞白血病达细胞遗传学缓解，应首选A.α-干扰素B.轻基脲C.马法仑D.马利兰E.甲基苄肼正确答案：A参考解析：为使慢性粒细胞白血病达细胞遗传学缓解，应首选x-干扰素,该药可使约1/3患者的Ph1染色体阳性细胞数减少，甚至转阴。其他4种药均不能使Ph1染色体转阴。(112.)多发性骨髓瘤治疗首选A.α-干扰素B.轻基脲C.马法仑D.马利兰E.甲基苄肼正确答案：C参考解析：多发性骨髓瘤.的化疗,初治病例首选MP方案，即美法企(马法仑）+泼尼松。MP方案有效率90%。(113.)属择期手术的是A.嵌顿疝还纳修补术B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D,脾破裂行脾切除术E.十二指肠溃疡穿孔修补术正确答案：C参考解析：属择期手术的是甲状腺腺瘤切除术;(114.)属限期手术的是A.嵌顿疝还纳修补术B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D,脾破裂行脾切除术E.十二指肠溃疡穿孔修补术正确答案：B参考解析：属限期手术的是胃癌根治术；属于急诊手术的是嵌顿疝还纳修补术、脾破裂行脾切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术。(115.)股骨颈骨折内收型可有A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患胺短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形正确答案：B参考解析：(116.)髋关节后脱位可有A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患胺短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形正确答案：A参考解析：股骨颈骨折内收型可见患肢缩短、髋关节内收、外旋45°。(117.)血小板聚集可形成A.牢固的止血栓B.松软的止血栓C.两者都是D.两者都不是正确答案：B参考解析：生理止血过程包括血管挛缩、血小板血栓、纤维蛋白血凝块的形成和维持三个时相。①当血管受损后,局部小血管收缩，血流变缓。由于血管内皮下胶原纤维暴露,血小板黏附于此并形成止血栓,这种止血栓较松软。②血管受损也可启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白,并与血小板交织成网,形成牢固的止血栓。(118.)纤维蛋白与血小板可形成A.牢固的止血栓B.松软的止血栓C.两者都是D.两者都不是正确答案：A参考解析：生理止血过程包括血管挛缩、血小板血栓、纤维蛋白血凝块的形成和维持三个时相。①当血管受损后,局部小血管收缩，血流变缓。由于血管内皮下胶原纤维暴露,血小板黏附于此并形成止血栓,这种止血栓较松软。②血管受损也可启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白,并与血小板交织成网,形成牢固的止血栓。(119.)窦房结细胞动作电位的特征是A.0期去极速度快、幅度高B.4期自动去极C.两者均有D.两者均无正确答案：B参考解析：心室肌细胞、窦房结起搏细胞和浦肯野细胞擦腊电位的鉴别如下表窦房结起搏细胞动作电位的特点：①最大的特点就是有明显的4期自动去极化，且自动去极速度快(0.1V/S)。②其动作电位由O期、3期、4期组成，无1、2期。③最大复极电位及阈电位的绝对值均低于心室肌细胞。④无明显超射。⑤0期去极化幅度较小(70mV)，时程较长（约7mS)。浦肯野细胞的特点:①与心室肌细胞相似，0期去极速度快、幅度高。②与窦房结细胞相似,4期自动去极，但去极速度(0.02V/S)要明显慢于窦房结(0.1VA)。③4期自动去极的离子基础与窦房结不同。浦肯野细胞为一种外向电流(Ik)逐渐减弱和内向电流(If)的逐渐增强。窦房结细胞为一种外向电流（Ik)逐渐减弱和两种内向电流（If、ICa-T的逐渐增强。(120.)浦肯野细胞动作电位的特征是A.0期去极速度快、幅度高B.4期自动去极C.两者均有D.两者均无正确答案：C参考解析：心室肌细胞、窦房结起搏细胞和浦肯野细胞擦腊电位的鉴别如下表窦房结起搏细胞动作电位的特点：①最大的特点就是有明显的4期自动去极化，且自动去极速度快(0.1V/S)。②其动作电位由O期、3期、4期组成，无1、2期。③最大复极电位及阈电位的绝对值均低于心室肌细胞。④无明显超射。⑤0期去极化幅度较小(70mV)，时程较长（约7mS)。浦肯野细胞的特点:①与心室肌细胞相似，0期去极速度快、幅度高。②与窦房结细胞相似,4期自动去极，但去极速度(0.02V/S)要明显慢于窦房结(0.1VA)。③4期自动去极的离子基础与窦房结不同。浦肯野细胞为一种外向电流(Ik)逐渐减弱和内向电流(If)的逐渐增强。窦房结细胞为一种外向电流（Ik)逐渐减弱和两种内向电流（If、ICa-T的逐渐增强。(121.)雌激素A.促进肾脏对水和钠的重吸收B.促进肾脏对钾的排泄C.两者均有D.两者均无正确答案：C参考解析：雌激素可促进体液向组织间液的转移，由于血容量减少,引起醛固酮分泌，因此雌激素对水钠代谢的影响为保钠、保水、排钾。(122.)孕激素A.促进肾脏对水和钠的重吸收B.促进肾脏对钾的排泄C.两者均有D.两者均无正确答案：D参考解析：孕激素功能为:①对子宫影响：促使子宫内膜增生；着床后促使子宫基质细胞转化为蜕膜细胞，提供胚泡的营养物质;抑制子宫收缩,抑制母体对胎儿的排斥反应。②对乳腺影响：在雌激素作用下，促进乳腺发育，为泌乳作准备。③产热作用：排卵后基础体温升高0.5℃。孕激素对水钠代谢无明显影响。(123.)DNA上的内含子(intron)是指A.不被转录的序列B.被转录但不被翻译的序列C.二者均是D.二者均不是正确答案：B参考解析：原定义为:DNA上的内含子是指DNA上被转录但不被翻译的序列。(124.)DNA上的外显子(exon)是指A.不被转录的序列B.被转录但不被翻译的序列C.二者均是D.二者均不是正确答案：D参考解析：DNA上的外显子是指DNA上既被转录也被翻译的序列。目前新定义为-DNA内含子指隔断基因线性表达的序列。DNA外显子是指蛋白质编码的可转录的序列。(125.)属于加单氧酶系的是A.25-羟维生素D3-1α-羟化酶B.维生素D3-25-羟化酶C.二者都是D.二者都不是正确答案：C参考解析：25-羟维生素D3-Iα-羟化酶和维生素D3-25-羟化酶都属于单加氧酶系。单加氧酶可催化一个氧原子加到底物分子上（羟化），另一个氧原子被来自NADPH+H+的氢还原成水。单加氧酶的羟化作用不仅增加药物或毒物的水溶性,有利于排泄，而且是许多物质代谢不可缺少的步骤。(126.)存在于肝细胞微粒体中的是A.25-羟维生素D3-1α-羟化酶B.维生素D3-25-羟化酶C.二者都是D.二者都不是正确答案：B参考解析：25-羟维生素D3-Iα-羟化酶存在于肾近曲小管细胞，而维生素D3-25-羟化酶存在于肝细胞微粒体中。(127.)流行性脑脊髓膜炎A.颅内压增高B.神经细胞变性坏死C.二者皆有D.二者皆无正确答案：A参考解析：流脑是脑膜炎球菌感染脑膜所致，因此病理改变主要在脑膜、蛛网膜下腔，局部充血扩张、脓性渗出内压升高、脑膜剌激征明显、脑脊液压力增高、脓细胞浸润。由于主要病变在.脑膜,很少侵犯脑实质,因此脑神经细胞无变性坏死。(128.)流行性乙型脑炎A.颅内压增高B.神经细胞变性坏死C.二者皆有D.二者皆无正确答案：C参考解析：乙脑是乙型脑炎病毒感染脑实质所致,因此病理改变主要在脑实质,表现为脑神经细胞变性坏死，当然颅内压升高。(129.)结核性胸水检查结果A.胸水LDH含量503IU/LB.胸水ADA含量96U/LC.二者均可D.二者均不可正确答案：C参考解析：参阅【2003N0142】。(130.)恶性肿瘤胸水检查结果A.胸水LDH含量503IU/LB.胸水ADA含量96U/LC.二者均可D.二者均不可正确答案：A参考解析：类似题【2000N057】、【1998N0129、130】、【1996N067】、【1995N0147】、【1994N067】、【1989N073】。(131.)肾小球性蛋白尿主要是A.溶菌酶尿B.β2-微球蛋白尿C.二者均有D.二者均无正确答案：D参考解析：肾小球性蛋白尿:病变较轻时,仅有白蛋滤过，称选择性蛋白尿；病变重时，高分子量蛋白质（主要是IgG)无选择性滤出，称非选择性蛋白尿(7版内科学P495)。(132.)肾小管性蛋白尿主要是A.溶菌酶尿B.β2-微球蛋白尿C.二者均有D.二者均无正确答案：C参考解析：肾小管性蛋白尿常为低分子量蛋白尿(如溶菌酶、β2-微球蛋白、核糖核酸酶等）