西医综合-《西医综合》预测试卷6

西医综合-《西医综合》预测试卷6单选题（共144题，共144分）(1.)男性,50岁，吸烟史30年,支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体,此病理变化属于支气管a-黏膜肥大

B.黏膜（江南博哥）化生

C.鳞状细胞癌

D.腺癌A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：B参考解析：化生是指一种成熟的细胞或组织受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程。吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮，转变为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。在此基础上可发生癌变，称为鳞癌。但本例仅有鳞状上皮，而无异形细胞，故不能诊断为鳞癌，只能诊断为化生。(2.)与细胞水肿最密切相关的细胞器是A.内质网B.溶酶体C.线粒体D.微管正确答案：C参考解析：①细胞水肿是因线粒体受损，ATP生成减少,细胞膜钠泵功能障碍，导致细胞内水和Na+积聚过多所致。镜下改变以线粒体肿胀最明显，内质网肿胀次之。②细胞坏死以酶溶性改变为特征，属于不可逆损伤。炎症时渗出的中性粒细胞释放溶酶体酶，溶酶体释放酸性水解酶降解细胞成分，是细胞不可逆损伤的主要超微结构改变。(3.)肉芽组织中能分泌多种生长因子的细胞是A.毛细血管内皮细胞B.成纤维细胞C.肌成纤维细胞D.巨噬细胞正确答案：D参考解析：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴巨噬细胞浸润。巨噬细胞细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-p、IL-l及TNF等，促进成纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织中一些成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，此种细胞称肌成纤维细胞，具有平滑肌细胞的收缩功能。(4.)血液从血管或心腔逸出,积聚在体腔内，称A.出血B.内出血C.外出血D.破裂性出血正确答案：B参考解析：血液从血管或心腔逸出，称为出血。血液积聚于体腔者为内出血，血液流出体外者为外出血。破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致。(5.)急性炎症时，组织变红的主要原因是A.血管扩张,血流加速B.炎症灶内血栓形成C.炎性细胞浸润D.组织间隙水肿正确答案：A参考解析：急性炎症的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症局部发红和发热是由于局部血管扩张、血流加快所致。炎症局部肿胀与局部血管充血、液体和细胞成分渗出有关。(6.)下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？A.红细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞正确答案：A参考解析：炎症时各种炎性细胞必需渗出血管外才能发挥作用。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是从内皮细胞连接处伸出伪足,整个细胞以阿米巴运动方式，从内皮细胞缝隙中逸出的，这是主动游出的过程。红细胞是由于血管通透性增高而漏出血管外的，是一个被动过程。(7.)炎症过程的中心环节是A.渗出B.白细胞渗出C.血管反应D.血管反应和渗出正确答案：D参考解析：①炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。只有当生物进化到具有血管时，才能发生以血管反应、体液和白细胞渗出为主要特征，同时又保留吞噬和清除功能的复杂而完善的炎症现象。因此血管反应和渗出是炎症过程的中心环节（7版病理学P58)。请注意:6版病理学P70认为，炎症过程的中心环节是血管反应。②炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程称为渗出。渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用（7版病理学P59)。③炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征（7版病理学P62)。(8.)间变性肿瘤是指A.分化很差的良性肿瘤B.分化很差的恶性肿瘤C.介于良恶性之间的肿瘤D.从癌前病变过渡到癌阶段的肿瘤正确答案：B参考解析：间变性肿瘤是指分化很差、异型性显著的恶性肿瘤。介于良、恶性之间的肿瘤是交界性肿瘤。(9.)从名称上看，下列哪种病变不能确定良恶性？A.软骨母细胞瘤B.畸胎瘤C.霍奇金淋巴瘤D.动脉瘤正确答案：B参考解析：骨母细胞瘤和软骨母细胞瘤都属于良性肿瘤；畸胎瘤包括良性和恶性畸胎瘤；霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤;动脉瘤不属于肿瘤，但为良性病变。(10.)关于动脉粥样硬化的叙述,哪项是错误的？A.肾动脉粥样硬化时肾呈细颗粒状B.四肢动脉硬化以下肢动脉病变为重C.脑动脉硬化引起的动脉瘤多见于willis环D.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10年正确答案：A参考解析：当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性同缩肾。BCD均正确。(11.)关于风湿性心脏病好发部位的叙述,下列哪项正确？A.风湿性心内膜炎主要累及心内膜B.风湿性心肌炎主要累及心肌间质C.风湿性心外膜炎主要累及心外膜壁层D.风湿性关节炎主要累及小关节正确答案：B参考解析：风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎。风湿性心肌炎主要累及心肌间质结締组织，常表现为灶状间质性心肌炎（B对）。风湿性关节炎主要累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节。(12.)肥厚性心肌病的病变特点是A.心肌细胞异常肥大、排列紊乱B.心室扩张、心肌间质纤维化C.心肌细胞严重变性坏死、瘢痕形成D.心腔狭窄、心内膜及心内膜下纤维性增厚正确答案：A参考解析：为肥厚性心肌病,B为扩张性心肌病,C为克山病,D为限制性心肌病。(13.)瘢痕癌多为A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺类癌D.肺小细胞癌正确答案：B参考解析：①肺癌的病理分类尚未统一，其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌（注意7版外科学P339观点为：大细胞性肺癌后预后最差，小细胞性肺癌预后较差）。②中央型肺癌多为鳞癌，肺鳞癌手术标本80%~85%为中央型肺癌。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，65%为周围型肺癌。③肺癌的发病率：肺鳞癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小细胞癌10%-20%、肺大细胞癌15%-20%。因此，组织学分型上最常见的肺癌是肺鳞癌，患者多为50岁以上的男性。肺腺癌发病年龄较小，女性相对多见（7版外科学P338.P339）。④肺鳞癌绝大多数为中老年人且大多有吸烟史，这是因为吸烟导致支气管上皮鳞化，在鳞化的基础上发生癌变（7版病理学P162)。⑤肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，称为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。⑥小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌,恶性程度髙，易浸润转移。它是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-羟色胺（5-HT),导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。⑦肺小细胞癌对放化疗很敏感,手术切除效果差。(14.)关于肾母细胞瘤的叙述，下列哪项是错误的？A.起源于后肾胚基组织B.主要症状是腹部包块C.可表现为血尿、腹痛和高血压D.早期即可累及肾周脂肪组织或肾静脉正确答案：D参考解析：肾母细胞瘤以局部生长为主，可侵犯肾周脂肪组织或肾静脉（D错），其余各项均正确。(15.)关于干酪样坏死的描述，下列哪项是错误的？A.是彻底的凝固性坏死B.肉眼观呈淡黄色、均匀细腻C.镜下为红染无结构的颗粒状物D.坏死灶内的结核杆菌已死亡正确答案：D参考解析：结核坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色，均勻细腻，质地较实，状如奶酪，故称干酪样坏死，属于彻底的凝固性坏死，因此镜下为红色无结构的颗粒状物，原细胞轮廓消失。干酪样坏死灶中的结核杆菌仍然存活，可成为结核病恶化发展的原因。(16.)一期梅毒的主要表现是A.闭塞性小动脉炎B.梅毒疹C.硬性下疳D.树胶样肿正确答案：C参考解析：后天梅毒分一、二、三期。一期梅毒是指梅毒螺旋体进入人体后3周左右，形成硬性下疳。二期梅毒是指下疳发生后7~8周，体内螺旋体再次大量繁殖，引起全身皮肤、黏膜广泛梅毐疹和血管炎。三期梅毒是指感染梅毒螺旋体后4~5年，累及内脏，树胶样肿形成，此为梅毒的特征性病理改变。(17.)关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是A.咳粉红色泡沫痰B.胸片显示假空洞征C.胸片阴影具有易变性D.青霉素有效率高达90%正确答案：C参考解析：①咳粉红色泡沫痰是急性左心功能衰竭的表现。②胸片提示“假空洞征”是肺炎链球菌肺炎的特点。③尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，但近年来，对青霉素G的耐药率达90%左右。④葡萄球菌肺炎的胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为X线阴影具有易变性。(18.)患者，女，16岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查体：体温37.8℃，血压100/70mmHg，脉搏80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9.5x109/L，中性粒细胞0.82。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎正确答案：C参考解析：①本例青年发病,咳嗽3周，伴低热，中性粒细胞不高,肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，可首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。②肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者，有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。(19.)关于吸人性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确？A.较血源性肺脓肿常见B.脓肿常多发C.约1/3患者出现咯血D.痰液静置后可分为3层正确答案：B参考解析：肺脓肿根据感染途径不同,分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸人性肺脓肿最常见，占60%左右。脓肿常为单发（B错）。约1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰，静置后可分为3层（分为4层者为支气管扩张症的痰液特点）。(20.)社区获得性肺炎最常见的类型是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎正确答案：B参考解析：最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎（占50%左右），葡萄球菌肺炎占11%-25%。(21.)慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选A.快速洋地黄化B.利尿剂C.控制感染及氧疗D.控制心律失常正确答案：C参考解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水胂消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法，一般不使用利尿剂。①肺心病患者对洋地黄耐受性很差，疗效也差，极易导致中毒，不能作为首选药物，应用时应十分谨慎。②控制心律失常是对症治疗。(22.)男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体B.P140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分，期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死正确答案：C参考解析：冠心病、风心病和髙心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病g,常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。(23.)关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是A.心肌细胞线粒体数量增加B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞数量增加D.心室顺应性降低正确答案：C参考解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加（因为心肌细胞为永久细胞）。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。4肌纤维增多使心室顺应性降低。(24.)体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是a-病态窦房结综合征

B.预激综合征

C.房扑

D.第三度窦房传导阻滞A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：第三度窦房传导阻滞时，窦房结的冲动不能传导到心房。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可出现逸搏心律控制心室。因此在体检时，容易将两者混淆。心电图可资鉴别。(25.)关于房颤的心电图检查结果，错误的是A.f波替代p波B.f波频率350~600次/分C.心室率100~160次/分D.QRS波通常增宽变形正确答案：D参考解析：房颤心电图表现：①P波消失，代之以f波，频率约350?600次/分。②心室率极不规则，通常在100~160次/分。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。(26.)发生动脉粥样硬化的先决条件是A.动脉内膜解剖性损伤B.动脉内膜功能性损伤C.血液黏稠度增加D.血流动力学改变正确答案：B参考解析：根据血管内皮损伤反应学说，动脉粥样硬化的发生是由于各种危险因素导致动脉内膜损伤后，作出的炎症-纤维增生性反应的结果。动脉内膜受损分为功能紊乱和解剖损伤。其中功能紊乱起主要作用，即在长期髙脂血症的情况下，增高的脂蛋白（主要是氧化修饰的低密度脂蛋白）和胆固醇对动脉内膜造成的功能性损伤。(27.)女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周。既往有反复关节痛病史。査体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检査是A.血培养+药敏B.血常规C.胸部X线片D.超声心动图正确答案：D参考解析：本例两颊呈紫色(二尖瓣面容），心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄,最有助于确诊的检查是超声心动图。(28.)关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是A.收缩压增高‘‘B.周围血管征阴性C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强正确答案：A参考解析：急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加（A错）。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。请注意：急性主闭与慢性主闭的临床症状相差很大，不要混淆。(29.)男性，42岁，劳累后呼吸困难15年。近1月来常发作心绞痛，晕厥2次。体检：心界向左下扩大，胸骨右缘闻及1V/6级喷射性杂音，可触及收缩期震颤。胸骨左缘第3肋间闻及m/6级哈气样舒张期杂音。血压136/85mmHg。X线胸片示左房轻度增大。最可能的诊断是A.先天性主动脉瓣上狭窄B.肥厚梗阻性心肌病C.梅毒性主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全正确答案：D参考解析：根据心绞痛、晕厥+胸骨右缘喷射性杂音伴收缩期震颤，诊断为“主动脉瓣狭窄”。根据胸骨左缘舒张期哈气样杂音，诊断为“主动脉瓣关闭不全”。(30.)亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是A.脑栓塞B.肾功能衰竭C.心力衰竭D.细菌性动脉瘤破裂正确答案：C参考解析：亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾功能衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，最常见的死亡原因就是心力衰竭。请注意：心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。(31.)下列哪项不是巨大溃疡的临床特点？A.直径.2crnB.易发展为慢性穿孔C.药物疗效差D.多位于胃前壁正确答案：D参考解析：巨大消化性淸疡是指直径2cm的溃疡。对药物治疗反应差，愈合时间长。多位于胃后壁，易发生慢性穿透或穿孔。(32.)ppi的作用机制是A.拮抗H2受体B.抑制Na+-K+-ATP酶的活性C.抑制H+-K+-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受体正确答案：C参考解析：PPI也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用强，但价格较昂贵。(33.)临床表现与肠结核酷似的疾病是A.溃疡性结肠炎B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.克罗恩病正确答案：D参考解析：肠结核的临床表现、X线及内镜所见与克罗恩病酷似。两者的鉴别请参阅《贺银成2013考研西医综合辅导讲义》P628的归纳鉴别表。(34.)病变好发于直肠和乙状结肠A.肠结核B.大肠癌C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎正确答案：D参考解析：请同学们牢记这些消化系统疾病的好发部位。(35.)腹痛规律为进食一加重一便后缓解A.大肠癌B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病正确答案：D参考解析：溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹阵痛，有“疼痛一便意一便后缓解”的规律，常有里急后重。②克罗恩病的腹痛常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。表现为“进食一加重一便后缓解”的规律。③结核性腹膜炎多为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛，疼痛发作或缓解与进食或排便关系不大。④大肠癌多为右腹钝痛，可出现餐后痛(7版内科学P421)。(36.)克罗恩病最常见的消化系统症状是A.腹痛B.腹泻C.腹部包块D.瘘管形成正确答案：A参考解析：BCD都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作。(37.)目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.泼尼松D.硫唑嘌吟正确答案：C参考解析：炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。(38.)溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用A.克罗恩病B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.溃疡性结肠炎正确答案：D参考解析：这是各型溃疡性结肠炎治疗方法，可将克罗恩病的治疗方法一并记忆。(39.)肝硬化时形成纤维化的主要细胞是A.肝细胞B.毛细胆管细胞C.肝星状细胞D.Ito细胞正确答案：C参考解析：正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4~7倍。(40.)下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现？A.肌张力增高B.不能唤醒C.锥体束征阳性D.脑电图有三相波正确答案：B参考解析：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分4期。三期也称昏睡期，可以唤醒。四期也称昏迷期，不能唤醒。(41.)男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病变B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂正确答案：D参考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。③长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达800~1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约300~500ml。④为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检査。(42.)急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.有无肾脏体积增大B.贫血程度C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D参考解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。(43.)女性29岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛2天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检査项目是A.X线静脉肾盂造影B.双肾B超C.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养正确答案：D参考解析：本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠尿细菌学检查。(44.)男，33岁。15年前曾发现蛋白尿,一直未检査和治疗。3周前出现恶心、呕吐。查：血压190/120mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超提示双肾缩小。下列哪项生化异常不应出现A.高血钾B.低血钙C.低血钠D.低血磷正确答案：D参考解析：①患者蛋白尿病史15年，伴高血压、水肿、恶心呕吐，血肌酐360μmol/L(正常值53~106μmol/L)，故可诊断为慢性肾衰竭。因此，可测定血尿素氮和内生肌酐清除率以了解肾功能情况，测定血电解质以了解水电解质失衡情况。由于双肾已纤维化萎缩变小，因此静脉肾盂造影可能造影剂无法排出而无显影。②慢性肾衰竭时常有少尿，可伴高血钾，由于体内水分潴留，可导致低血钠和低血钙。血钙和血磷浓度的乘积为一定值40，因此低血钙必然伴有高血磷。(45.)无真性细菌尿的尿路感染是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.无症状细菌尿D.尿道综合征正确答案：D参考解析：①无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何症状。②尿道综合征是指患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但多次检查均无真性细菌尿。③急性肾盂肾炎除具有尿路剌激症状外，常伴明显全身症状，如寒战高热、头痛、恶心呕吐、血白细胞计数增高等。(46.)治疗反复复发的尿感的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：D参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(47.)治疗急性肾盂肾炎的首次重新感染的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：C参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(48.)属于小细胞低色素性贫血的是A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞性贫血正确答案：D参考解析：①小细胞低色素性贫血——铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血。②大细胞性贫血——巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血。③正常细胞性贫血——再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血。(49.)应用铁剂治疗缺铁性贫血的停药指征为A.血红蛋白恢复正常B.血清铁恢复正常C.骨髓铁恢复正常D.铁蛋白恢复正常正确答案：D参考解析：治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，5~10天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，一般2月左右恢复正常。血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4~6月，待铁蛋白正常后停药。(50.)关于T3型甲亢的叙述，错误的是A.在老年人群和缺碘地区常见B.血清TT4，FT4水平正常C.血清TT3、FT3水平增高D.TSH增高正确答案：D参考解析：T3型甲亢在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清TT3、FT3增髙，但TT4、FT4水平正常。由于TT3、FT3增高，负反馈抑制使TSH分泌减少（D错）。(51.)下列哪项临床表现提示肾上腺皮质癌？A.皮肤色素沉着加深B.骨质疏松C.高血压D.低钾性碱中毒正确答案：D参考解析：肾上腺皮质癌占Cushing综合征的5%，临床上有重度Cushing综合征的表现，伴明显高血压、低血钾，可同时出现雄激素增多的症状。明显低钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，严重低血钾主要与去氧皮质酮增多有关。ABC都是肾上腺皮质癌的一般临床表现。(52.)原发性醛固酮增多症最常见的症状是A.高血压B.低钾血症C.高钠血症D.心律失常正确答案：A参考解析：BCD各项都是原发性醛固酮增多症的临床症状，以髙血压最常见。(53.)患者，女，45岁，“胃溃疡”病史20余年，因类风湿关节炎需服用NSAID.，最不宜选用的药物是A.萘普生B.罗非昔布C.塞来昔布D.美洛昔康正确答案：A参考解析：非留体抗炎药（NSAID)是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶(COX),减少由COX介导产生的炎症介质前列腺素。COX有两种同工酶，即COX-I和COX-2。COX-I主要表达于胃黏膜，COX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2抑制剂（罗非昔布、塞来昔布、美洛昔康等）的胃肠道反应比传统的COX-1抑制剂(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用萘普生。(54.)抢救急性口服中毒时，最常使用的吸附剂是A.鸡蛋清B.牛奶C.树脂D.活性炭正确答案：D参考解析：在抢救口服急性中毒时，活性炭是最常用的强有力的吸附剂，可吸附多种毒物。一般可用1~2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2~4小时重复应用。鸡蛋清、牛奶、食用油都是胃肠黏膜保护剂。(55.)肌肉收缩中的后负荷主要影响肌肉的A.初长度和缩短速度B.被动张力和主动张力C.主动张力和缩短速度D.兴奋性和传导性正确答案：C参考解析：后负荷是指肌肉在收缩过程中所承受的负荷。后负荷主要影响肌肉收缩产生的主动张力和缩短的速度，若作图表示，称为张力-速度曲线。随着后负荷增加，收缩张力增加而缩短速度减小。初长度是指肌肉收缩的前负荷，主要影响主动张力。(56.)红细胞生成的基本原料是A.铁、维生素B12B.铁、蛋白质C.叶酸、维生素B12D.蛋白质、维生素B12正确答案：B参考解析：红细胞的生成需要足够的蛋白质、铁、叶酸及维生素B12。其中,蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。此题为执业医师资格考试的原题。(57.)胃容受性舒张的感受器位于A.咽和食管B.胃体C.胃窦D.幽门正确答案：A参考解析：由进食动作（如咀嚼、吞咽）和食物对咽、食管等处感受器的刺激，反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃容受性舒张。其生理意义在于适应大量食物的暂时储存，同时保持胃内压基本不变，从而防止食糜过早排入小肠,有利于食物在胃内充分消化。(58.)下列关于胰液的叙述，哪项是正确的？A.每日分泌量约2.5LB.渗透压高于血浆C.胰液中含肠激酶D.呈碱性正确答案：D参考解析：胰液每日分泌量为1~2L，渗透压与血浆相等。胰液中的HCO3是由胰小导管上皮细胞分泌的。当胰液大量分泌时，HCO3－的浓度是血浆中的5倍，因此胰液呈碱性。肠激酶存在于肠液中，可激活胰液中的胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶。(59.)胰液缺乏时，下列哪种物质的消化吸收一般不受影响？A.糖B.蛋白质C.脂肪D.脂溶性维生素正确答案：A参考解析：胰液中的有机物主要是消化酶，其种类繁多,如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等，可分解消化三大营养物质，因此胰液是最重要的消化液。当胰液缺乏时，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，但糖的消化一般不受影响。(60.)能促进钙吸收的物质是A.维生素AB.维生素B1C.维生素CD.维生素D正确答案：D参考解析：维生素C可与铁形成可溶性复合物，并能使Fe3+还原为Fe2+，从而促进铁的吸收。维生素D可促进钙的吸收。(61.)安静时，正常机体能量代谢最为稳定的环境温度为A.10-20B.20-30C.30-37D.37正确答案：B参考解析：人安静时的能量代谢，在20~30。C的环境温度下最为稳定，主要是因为肌肉比较松弛。(62.)寒冷环境中，机体主要的产热方式为A.肝脏代谢加强B.寒战产热C.代谢产热D.低温刺激肌紧张正确答案：B参考解析：寒冷环境中，机体的产热方式包括寒战产热和非寒战产热，其中以前者为主。寒战是指在寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩。寒战的特点是屈肌和伸肌同时收缩，此时肌肉收缩不做外功，能量全部转化为热能。当发生寒战时,机体的代谢率可增加4~5倍，有利于维持机体在寒冷环境中的体热平衡。(63.)健康成人两肾的血流量约为A.lOOml/minB.500ml/minC.lOOOml/minD.1200ml/min正确答案：D参考解析：健康成人两肾的血流量约为1200ml/min，肾小球滤过率的正常值为125ml/min。(64.)震颤性麻痹的主要症状是A.肌张力下降B.静止性震颤C.意向性震颤D.运动性震颤正确答案：B参考解析：震颤性麻痹又称帕金森病，其主要症状为全身肌张力增髙、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢，常伴静止性震颤。意向性震颤是脊髓小脑受损的表现。(65.)交感神经兴奋时，可引起A.胃肠平滑肌收缩B.胃肠括约肌收缩C.妊娠子宫舒张D.膀胱逼尿肌收缩正确答案：B参考解析：交感神经兴奋释放的儿茶酚胺作用于胃肠括约肌的a1受体，引起括约肌收缩。(66.)交感神经和副交感神经对效应器官的作用一般表现为拮抗，但下列哪种效应器例外？A.膀胱逼尿肌B.支气管平滑肌C.胃肠括约肌D.唾液腺正确答案：D参考解析：许多组织器官都是接受交感和副交感神经的双重支配，两者的作用往往相互拮抗。但在唾液腺，两者的作用却是一致的：交感神经兴奋可使唾液腺分泌少量黏稠唾液，副交感神经兴奋可使唾液腺分泌大量稀薄唾液，可见两者都能促进唾液腺的分泌。(67.)梭外肌等张收缩时A.腱器官频率曾加、肌梭冲动增加B.腱器官频率减低、肌梭冲动减弱C.腱器官频率增加、肌梭冲动不变D.腱器官频率不变、肌梭冲动减弱正确答案：D参考解析：牵张感受器包括肌梭和腱器官。肌梭是长度感受器，位于梭内肌纤维中间。腱器官是张力感受器，位于肌肉-肌腱接头部。由于肌梭与梭外肌并联，腱器官与梭外肌串联。因此当梭外肌等长收缩时，腱器官频率增加,肌梭冲动不变；梭外肌等张收缩时，腱器官频率不变，肌梭冲动减弱；当肌肉被动牵拉时肌梭和腱器官的频率均增加。(68.)下列哪种激素的受体属于酪氨酸蛋白激酶受体？A.胰高血糖素B.胰岛素C.血管升压素D.雌激素正确答案：B参考解析：胰岛素、生长激素、促红细胞生成素等是通过酪氨酸激酶耦联受体途径调节靶细胞功能的。参阅第606、607题解答插图。(69.)幼年时甲状腺激素分泌不足会导致A.呆小症B.侏儒症C.肢端肥大症D.黏液性水肿正确答案：A参考解析：幼年时生长激素分泌不足会导致侏儒症，幼年时生长激素分泌过多会导致巨人症，成年时生长激素分泌过多会导致肢端肥大症。幼年时甲状腺激素分泌不足会导致呆小症（克汀病），成年人甲状腺激素分泌不足会导致黏液性水肿。(70.)抑制素对哪种腺垂体激素的合成和分泌有很强的抑制作用？A.LHB.FSHC.PRLD.MSH正确答案：B参考解析：促卵泡激素（FSH)可剌激支持细胞分泌抑制素,但抑制素也可作用于腺垂体，抑制FSH的分泌,如图。(71.)不直接参与维系蛋白质高级结构的化学键是A.离子键B.肽键C.疏水键D.VanderWaals力正确答案：B参考解析：蛋白质的高级结构包括二、三、四级结构,不包括一级结构，而肽键维系的是蛋白质分子的一级结构。其它各键都参与维系蛋白质分子的高级结构。(72.)下列有关血红蛋白结构与功能的叙述，错误的是A.含有血红素B.能与O2结合C.有储存O2的作用D.其氧解离曲线为S型正确答案：C参考解析：血红蛋白（Hb)是含有血红素辅基的蛋白质，具有4个亚基，每个亚基可结合1个血红素并携带1分子氧，因此1分子Hb可结合4分子氧。Hb能与氧可逆结合，其氧解离曲线呈S形。Hb的主要生理功能是携带O2，而不是储存O2。具有储存O2功能的是肌红蛋白。(73.)疯牛病发病的生化机制是A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：C参考解析：疯牛病是由朊病毒蛋白（PrP)引起的一组人和动物神经的退行性病变，其致病的生化机制是生物体内正常-螺旋形式的PrPC转变成了异常的-折叠形式的PrPSc。(74.)蛋白质变性是由于A.疏水侧链暴露在外B.空间构象改变C.蛋白质水解D.亚基解聚正确答案：B参考解析：在某些理化因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致理化性质的改变和生物活性的丧失，称蛋白质的变性。蛋白质变性主要发生二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构的改变。蛋白质变性后，其溶解度降低，黏度增加，生物活性丧失。(75.)关于蛋白质变性和沉淀关系的叙述，哪项是正确的？A.变性的蛋白质一定发生沉淀B.变性的蛋白质不会发生沉淀C.沉淀的蛋白质一定变性D.变性的蛋白质易于沉淀正确答案：D参考解析：蛋白质变性后，疏水侧链暴露在外，肽链融汇相互缠绕继而聚集，因而从溶液中析出，称蛋白质的沉淀。变性的蛋白质易于沉淀，有时蛋白质发生沉淀，但并不变性。(76.)关于电泳和分子筛分离纯化蛋白质的叙述，下列哪项是正确的？A.分子量小的蛋白质泳动快,分子量小的蛋白质先洗脱下来B.分子量小的蛋白质泳动快,分子量大的蛋白质先洗脱下来C.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量小的蛋白质先洗脱下来D.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量大的蛋白质先洗脱下来正确答案：B参考解析：蛋白质电泳时，带电多，分子量小的蛋白质泳动速度快;带电少，分子量大的蛋白质泳动速度慢，于是蛋白质被分开。用分子筛分离蛋白质时，蛋白质溶液加入柱的顶部，小分子蛋白质进入凝胶微孔滞留柱内的时间较长，大分子蛋白质不能进人而先洗脱下来。(77.)关于mRNA的叙述，哪项是正确的？A.所有生物的mRNA分子中都含有稀有碱基B.大多数真核生物mRNA的5’-末端是7-甲基鸟嘌呤-三磷酸鸟苷结构C.所有生物mRNA的3'-末端都为多聚A尾D.所有生物的mRNA链的长短相同正确答案：B参考解析：大部分真核生物的mRNA的5'-末端为7-甲基鸟嘌呤-三磷酸鸟苷，3'-末端为多聚A尾。生物体内mRNA链的长度差别很大，mRNA分子的长短决定了它翻译出的蛋白质分子量的大小。不是所有mRNA分子都含有稀有碱基，tRNA为含稀有碱基最多的RNA。(78.)由氨基酸残基构成的酶是A.单体酶B.单纯酶C.寡聚酶D.串联酶正确答案：B参考解析：由氨基酸残基构成的酶是单纯酶。仅具有三级结构的酶称为单体酶。由多个相同或不同的亚基以非共价键连接组成的酶称寡聚酶。一些多酶体系在进化过程中由于基因融合，多种不同催化功能存在于多肽链中，这类酶称为多功能酶或串联酶。(79.)最常见的酶的共价修饰方式为A.磷酸化与脱磷酸化B.乙酰化与脱乙酰化C.甲基化与脱甲基化D.腺苷化与脱腺苷化正确答案：A参考解析：各项都是酶的共价修饰方式，其中以磷酸化与脱磷酸化修饰在代谢调节中最常见。(80.)糖原合成时，每增加1分子葡萄糖残基需消耗A.1个ATPB.2个ATPC.3个ATPD.4个ATP正确答案：B参考解析：糖原合成分4步：141.ABCD糖原分子包括主链和分支。在主链，葡萄糖基以α-1，4糖苷键相连;在分支，葡萄糖基以α-l，6糖苷键相连。(81.)肌糖原合成不存在三碳途径的原因是A.肌己糖激酶Km太高B.肌通过经典途径合成糖原C.肌不能进行糖异生D.肌不能合成糖原正确答案：C参考解析：肝直接从葡萄糖经UDPG合成糖原的过程称糖原合成的直接途径。肝将摄取的葡萄糖先分解为丙酮酸、乳酸等三碳化合物，后者再异生为糖原，这个过程称糖原合成的间接途径，也称三碳途径。由于肌不能进行糖异生，因此肌糖原合成不存在三碳途径。(82.)载脂蛋白AI是下列哪种酶的激活剂？A.LCATB.ACATC.LPLD.肝脂酶正确答案：A参考解析：目前从血浆中已经分离出的载脂蛋白（apo)有20多种，主要分apoA、B、C、D、E五类,其中apoA又分为AI、AII、A1V、AV。apoAI的功能为激活LCAT(卵磷脂胆固醇脂酰转移酶），识别HDL受体。ACAT为脂酰CoA胆固醇脂酰转移酶。LPL为脂蛋白脂酶。(83.)降解LDL的主要部位是A.肝B.肾上腺皮质C.骨骼肌D.血浆正确答案：A参考解析：低密度脂蛋白（LDL)是转运由肝脏合成的内源性胆固醇的主要形式。肝也是降解LDL的主要器官,约50%的LDL在肝降解。肾上腺皮质、卵巢、睾丸等也可降解LDL，但量极少。(84.)王某，5岁。偏食,瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医师建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可A.转变为糖，补充能量B.转变为脂肪，维持能量平衡C.直接氧化供能，维持能量平衡D.补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长正确答案：D参考解析：蛋白质营养价值的高低主要取决于食物蛋白质中必需氨基酸的种类、数量和比例。纠正饮食(偏食）习惯，将营养价值较低的蛋白质混合食用，彼此间必需氨基酸可以得到互相补充，从而提高食物蛋白质的营养价值,称为食物蛋白质的互补作用。蛋白质作为能源物质供能是其次要生理功能。(85.)转氨酶的辅酶是A.四氢生物蝶呤B.维生素B12C.磷酸吡哆醛D.NAD+正确答案：C(86.)关于大肠杆菌DNA-polIII的描述，错误的是A.催化dNTP连接到DNA片段的5末端B.催化dNIP连接到引物链上C.是10种亚基组成的不对称二聚体D.需要4种dNTP为底物正确答案：A参考解析：DNA聚合酶1是由⑴种亚基组成的不对称异源二聚体。由于DNA和引物的合成方向都是5—3，因此DNA聚合酶III的作用是催化dNTP连接到3-OH端，并不是5末端。A错，其他各项均正确。(87.)Klenow片段是哪种DNA聚合酶的水解片段？A.DNA-polIB.DNA-polIIC.DNA-polIIID.DNA-polα正确答案：A参考解析：用特异的蛋白酶将DNA聚合酶I水解为两个片段，在F、G螺旋之间断裂。小片段含323个氨基酸残基。大片段含604个氨基酸残基，称Klen0w片段。Klenow片段是实验室合成DNA和进行分子生物学研究的常用工具酶。(88.)原核生物复制过程中，拓扑异构酶的作用是A.去除引物、填补空隙B.解开DNA双链C.协同解螺旋酶D.断开DNA链，使复制旋转时不致缠绕打结正确答案：D(89.)镰形红细胞贫血病人的血红蛋白(3链上的突变为A.点突变B.缺失C.插人D.重排正确答案：A(90.)关于大肠杆菌RNA聚合酶的叙述，下列哪项是错误的？A.是一种五聚体蛋白质B.α亚基决定哪些基因被转录C.核心酶和全酶的差别在于是否存在亚基D.β亚基的功能主要是结合DNA模板正确答案：C(91.)在原核生物转录过程中，RNA聚合酶的哪个亚基脱落下来？A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：(92.)在RNA转录过程中，最不稳定的碱基配对是A.G-CB.A-UC.A-TD.G-A正确答案：B参考解析：核酸的碱基之间形成的配对有3种，其稳定性为：G=CA=TA=U。因为G=C配对有3个氢键，是最稳定的。A=T配对只在DNA双链中形成。A=U配对可在RNA分子或DNA/RNA杂化双链上形成，是3种配对中稳定性最差的。(93.)tRNA中与氨基酸结合的化学键是A.氢键B.酯键C.肽键D.3'，5'-磷酸二酯键正确答案：B参考解析：蛋白质合成时，首先要将氨基酸活化，只有活化后的氨基酰tRNA，才能对氨基酸进行特异性转运：(94.)蛋白质生物合成过程中，肽链的延长与下列哪种因素？A.EF-GB.ATPC.mRNAD.氨基酰-tRNA正确答案：B参考解析：氨基酰-tRNA是活化的氨基酸。mRNA是模板。EF-G是肽链延长因子。这些都参与肽链的延长过程。肽链延长过程中消耗的是GTP，而不是ATP。(95.)基因表达的基本调控点在A.基因活化B.转录起始C.转录延长D.翻译阶段正确答案：B参考解析：基因表达调控可发生在遗传信息传递过程（DNA—RNA—蛋白质）的任何环节，但在转录水平，尤其是转录起始水平的调节，对基因表达起着重要作用，即转录起始是基因表达的基本调控点。(96.)对基因转录起负性调节作用的基本要素是A.启动序列B.操纵序列C.激活序列D.CAP正确答案：B参考解析：原核生物大多数基因表达调控是通过操纵子机制实现的。操纵子通常由2个以上的编码序列、启动序列、操纵序列等组成。操纵序列与启动序列接近,是原核阻遏蛋白的结合位点。当操纵序列结合有阻遏蛋白时，会阻碍,RNA聚合酶与启动序列结合，或使RNA聚合酶不能沿DNA链向前移动，阻遏转录，介导负性调节。其它各项都起正性调节作用。CAP为分解(代谢)物基因激活蛋白。(97.)尿液的主要色素是A.胆红素B.胆素原C.胆素D.尿胆素正确答案：D(98.)用物理的方法杀灭一切活的微生物称为A.无菌术B.灭菌法C.消毒法D.抗菌法正确答案：B参考解析：无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。(99.)细胞内液绝大部分存在于A.血液中B.骨骼肌中C.脂肪组织中D.组织间液中正确答案：B参考解析：体液分细胞内液和细胞外液，细胞内液绝大部分存在于骨赂肌中，男性占体重的40%，女性占体重的35%。细胞外液包括血浆和组织液。(100.)女性，30岁。十二指肠溃疡并幽门梗阻引起反复呕吐10天，近1周感觉四肢软弱无力入院。查体腱反射减弱。测血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5。首选补液种类应为A.乳酸钠+氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水+氯化钾溶液正确答案：D参考解析：①患者血钾为3mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L)，低于3.5mmol/L，可诊断为低钾血症。低钾血症最早的临床表现为肌无力，还可有软瘫、腱反射减弱或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等。典型心电图改变为T波低平或倒置，随后出现ST段降低。低钾可合并碱中毒，反常性酸性尿。低钾血症患者一般无皮肤苍白表现。皮肤苍白为水中毒的临床表现。②该患者合并有脱水，因此应补充葡萄糖盐水，低钾血症要补充氯化钾溶液。(101.)下列哪项不是输血的适应证？A.贫血B.低蛋白血症C.血友病甲D.营养素缺乏正确答案：D参考解析：输血的目的不是作营养支持，因此营养素缺乏不是输血的适应证。ABC均是输血的适应证。(102.)急性呼吸窘迫综合征（ARDS)最重要的诊断依据是A.呼吸频率增加，28次/分B.肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)02]降低C.氧合指数（Pa02/Fi02）≤200D.肺内分流量减少正确答案：C参考解析：同时符合以下5项者，可诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：①有ARDS的高危因素;②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③氧合指数(Pa02/Fi02)≤200(正常值为400~500)；④胸部X线检査显示两肺浸润阴影;⑤肺动脉楔压（PAWP)≤18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。其中，Pa02/Fi02降低是诊断ARDS的必要条件。(103.)急性肾衰竭多尿期尿量可达A.400ml/dB.800ml/dC.1000~2000ml/dD.3000ml/d正确答案：D参考解析：各种尿量数据归纳于此，以便记忆。(104.)关于骶管麻醉的叙述，下列哪项是不正确的？A.骶裂孔和骶角是骶管穿刺的解学标志B.骶管容积约25~30mlC.骶管穿剌过深易进入蛛网膜下腔D.局麻药注入蛛网膜下腔内正确答案：D参考解析：骶管麻醉是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种（D错）。(105.)蛛网膜下腔阻滞的注药速度一般为A.每分钟1mlB.每分钟5mlC.每5秒1mlD.每5秒3ml正确答案：C参考解析：蛛网膜下腔的注药速度一般为每5秒1ml。(106.)心肺复苏时首选药物为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品正确答案：A参考解析：肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋α与β肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。(107.)关于引流管/片的拔除时间，不正确的是A.乳胶片术后1~2天拔除B.烟卷引流术后4天拔除C.t型管于术后14天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除正确答案：B参考解析：烟卷引流应在术后3天内拔除。B错，其他各项均正确。(108.)下列哪种病菌引起的感染是特异性感染？A.黄葡萄球菌B.变形杆菌C.绿脓杆菌D.念珠菌正确答案：D参考解析：特异性感染是指一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染。念珠菌、结核杆菌、破伤风杆菌等引起的都属于特异性感染。(109.)在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是A.非特异性感染B.机会性感染C.二重感染D.医院内感染正确答案：B参考解析：机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。(110.)唇痈最危险的并发症是A.面部蜂窝织炎B.鼻窦炎C.感染性休克D.化脓性海绵状静脉窦炎正确答案：D参考解析：发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。(111.)痈的常见致病菌是A.金黄葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.真菌正确答案：A参考解析：几种常见外科感染的致病菌，请牢记。(112.)破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效？A.4小时内B.6小时内C.8小时内D.12小时内正确答案：D参考解析：破伤风抗毒素（TAT)必须在受伤后12小时内注射才能起到预防作用。(113.)男，40岁。烧伤后3小时人院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。该病员的烧伤总面积估计为A.7x9%B.6x9%C.5x9%D.4x9%正确答案：B参考解析：①该病员的烧伤总面积=1x9%(头颈部）+3x9%(躯干部）+2x9%(两上肢）=6x9%。②Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化。可见，两上肢为Ⅲ度烧伤，面积约为2x9%。头颈部、躯干部为浅II度烧伤,面积约为4x9%。③Ⅲ°烧伤创面的处理为：争取复苏平稳后早期切痂，并立即皮肤移植。(114.)EB病毒A.与鼻咽癌有关B.与宫颈癌有关C.与大肠癌有关D.与皮肤癌有关正确答案：A参考解析：化学因素和生物因素与肿瘤的关系，偶而考到，需了解。(115.)多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.肺萎缩B.反常呼吸运动C.纵隔扑动D.静脉回心血流受阻正确答案：B参考解析：①多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，也称连枷胸。反常呼吸运动可造成呼吸时两侧胸腔压力不均衡，导致纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。由于本题要求作答的是“主要原因”，因此394题答案为B。②开放性气胸呼吸时，两侧胸膜腔压力出现不均衡周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回心血流，引起循环障碍。(116.)十二指肠溃疡外科治疗的适应证应除外A.合并急性穿孔者B.所有十二指肠溃疡伴幽门梗阻者C.溃疡直径2cm者D.胼胝性溃疡正确答案：B参考解析：十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性梗阻、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，对于前两种原因所致的梗阻需保守治疗,禁忌手术，只有瘢痕性梗阻患者才需手术治疗（B错）。其他各项都是手术指征。(117.)男性，25岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐。治疗错误的是A.禁食胃肠减压B.营养支持C.肌注新斯的明D.紧急手术治疗正确答案：D参考解析：本例胃大部切除术后顺利恢复进食，说明无器质性梗阻。术后第8天进食髙蛋白饮食后突发频繁呕吐，可能为术后排空障碍，属于动力性胃通过障碍，常表现为上腹持续性饱胀，呕吐含食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、支持治疗、促进胃动力等。(118.)男性，70岁。间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90g/L。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.消化性溃疡C.胃癌D.功能性消化不良正确答案：C参考解析：老年男性，间断上腹痛20余年,体重下降，贫血，应高度怀疑胃癌的可能，最具诊断意义的检査当然是纤维胃镜。(119.)乙状结肠扭转时钡灌肠的典型X线征象是A.杯口征或弹簧征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征正确答案：B参考解析：①乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形。②肠套叠可见钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影。(120.)左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口C.先作乙状结肠造口D.Hartmann手术正确答案：B参考解析：左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。(121.)男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。査体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。若术中证实为升结肠癌,则最可能的组织学类型是A.腺棘癌B.鳞癌C.腺癌D.鳞腺癌正确答案：C参考解析：①本例最可能为升结肠癌，因此最有意义的检査方法是纤维结肠镜，可同时取活组织作病理检査。②升结肠癌属于右半结肠癌，最佳手术方式为右半结肠切除术。③结肠癌以腺癌最常见。(122.)脾静脉血流约占门静脉的A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：B参考解析：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的门静脉血液来自于脾静脉。(123.)男性，48岁。右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cmX10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。有确定诊断意义的实验室检查指标是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.PAS正确答案：A参考解析：①中年男性,右季肋区疼痛半年，CT示肝右叶12cmx10cm肿块，且有浸润症状，最大可能为巨块型肝癌，肝左叶内多个小的低密度结节为其肝内转移灶，因肝癌最常见的转移为肝内转移。为明确诊断，最有意义的实验室检查项目为甲胎蛋白（AFP)。约70%的原发性肝癌患者AFP阳性。癌胚抗原（CEA)为结肠癌的肿瘤标志物，CA19-9为胰腺癌的标志物，前列腺特异性抗原（PAS)为前列腺癌的标志物。②本例为原发性肝癌，由于已经侵犯下腔静脉，因此是肝叶切除术的禁忌证，可采用肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞、肝动脉结扎等治疗。(124.)不能作为急性重症胰腺炎诊断依据的实验室检查结果是A.血糖11.1mmol/LB.血钙1.87mmol/LC.血白细胞≥16x109/LD.血清淀粉酶500U/L正确答案：D参考解析：急性胰腺炎分轻型和重型，重型一般为出血坏死性胰腺炎。实验室检查：非糖尿病病人血糖11.1mmol/L、血钙1.87mmol/L、外周血白细胞16x109/L，均提示出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶高低与病情严重程度不成比例。(125.)关于胰腺癌的叙述，下列哪项是的？A.胰头癌约占70%~80%B.90%为导管细胞腺癌C.90%病人诊断后1年内死亡D.饮酒是主要危险因素正确答案：D参考解析：①姨腺癌预后很差，约90%的病人在确诊后1年内死亡，5年生存率仅1%-3%。②病理分型：90%为导管腺癌，腺泡细胞癌占5%，粘液囊腺癌、多形细胞癌等少见。③按部位分，胰头癌，占70%~80%，胰腺体尾癌少见。④吸烟（不是饮酒，D错）是发生胰腺癌的主要危险因素，吸烟烟雾中含有亚硝酸，能诱发胰腺癌。(126.)壶腹周围癌最常见的组织学类型是A.乳头状癌B.粘液癌C.腺癌D.导管细胞癌正确答案：C参考解析：壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。其常见的组织学类型为腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。(127.)最常见的动脉瘤是A.颈动脉瘤B.锁骨下动脉瘤C.腋动脉瘤D.腹主动脉瘤正确答案：D参考解析：腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。在周围动脉瘤中，因颈动脉瘤周围肌肉和筋膜保护性差，极易自发破裂，后果十分严重。(128.)膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频尿急尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：B参考解析：膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。(129.)肾积水的确诊选用A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影正确答案：D参考解析：①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检査方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。(130.)爪形手是由于骨折后产生的A.缺血性骨坏死B.缺血性肌挛缩C.慢性骨萎缩D.关节僵硬正确答案：B参考解析：①前臂缺血性肌挛缩可出现典型的爪形手畸形。②骨折后容易导致缺血性骨坏死的有两个：股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。③关节僵硬是患肢长期固定，静脉和淋巴回流受阻，关节周围浆液纤维素渗出、粘连所致，这是骨折与关节损伤最常见的并发症。(131.)伸直型肱骨髁上骨折易导致A.爪形手B.垂腕C.银叉畸形D.骨筋膜室综合征正确答案：D参考解析：①伸直型肱骨髁上骨折近折端向前向下移位，极易刺伤前方的肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。②在肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，其内有桡神经通过，因此此处骨折容易损伤桡神经，出现垂腕。③Colles骨折易导致银叉畸形和枪刺样畸形。(132.)桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Monteggia骨折正确答案：C参考解析：基本概念应掌握。(133.)老年女性。不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检査见左下肢缩短2cm,髋关节屈曲、内旋畸形。该患者最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折正确答案：B参考解析：①本例诊断为髋关节后脱位，请参阅第865题解答。②髋关节后脱位的常用复位方法是Allis法。Hippocrates法为肩关节脱位的复位方法。(134.)经股骨颈骨折损伤的血管主要是A.圆韧带内的小凹动脉B.股骨干滋养动脉升支C.旋股内、外侧动脉的分支D.骺外侧动脉正确答案：B参考解析：成人股骨头的血液供应主要有：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液供应。②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支，导致股骨头缺血坏死。③旋股内、外侧动脉的分支，这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨头下骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死。旋股内侧动脉在股骨颈基底部分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。(135.)腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的主要鉴别点为A.有无腰痛B.有无下肢放射痛C.有无间歇性跛行D.以上都不是正确答案：D参考解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性,纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎椎管狭窄症是多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，压迫相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根的病变。可见两者均可出现脊神经根、马尾神经受压，都可出现腰痛、下肢放射痛、大小便障碍及间歇性跛行。因此，两者的鉴别主要依靠X线摄片、椎管造影、CT、MRI来确定。(136.)40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。査体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L4-5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为A.小腿前外侧和足内侧B.股前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底正确答案：A参考解析：①患者为中年男性，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。②L4-5椎间隙变窄，压迫的脊神经根应为L5，表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。③X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普遍应用。④患者反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应考虑行髓核摘除术。(137.)最常见的颈椎病类型是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病正确答案：A参考解析：①颈椎病分4种基本类型：神经根型（最常见，占50%~60%)、脊髓型（占10%~15%)、交感神经型和椎动脉型。此外，还有复合型、食管型颈椎病等类型，少见。②神经根型颈椎病是神经根受压所致，体检时压头试验和臂丛牵拉试验均阳性。③颌枕带牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减小椎间盘压力，减少对神经根的刺激。主要适用于神经根型、交感神经型和椎动脉型。脊髓型禁用颌枕带牵引和推拿按摩，否则可导致脊髓损伤致瘫痪。(138.)颅内高压征患者的呼吸节律特点是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.叹息样呼吸正确答案：C(139.)缩窄性心包炎会出现A.开瓣音B.心包叩击音C.肿瘤扑落音D.收缩中晚期喀喇音正确答案：B(140.)心脏压塞常出现A.水冲脉B.无脉C.交替脉D.奇脉正确答案：D(141.)心电图上代表心室缓慢复极过程的是A.P波B.QRS波C.T波D.ST段正确答案：D参考解析：心电图上P波代表心房肌去极的电位变化，QRS波群代表心室肌去极全过程，T波代表心室快速复极过程时的电位变化，ST段代表心室缓慢复极过程（动作电位平台期）。(142.)判断是否缺氧的指标是A.动脉血氧分压B.动脉血氧饱和度C.肺泡-动脉血氧分压差D.动脉血氧含量正确答案：B(143.)尿毒症患者血脂代谢异常表现为A.甘油三酯增高B.胆固醇增高C.HDL增高D.LDL降低正确答案：A参考解析：尿毒症患者高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，有些患者血浆HDL降低，VLDL及LDL升高。(144.)女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。对疾病活动性诊断最有意义的检査A.C-反应蛋白B.补体测定C.类风湿因子效价D.关节影像学正确答案：C参考解析：①双手近端指间关节痛伴晨僵、皮下结节，是类风湿关节炎的典型临床表现。②抗核抗体阳性对结締组织病的诊断具有重要意义，对类风湿关节炎的诊断价值高于类风湿因子。血沉和血C-反应蛋白可判断疾病的活动性。抗磷脂抗体主要与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。③类风湿因子的特异性较差，对类风湿关节炎的诊断有局限性，但在诊断明确的类风湿关节炎中，类风湿因子滴度可判断其活动性。C-反应蛋白和补体测定虽然有助于疾病活动性的诊断，但敏感性较类风湿因子差。多选题（共36题，共36分）(145.)伤口二期愈合与一期愈合比较，其不同点是二期愈合A.坏死组织多B.炎症反应明显C.伤口收缩明显D.形成的瘢痕大正确答案：A、B、C、D参考解析：伤口二期愈合的特点为：由于坏死组织多，或由于感染，继发引起局部组织变性、坏死,炎症反应明显；伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；伤口愈合时间长，形成的瘢痕较大。(146.)风湿性心外膜炎可表现为A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.缩窄性心外膜炎正确答案：B、C、D参考解析：风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层相互粘连,形成缩窄性心外膜炎。由于风湿病是变态反应性疾病，故不引起化脓性炎。(147.)病变多位于大支气管，以中央型多见的肺癌类型包括A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺小细胞癌D.肺大细胞癌正确答案：A、C、D参考解析：65%的肺腺癌为周围型肺癌，80%的肺鳞癌是中央型肺癌。肺大、小细胞癌均多发于大支气管，属于中央型肺癌。(148.)能完全再生的肝细胞坏死类型是A.嗜酸性坏死B.溶解性坏死C.点状坏死D.桥接坏死正确答案：A、C参考解析：嗜酸性坏死由嗜酸性变发展而来，为肝细胞的生理性死亡，也称细胞凋亡，坏死后可以完全再生。点状坏死是指单个或数个肝细胞的坏死，坏死后也能完全再生。溶解坏死和桥接坏死由于坏死范围大，坏死后不能完全再生。(149.)HIV可感染组织中的A.CD4+T细胞B.单核巨噬细胞C.滤泡树突状细胞D.NK细胞正确答案：A、B、C参考解析：①由于CD4分子是人类免疫缺陷病毒（HIV)的主要受体，因此CD4+T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷而致病。②HIV感染组织中的单核巨噬细胞：存在于脑、淋巴结和肺等器官中的单核巨噬细胞可有10%~50%被感染。病毒可在巨噬细胞内大量复制，成为HIV的主要储存场所，在病毒扩散中起重要作用。③淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞的树突可表达IgG的Fc受体，与由IgG型抗体包被的HIV结合，使HIV进人细胞内而受到感染。受感染的树突状细胞可成为HIV的储备池。④由于CD4+T细胞在免疫应答中起主要作用，且CD4分子是HIV的主要受体，因此HIV主要感染T细胞，而不是NK细胞。(150.)非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是A.胸椎和腰椎B.腰椎和骶椎C.股骨D.肋骨正确答案：A参考解析：非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金淋巴瘤多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见,股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。(151.)下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果？A.血糖多33.3mmol/LB.血酮体1.0mmol/LC.pH7.35D.血白细胞10×109/L正确答案：A参考解析：糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为16.7~33.3mmoI/L。“血糖多33.3mmol/L”为高