西医综合-《西医综合》模拟试卷10

西医综合-《西医综合》模拟试卷10单选题（共144题，共144分）(1.)下列哪种器官不属于毒性代谢产物的常见靶器官？A.肝B.心C.肾D.肺正确答案：D参考解析（江南博哥）：许多化学产物可引起细胞损伤，肝、肾、骨髓和心肌常是毒性代谢产物的靶器官。(2.)细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变,见于A.高血压病时细动脉B.慢性肾小球肾炎时的肾小管C.纤维瘢痕组织D.动脉粥样硬化的纤维斑块正确答案：B参考解析：细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染的圆形小体，称为细胞内玻璃样变。细胞内玻璃样变常见于肾小管（玻璃样小滴）、浆细胞（Rusell小体）、肝细胞（Mallory小体）。根据好发部位，可判断正确为B。AD项为细动脉壁的玻璃样变,C项为纤维结缔组织的玻璃样变。(3.)麻风病引起的皮肤溃疡不易愈合的主要原因是A.局部血液循环障碍B.局部反复感染C.神经性营养不良D.病毒的直接损害正确答案：C参考解析：正常的神经支配对组织再生有一定的作用。麻风病引起的溃疡不易愈合，是神经受累致使局部神经性营养不良的缘故。(4.)血栓转归中不会发生的是A.钙化B.溶解C.化生D.机化正确答案：C参考解析：血栓的转归包括软化、溶解、吸收，机化、再通，钙化等。化生是组织和细胞适应的表现形式之一。(5.)最常见的血栓栓子是A.血栓碎片B.羊水C.脂肪滴D.空气正确答案：A参考解析：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子。栓子可以是固体,液体或气体，但最常见的是脱落的血栓碎片，罕见的为羊水、脂肪滴、空气和肿瘤细胞团。(6.)不符合急性炎症时白细胞游出叙述的是A.白细胞黏附于血管内皮细胞是白细胞从血管游出的前提B.游出血管外的白细胞可分泌胶原酶降解血管基膜C.白细胞介素6具有阳性趋化作用D.黏附分子的抗体可抑制白细胞从血管中游出正确答案：C参考解析：炎症介质白细胞介素6(IL~6)可导致机体发热,并不具备阳性趋化作用，具有阳性趋化作用的是IL-8。ABD均正确。(7.)肿瘤免疫组化标记物cd31、cd34均为阳性，说明该肿瘤最可能来源于A.生殖细胞B.t淋巴细胞C.B淋巴细胞D.内皮细胞正确答案：D参考解析：详见7版病理学P84表5-2。象这种偏题，近年来偶出现在真题中，应予以注意。(8.)符合转移性肿瘤概念的是A.远隔器官发生另一个肿瘤B.可形成癌脐C.淋巴转移的结果D.形成的肿瘤与原发瘤类型相同正确答案：D参考解析：远隔器官发生另一个肿瘤可能是多发肿瘤,而不是原发灶的转移。只有恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，形成与原来同样类型的肿瘤，才称为转移性肿瘤。癌脐是指位于器官表面的转移性肿瘤，由于癌结节中央出血、坏死而下陷。(9.)上皮内瘤变常用来描述上皮A.从正常到增生的过程B.从正常增生到非典型增生的过程C.从非典型增生到原位癌的过程D.从非典型增生到癌的过程正确答案：C参考解析：上皮内瘤变是指上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变I级和Ⅱ级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变DI级。(10.)apc基因突变可引起A.恶性黑色素瘤B.视网膜母细胞瘤C.家族性腺瘤性息肉病D.Li-Fraumeni综合征正确答案：C参考解析：参阅7版病理学P104表5-9。这种“偏题”近年出现得较多。(11.)引起慢性肺源性心脏病最少见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张症C.间质性肺炎D.慢性支气管炎并肺气肿正确答案：C参考解析：最常引起慢性肺心病的病因是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着症、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。(12.)下列哪项符合B型胃炎？A.比A型胃炎少见B.多见于胃体部C.常伴恶性贫血D.胃镜提示黏膜下血管透见正确答案：D参考解析：无论A型胃炎，还是B型胃炎，都属于漫性萎缩性胃炎。由于胃黏萎缩，因此胃镜检査时，可见胃黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见(D对)。B型胃炎比A型胃炎多见。BC项都是A型胃炎的特点。(13.)关于病毒性肝炎和门脉性肝硬化病理特点的比较,下列哪项不正确？A.两者都可有肝细胞坏死B.两者都可有淋巴细胞浸润C.两者都可有Kupffer细胞异性增生D.两者都可有成纤维细胞增生正确答案：C参考解析：①病毒性肝炎可有肝细胞嗜酸性坏死及溶解性坏死，也可有间质反应性增生和小胆管增生：Kupffer细胞增生，并可变为游走的吞噬细胞，参与炎细胞（淋巴细胞和单核细胞）的浸润;间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤的修复。②门脉性肝硬化的病理特征是假小叶形成：假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团;假小叶内肝细胞排列紊乱，可变性、坏死、再生；假小叶的间隔内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。③异性增生是恶性肿瘤细胞的特点之一，而病毒性肝炎和门脉性肝硬化都是良性疾病，故答案C错。(14.)AIDS最主要的传播途径是A.性接触传播B.血液传播C.垂直传播D.吸毒传播正确答案：A参考解析：BCD都是艾滋病(AIDS)的传播途径，其中以性接触传播最常见，占报告病例的60%以上。(15.)上行性感染引起的肾盂肾炎首先累及A.肾盂B.肾间质C.肾小球D.肾皮质正确答案：A参考解析：①上行性感染引起的肾盂肾炎多见于尿道炎和膀胱炎时，细菌沿输尿管上行至肾盂、肾盏和肾间质，首先累及的是肾盂。②下行性感染引起的肾盂肾炎主要见于败血症、感染性心内膜炎等，细菌随血流经皮质进入肾脏，首先累及的是肾皮质。(16.)子宫颈非典型增生的好发部位是子宫颈A.鳞状上皮覆盖部B.柱状上皮覆盖部C.鳞、柱状上皮交界部D.腺上皮覆盖部正确答案：C参考解析：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是子宫颈上皮非典型增生的好发部位。(17.)流行性脑膜脊髓炎属于A.渗出性炎B.变质性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎正确答案：D参考解析：①流脑是脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜,尤其是软脑膜，一般不累及脑实质。②乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病，主要导致脑实质变质性炎。病变以大脑皮质、基底核、视丘最严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之，脊髓病变最轻。(18.)女性生殖系统最常见的结核病是A.子宫内膜结核B.卵巢结核C.输卵管结核D.阴道结核正确答案：C参考解析：女性生殖器结核以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核和卵巢结核。(19.)横纹肌蜡样变性多见于A.败血症B.细菌性痢疾C.伤寒D.梅毒正确答案：C参考解析：横纹肌腊样变性是指伤寒时膈肌、腹直肌和股内收肌发生的凝固性坏死。(20.)梅毒患者猝死的主要原因是A.梅毒瘤破裂B.主动脉瘤破裂C.主动脉瓣关闭不全D.梅毒性主动脉炎正确答案：B参考解析：梅毒常累及主动脉，引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。(21.)日本血吸虫首先进入人体的是A.童虫B.虫卵C.毛蚴D.尾蚴正确答案：D参考解析：日本血吸虫的生活史如下图所示：①当人接触疫水后，尾蚴侵入皮肤，可引起皮肤的炎症反应，称尾蚴性皮炎。②童虫在体内移行可引起血管炎和血管周围炎，以肺组织受损最明显，表现为肺组织充血、水肿、点状出血。③血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起病变，但以虫卵引起的病变最严重，对机体的危害最大。因成熟虫卵含成熟毛蚴，其头腺分泌物有抗原性，从而引起特征性虫卵结节(血吸虫性肉芽肿）。(22.)男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X109/L,中性粒细胞90%。治疗时抗生素的使用疗程为A.3~4周B.4-6C.6~8周D.8~12周正确答案：D参考解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。③肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。(23.)肺结核患者有胸痛提示A.病情严重B.病变累及肺尖C.病变累及肺门D.病变累及胸膜正确答案：D参考解析：肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。(24.)下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是A.慢性肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.支气管哮喘正确答案：D参考解析：支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,用支气管舒张药后缓解或自行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。(25.)慢性肺心病患者心电图检查结果,ff的是A.低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型P波D.V4~V6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波正确答案：D参考解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现:①电轴右偏，额面平均电轴+90°;②重度顺钟向转位（V5R/S实1);③Rvi+SV51.05mV;④可有肺型P波；⑤V1~V3(不是V4~V6)可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。(26.)下列关于类肺炎性胸腔积液的叙述，的是A.脓胸不属于类肺炎性胸腔积液B.积液量一般不多C.胸水呈草黄色或脓性D.胸水白细胞增高，以中性粒细胞为主正确答案：A参考解析：类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸（A错）。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水白细胞明显增高，以中性粒细胞为主。(27.)高血压心脏病主要是A.左心室大B.右心室大C.左心房大D.全心扩大正确答案：A参考解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压—右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。②由于高血压—长期左心室负荷增加—左心室肥大。因此髙血压心脏病主要是左心室大。③扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。④二尖瓣狭窄―血液从左房至左室受阻—左房负荷加重—左房肥大。(28.)体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是a-病态窦房结综合征

B.预激综合征

C.房扑

D.第三度窦房传导阻滞A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：第三度窦房传导阻滞时，窦房结的冲动不能传导到心房。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可出现逸搏心律控制心室。因此在体检时，容易将两者混淆。心电图可资鉴别。(29.)由于激动传导异常所致的心律失常是A.心房颤动B.室扑C.结性心律D.预激综合征正确答案：D参考解析：①预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房和心室之间，称房室旁路。②房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。(30.)心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是A.宽大畸形的QRS波，时限0.12sB.ST-T波方向与QRS波群主波方向相反C.心室律绝对规则D.心室夺获与室性融合波正确答案：D参考解析：心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时,少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。(31.)下列哪项不符合二度n型房室传导阻滞？A.PR间亘定B.下传搏动的PR间期大多正常C.QRS波均正常D.最常见的房室传导比例为3:1或4:1正确答案：C参考解析：第二度II型房室阻滞的心电图表现为：①心房冲动传导突然受阻，但PR间期恒定。下传搏动的PR间期大多正常。②部分P波后无QRS波。③最常见的房室传导比例为3:1或4:1。④QRS正常或宽大畸形。(32.)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率119次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。若进行上述抗凝治疗，则凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)应控制在A.1.0-1.9B.2.0-3.0C.3.1-3.5D.3.6-4.0正确答案：B参考解析：“心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、X线胸片对心律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。②慢性房颤患者有较髙的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2.0~3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。(33.)急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常正确答案：D参考解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。(34.)患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺栓塞B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征正确答案：D参考解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。(35.)二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是A.肺淤血B.肺静脉血管破裂C.肺小动脉血管破裂D.支气管静脉破裂正确答案：D参考解析：二狭时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升髙时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血（注意：西医综合真题2007N055答案误为肺静脉破裂所致）。(36.)主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是A.呼吸困难B.咳嗽C.晕厥D.心绞痛正确答案：A参考解析：呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。①劳力性呼吸困难为肺游血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者。②心绞痛见于60%的有症状患者。③晕厥见于1/3的有症状患者。(37.)胸骨左缘第3肋间舒张期递减性杂音见于A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D参考解析：几种常见心瓣膜疾病的杂音特点归纳于此，以便记忆。(38.)心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：A参考解析：几种常见心瓣膜疾病的杂音特点归纳于此，以便记忆。(39.)亚急性心内膜炎A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音正确答案：C参考解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。(40.)判断该患者炎症活动的客观依据是胃黏膜A.肠上皮化生B.出血C.中性粒细胞增多D.淋巴细胞增多正确答案：C参考解析：“胃镜示胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞贫血(恶性贫血）。(41.)男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作k)年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A.胃癌并发幽门梗阻B.胰腺癌并发肠梗阻C.消化性溃疡并急性穿孔D.胰腺炎并发出血坏死正确答案：C参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。(42.)临床表现与肠结核酷似的疾病是A.溃疡性结肠炎B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.克罗恩病正确答案：D参考解析：肠结核的临床表现、X线及内镜所见与克罗恩病酷似。两者的鉴别请参阅《贺银成2013考研西医综合辅导讲义》P628的归纳鉴别表。(43.)下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症？A.中毒性巨结肠B.肠瘘C.肠大出血D.肠穿孔正确答案：B参考解析：溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。ACD均是溃疡性结肠炎的常见并发症。中毒性巨结肠在重症患者中发生率约5%，肠大出血发生率约3%，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。(44.)最常见的功能性肠疾病是A.慢性腹泻B.功能性消化不良C.肠易激综合征D.小肠吸收不良正确答案：C参考解析：肠易激综合征（IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是最常见的功能性肠病。在欧美，普通人群中有IBS者为10%~20%,我国为5.6%~7.3%。注意：最常见的功能性肠病是肠易激综合征；最常见的功能性胃肠病是功能性消化不良。(45.)诊断肝硬化门静脉髙压最可靠的指标是A.腹壁靜脉曲张B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.痔静脉扩张正确答案：B参考解析：门静脉高压可导致门-体侧支循环开放，表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张，其中食管胃底静脉曲张为诊断门静脉髙压最可靠的指标。腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。(46.)男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检査可预测肿瘤复发？A.肝脏B超B.肝脏CTC.定期复査AFPD.选择性肝动脉造影正确答案：C参考解析：AFP现已广泛用于肝细胞癌的普査、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。(47.)关于AFP的叙述,正确的是A.原发性肝癌患者AFP均增高B.继发性肝癌患者AFP均不升高C.亚临床肝癌患者AFP均不升高D.AFP浓度与肝癌大小有关正确答案：D参考解析：原发性肝细胞癌AFP的阳性率为70%~90%，不是所有的原发性肝癌患者的AFP均升高。约25%继发性肝癌患者AFP增高，因此不是所有继发性肝癌患者的AFP均不增高。亚临床肝癌早期就有AFP增髙。AFP浓度通常与肝癌大小正相关(D对）。(48.)细菌尿是指中段尿培养菌落计数A.100个/mlB.103个/mlC.104个/mlD.105个/ml正确答案：D参考解析：细菌尿是指中段尿培养菌落计数105个/ml,可诊断为尿路感染。(49.)急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.有无肾脏体积增大B.贫血程度C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D参考解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。(50.)不符合微小病变型肾病特点的是A.是儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.可转变为系膜毛细血管性肾小球肾炎C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发正确答案：B参考解析：微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，是儿童肾病综合征最常见的病因。30%?40%的病例可自行缓解，90%的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率髙达60%，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可转变为系膜增生性肾小球肾炎（B错），进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。(51.)男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检査项目是A.肾活检B.血脂C.肾CTD.尿蛋白定量正确答案：C参考解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。(52.)尿路感染女性多于男性的主要原因是A.女性抵抗力低B.女性易发生输尿管反流C.生理差异D.尿道解剖学差异正确答案：D参考解析：女性尿道短（约4cm)而宽(解剖学差异），距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性较男性容易发生尿路感染的重要因素。(53.)关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是A.病程一般为7~14天B.少尿期长短与病情严重程度无关C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血正确答案：B参考解析：急性肾衰竭分起始期、维持期（少尿期）和恢复期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持续7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。少尿期越长，病情越重，预后越差（B错）。急性肾衰患者可有轻度贫血。(54.)慢性肾衰竭患者常常合并高血压，透析前应将患者的血压控制在A.150/95mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHg正确答案：C参考解析：慢性肾衰竭透析前应将患者血压控制在130/80mmHg，维持透析时一般不超过140/90mmHg。(55.)女性，25岁，新婚6天。突起寒战高热，体温39.6℃，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检査示：尿蛋白（+），红细胞1~3个/HP，白细胞（+++）。其治疗原则是A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后症状消失即停药C.用药72小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素正确答案：C参考解析：①本例突起寒战高热，因此不可能为肾结核和慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾盂肾炎病程一般很长。女性患者，新婚6天（此为尿感的易感人群），全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。②急性肾盂肾炎的治疗主要是针对敏感菌选用抗生素，在细菌培养结果未出来前，可行经验用药，用药72小时无效应换用药敏试验之敏感抗生素，疗程2周。敏感抗生素分组轮流使用为慢性肾盂肾炎的治疗原则。③急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌，因此应选用对革兰阴性菌敏感的抗生素，如喹诺酮、头孢菌素、半合成广谱青霉素等，红霉素为革兰阳性菌敏感抗生素。(56.)无症状细菌尿的好发人群为A.老年男女B.儿童C.孕妇D.生育年龄的已婚妇女正确答案：A参考解析：尿感以女性居多，未婚少女发病率为2%，已婚女性为5%，孕妇为有症状尿感，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿感发病率为10%，多为无症状细菌尿。(57.)治疗重型急性肾盂肾炎的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：C参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(58.)应用铁剂治疗缺铁性贫血的停药指征为A.血红蛋白恢复正常B.血清铁恢复正常C.骨髓铁恢复正常D.铁蛋白恢复正常正确答案：D参考解析：治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，5~10天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，一般2月左右恢复正常。血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4~6月，待铁蛋白正常后停药。(59.)慢性淋巴细胞白血病最常用的化疗药物是A.羟基脲B.干扰素C.氟达拉滨D.苯丁酸氮芥正确答案：D参考解析：常考白血病的化疗药物，归纳于此，以便同学们记忆。(60.)甲状腺危象的诱发因素不包括A.感染B.抗甲状腺药物量过少C.手术创伤D.精神刺激正确答案：B参考解析：甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。(61.)关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是A.多见于胫前中1/3B.可与Graves病伴发C.皮损常为双侧对称性D.甲亢患者可伴发正确答案：A参考解析：胫前黏液性水肿与Graves眼病同属于自身免疫病，可同时发生，约5%的Graves病患者可伴发本症。多发生于胫前下1/3(A错），也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似象皮腿。(62.)男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2~3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下胺不能活动，甲亢治疗应采用A.抗甲状腺药物B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术正确答案：A参考解析：甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于20~40岁亚洲男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及下肢，有低钾血症。本例1周前诊断为甲亢，饮酒后突发双下疲不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确后，可静脉补钾，缓解下肢活动受限的症状。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。(63.)治疗甲状腺危象时首选A.放射碘治疗B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛尔正确答案：B参考解析：①普萘洛尔是β受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。②丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制T4转变为T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的抢救首选丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，初治剂量为300mg/d，维持剂量为50~150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。④欧美国家治疗成人甲亢首选131I治疗。(64.)女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。査：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。双侧肾上腺CT检查未见异常。对确诊最有价值的实验室检查是A.血ACTH测定B.血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定C.尿钾测定D.尿VMA测定正确答案：B参考解析：①伴低血钾的髙血压首先应考虑原发性醛固酮增多症。②原发性醛固酮增多症最有价值的实验室检查结果是醛固酮增高、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ降低。原醛症虽然可表现为尿钾增高，但不是最有价值的检查。③本例双侧肾上腺螺旋CT检査未见肿块，不宜手术治疗，可选用螺内酯，以助排钠潴钾。(65.)疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发干燥综合征正确答案：B参考解析：骨性关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。系统性红斑狼疮和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。(66.)当外周阻力和心率不变，每搏量减少对下列哪项影响不明显？A.动脉收缩压B.动脉舒张压C.脉压D.平均动脉压正确答案：B参考解析：每搏量减少时，心缩期射入主动脉的血量减少,主要表现为动脉收缩压降低，舒张压降低不明显，因此脉压降低。平均动脉压=舒张压+1/3脉压，故平均动脉压也降低。(67.)相当于心室前负荷的是A.心室收缩末期压B.心室舒张末期压C.主动脉压D.肺毛细血管楔压正确答案：B参考解析：①心室前负荷是指心室肌收缩前所负载的负荷。在完整心脏，心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定的，即心室前负荷相当于心室舒张末期容积，或心室舒张末期压。②心室后负荷是指心室肌收缩时才遇到的负荷。对于左心室来说，主动脉压起着后负荷的作用。(68.)肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程称为A.呼吸B.扩散C.肺换气D.肺通气正确答案：C参考解析：基本概念应掌握。(69.)体内氧分压最低的是A.静脉血液B.动脉血液C.组织液D.细胞内液正确答案：D参考解析：血液由心脏—动脉—毛细血管—组织、细胞—静脉—心脏。随着血液循环，心脏射出的含氧丰富的动脉血，经肺毛细血管与肺泡进行气体交换，组织液和细胞之间进行气体交换后，氧分压越来越低，二氧化碳分压越来越高。因此氧分压最高的是动脉血液，氧分压最低和二氧化碳分压最高的是细胞内液。(70.)关于胃液分泌，下列哪项是错误？A.幽门腺可分泌胃黏液B.壁细胞分泌内因子C.G细胞分泌胃泌素D.主细胞分泌胃蛋白酶正确答案：D参考解析：主细胞分泌的是胃蛋白酶原,而不是胃蛋白酶。胃蛋白酶原进入胃腔后,在盐酸作用下生成为有活性的胃蛋白酶。胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。壁细胞分泌胃酸和内因子。胃窦部的G细胞分泌胃泌素。D错，其他各项均正确。(71.)对蛋白质消化能力最强的消化液是A.胃液B.胰液C.唾液D.胆汁正确答案：B参考解析：胰液含消化三大营养物质的消化酶，因此胰液是所有消化液中含消化酶最多、消化能力最强、消化功能最全的一种消化液。当胰液分泌缺乏时，即使其他消化腺的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全被消化吸收。因此胰液是对蛋白质和脂肪消化能力最强的消化液。虽然胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要意义，但仍不及胰液对脂肪的消化作用。按照生理学观点，胆汁不含消化酶（生物化学认为胆汁含多种消化酶）。(72.)迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点为A.水和碳酸氢盐含量少、胰酶含量多B.水和胰酶含量多、碳酸氢盐含量少C.水和胰酶含量少、碳酸氢盐含量多D.水和碳酸氢盐含量多、胰酶含量少正确答案：A(73.)人体在安静时最主要的产热器官是A.肝B.皮肤C.褐色脂肪组织D.骨骼肌正确答案：A参考解析：人体的主要产热器官是肝脏和骨骼肌，前者为安静时最主要的产热器官，后者是运动时最主要的产热器官。代谢产热也称非寒战产热，褐色脂肪组织是代谢产热的最大组织，约占代谢产热总量的70%。寒战产热主要是在寒冷环境中，通过骨骼肌的不随意节律性收缩产热。人体主要的散热部位是皮肤。(74.)人耳最敏感的声波频率为A.100~300HzB.500~1OOOHzC.20~20000HzD.1000~3000Hz正确答案：D参考解析：人耳最敏感的声波频率是1000~3000HZ，人耳能感受的振动频率是20~20000Hz,人类语言频率的分布范围是300~3000Hz。(75.)视近物和视远物均需要进行眼调节的是A.近视眼B.远视眼C.老视眼D.散光眼正确答案：B参考解析：①近视的发生是由于眼球的前后径过长或折光能力过强，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，在视网膜上形成模糊的图像。近视眼看近物时，由于近物发出的是辐散光线，故不需调节或只需作较小程度的调节，就能使光线聚焦在视网膜上。近视眼可用凹透镜加以矫正。②远视的发生是由于眼球的前后径过短或折光系统的折光能力过弱所致，来自远物的平行光线聚集在视网膜的后方，不能清晰地成像在视网膜上。远视眼在看远物时就需要进行调节，看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体。因此远视眼无论看近物，还是看远物都需要调节，故易发生调节疲劳。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半径不同，因此平行光线经角膜表面各个方向入眼后不能在视网膜上形成焦点，而是形成焦线，因而造成视物不清或物像变形。纠正散光眼通常使用柱面镜。(76.)副交感神经兴奋时，可引起A.竖毛肌收缩B.汗腺分泌增加C.分泌黏稠唾液D.泪腺分泌增加正确答案：D参考解析：交感神经兴奋释放的儿茶酚胺作用于胃肠括约肌的a1受体，引起括约肌收缩。(77.)亨廷顿病的病变部位是A.黑质B.丘脑底核C.新纹状体D.旧纹状体正确答案：C参考解析：黑质和纹状体之间有许多往返的纤维联系（如图），从黑质—纹状体的纤维是多巴胺能系统；从纹状体—黑质的纤维是氨基丁酸（GABA)能系统;此外，在纹状体内部还有乙酰胆碱(ACh)能系统。多巴胺能系统的作用是抑制乙酰胆碱递质系统的功能。因此当黑质受损时（帕金森病），黑质细胞分泌多巴胺受阻，脑内多巴胺含量下降，对乙酰胆碱能系统的抑制作用减弱，机体出现乙酰胆碱功能亢进的症状。亨廷顿病是由于纹状体受损，因此体内胆碱能神经元和GABA能神经功能减退，临床上出现多巴胺神经元功能相对亢进的症状。(78.)能促进PRL分泌的下丘脑调节肽是A.CRHB.GHRHC.PIFD.PRF正确答案：D参考解析：催乳素（PRL)是无靶腺激素，主要通过下丘脑调节肽（PIF、PRF)来调节其功能。PIF为催乳素释放抑制因子,抑制PRL的释放;PRF为催乳素释放因子，可促进PRL的释放。CRH为促肾上腺皮质激素释放激素，GHRH为生长激素释放激素。(79.)精子的获能部位在A.曲细精管B.输精管C.附睾D.女性生殖道正确答案：D参考解析：精子必须在子宫或输卵管中停留几个小时，才能获得使卵子受精的能力，称精子的获能。因此精子的获能部位在女性生殖道。(80.)蛋白质的二级结构不包括A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：B参考解析：蛋白质的二级结构包括-螺旋、-折叠、-转角和无规卷曲。结构域是蛋白质的三级结构。(81.)下列氨基酸中，属于中性氨基酸的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.苯丙氨酸D.丝氨酸正确答案：D参考解析：甘氨酸、丙氨酸属于非极性脂肪族氨基酸，苯丙氨酸属于芳香族氨基酸，丝氨酸属于中性氨基酸。(82.)核酸分子中对遗传信息的携带和传递起关键作用的结构是A.核糖B.磷酸基团C.磷酸戊糖骨架D.碱基序列正确答案：D参考解析：NA和RNA对遗传信息的携带和传递，是依靠碱基排列顺序变化而实现的。碱基排列顺序的不同赋予它们巨大的信息编码能力。(83.)Tm是指A.DNA开始解链时所需的温度B.DNA完全解链时所需的温度C.DNA双链解开50%时的温度D.A260达最大值的50%时的温度正确答案：C参考解析：解链温度(Tm)是指DNA解链过程中，双链解开50%时的温度。A260代表溶液在260nm处的吸光度。(84.)维生素K缺乏时合成不受影响的凝血因子是A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：B参考解析：(85.)在生理情况下，胰岛素可引起下列哪一种作用增加？A.脂肪动员B.酮体生成C.糖原分解D.蛋白质合成正确答案：D参考解析：胰岛素分泌时，血糖肯定要降低。脂肪动员、糖原分解、肝糖异生都是升高血糖的因素，因此答案不可能是AC。饱食后，胰岛素分泌增加，脂解作用抑制，脂肪动员减少，进人肝的脂酸减少，酮体生成减少。胰岛素是参与蛋白质合成全过程的激素，因此胰岛素分泌增加时，蛋白质合成增加。(86.)单加氧酶主要存在于A.线粒体B.微粒体C.溶酶体D.内质网正确答案：B参考解析：单加氧酶可催化氧分子中一个氧原子加到底物分子上，另一个氧原子被氢还原成水。该反应需要细胞色素P450参与，单加氧酶主要存在于肝和肾上腺的微粒体中。(87.)红细胞的能量储存形式是A.ATPB.2，3-二磷酸甘油酸C.磷酸肌酸D.糖原正确答案：B(88.)连接尿素循环和三羧酸循环的枢纽是A.瓜氨酸、精氨酸B.谷氨酸、天冬氨酸C.-酮戊二酸、天冬氨酸D.天冬氨酸、延胡索酸正确答案：D参考解析：从7版生化P195插图可见，通过延胡索酸和天冬氨酸，将尿素循环和三羧酸循环联系起来。(89.)对维持巯基酶的结构具有重要作用的氨基酸是A.甲硫氨酸B.半胱氨酸C.色氨酸D.酪氨酸正确答案：B参考解析：半胱氨酸含有巯基(一SH)，体内许多重要酶的活性均与其分子中半胱氨酸残基上巯基的存在直接相关，故称为巯基酶。(90.)嘌呤核苷酸从头合成的原料不包括A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.CO2正确答案：C参考解析：嘌呤核苷酸从头合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺（不是谷氨酸）、甘氨酸C02、甲酰基（一碳单位，来自于FH4)。(91.)甲氨蝶呤的化学结构类似于A.叶酸B.次黄嘌呤C.胸腺嘧啶D.谷氨酰胺正确答案：A(92.)逆转录过程中可作为复制引物的是A.病毒自身的mRNAB.病毒自身的tRNAC.病毒自身的rRNAD.宿主细胞的tRNA正确答案：B参考解析：逆转录是指在宿主细胞中，逆转录病毒从单链RNA合成双链DNA(cDNA)的过程，它包括3步:①以病毒单链RNA为模板，催化dNTP聚合生成DNA互补链，产物是RNA-DNA杂化双链，这是RNA指导的DNA合成反应，此为逆转录作用。②杂化双链中的RNA被逆转录酶水解。③剩下的单链DNA再作模板，由逆转录酶催化合成第二条DNA互补链，这是DNA指导的DNA合成反应。在催化DNA合成开始时需要有引物,此引物为存在于病毒颗粒中的tRNA。(93.)真核生物转录终止A.需要p因子B.需要信号肽C.需要释放因子eRFD.与转录后修饰密切相关正确答案：D参考解析：原核生物的转录终止与p因子有关。真核生物的转录终止是和转录后修饰密切相关的（D对）。真核生物mRNA有polyA尾结构，是转录后才加进去的。转录不是在polyA的位置上终止，而是超出数百个?上千个核苷酸后才停顿。在读码框移的下游有转录终止修饰点（AATAA、GT序列）。转录越过修饰点后，mRNA在修饰点处被切断,后加入polyA尾及5'-帽子。信号肽主要参与蛋白质合成后的靶向输送。eRF是蛋白质合成的释放因子，与转录终止无关。(94.)关于真核生物mRNA转录后的首尾修饰，下列哪项是正确的？A.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核内完成，且晚于mRNA链中段的剪接过程B.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核内完成，且早于mRNA链中段的剪接过程C.5'-端加帽和3'-端加尾都是在胞质内完成，且早于mRNA链中段的剪接过程D.真核生物3'-端polyA尾的长度一般为200~300个核苷酸正确答案：B参考解析：真核生物mRNA的转录后加工包括首、尾修饰，主要是3'-端加polyA尾结构，5'-端加m7GpppN帽子。这种加工修饰是在核内完成的，且先于mRNA链中段的剪接过程。一般真核生物在胞浆中出现的mRNA,其polyA尾的长度为100~200个核苷酸。(95.)对鹅膏蕈碱的抑制反应极其敏感的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正确答案：B参考解析：(96.)tRNA中与氨基酸结合的部位是A.密码环中的密码子B.反密码环中的反密码子C.3'-CCA-OHD.3，-polyA正确答案：C参考解析：所有tRNA的3'-端均是CCA-OH，此为氨基酸的结合部位，称为氨基酸接纳茎。不同tRNA的氨基酸接纳茎结合不同的氨基酸。(97.)核糖体沿mRNA的移动称为A.注册B.成肽C.转位D.终止正确答案：C(98.)关于G蛋白的叙述，下列哪项是错误的？A.在细胞信号转导中起通路开B.均具有GTP酶活性C.三聚体G蛋白位于细胞质膜内侧D.百日咳毒素可与β亚基结合改变其功能正确答案：D参考解析：(99.)成熟红细胞获得能量的唯一途径是A.糖酵解B.糖有氧氧化C.2，3-二磷酸甘油酸旁路D.磷酸戊糖途径正确答案：A参考解析：成熟红细胞缺乏细胞器，不能进行糖的有氧氧化，只能利用葡萄糖进行无氧酵解供能。(100.)PAPS是指A.3’-磷酸硫酸5’-磷酸腺苷B.3’-磷酸腺苷5’-磷酸硫酸C.对氨基水杨酸D.活性腺苷正确答案：B参考解析：PAPS为活性硫酸供体，是指3'-磷酸腺苷5'-磷酸硫酸。(101.)用物理的方法杀灭一切活的微生物称为A.无菌术B.灭菌法C.消毒法D.抗菌法正确答案：B参考解析：无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。(102.)男性患者，体重68kg,56岁，急性肠梗阻2天入院。入院时血压100/68mmHg，心率100次/分，呼吸频率24次/分。急查血K+4mmol/L、Na+138mmol/L,Cl-100mmol/L。补液应首选下列哪种液体？A.5%葡萄糖溶液1000mlB.5%葡萄糖盐水1000mlC.平衡盐溶液1000ml+氯化钾30mlD.平衡盐溶液1000ml正确答案：D参考解析：患者因急性肠梗阻2天入院（为急性病因所致的缺水），血Na+138rnmol/L(在正常范围内，正常值135~150mmol/L)，诊断为等渗性缺水。补液首选等渗盐水或平衡盐溶液。由于该患者血钾、血氯均正常，因此暂不补充氯化钾。(103.)外科学临床上最常见的酸碱平衡失调是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒正确答案：A参考解析：外科学最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起。(104.)等渗性缺水纠正后，应重点预防的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钠血症C.髙钾血症D.低钾血症正确答案：D参考解析：在等渗性缺水纠正后，排钾量会增加，血清K+浓度因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应重点预防低钾血症。挤压伤综合征会造成大量细胞坏死，细胞内的钾外移，导致高钾血症。(105.)输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是A.纠正酸中毒B.对抗高血钾的K+毒性C.清除已破坏的红细胞D.使尿中血红蛋白溶解正确答案：D参考解析：输血时发生溶血反应后，给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注，可使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞，有利于保护肾功能。(106.)休克的一般监测不包括A.精神状态B.尿镇C.中心静脉压D.皮肤温度、色泽正确答案：C参考解析：休克的一般监测项目有5项：精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉率、尿量。中心静脉压是休克的特殊监测项目。(107.)关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项是正确的？A.是一种无创检测手段B.可反映右心室右心房的功能状态C.正常值为5~10cmH2OD.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感正确答案：D参考解析：应用Swan-Ganz漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法，可反映肺静脉、左心房和左心室压。肺毛细血管楔压的正常值为6~15mmHg。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感（D对），但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。(108.)关于多器官功能障碍综合征（MODS)的叙述，下列哪项不正确？A.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍B.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODSC.严重创伤、烧伤易发生MODSD.休克晚期易发生MODS正确答案：A参考解析：多器官功能障碍综合征（MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（MRS)，也可由非感染性疾病诱发，如休克晚期、严重创伤、烧伤等。(109.)最适合神经阻滞的局麻药是A.普鲁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.丁卡因正确答案：C参考解析：①利多卡因的组织弥散性能和粘膜穿透能力都较好，可用于各种局麻方法，但最适合于神经阻滞和硬膜外阻滞。②布比卡因与血浆蛋白结合率高，通过胎盘的量少，较适合于分娩镇痛。(110.)关于抗生素的应用原则，不正确的是A.所有的外科感染都要使用抗生素B.最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素C.药敏试验敏感的药物不一定体内有效D.抗菌药物的剂量一般按体重计算正确答案：A参考解析：不是所有的外科感染都需要使用抗生素，一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素（A错）。其他各项均正确。(111.)大面积烧伤最主要的死因是A.休克B.急性肾衰竭C.感染D.MODS正确答案：C参考解析：在烧伤死因中，感染是最常见的原因，占51.8%。感染途径包括：①内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后48~72小时。②医源性感染，如静脉导管感染等。③外源性感染。(112.)关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确？A.大多数为区域淋巴结转移B.可跳跃式转移C.乳腺癌癌细胞可浸润毛细血管呈卫星结节D.癌细胞可绕过淋巴结正确答案：C参考解析：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移，但也可跳跃式转移，即不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结,也可绕过淋巴结。乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管（不是毛细血管）可使局部呈卫星结节。(113.)临床上，最适合放射性核素显像检查的是A.甲状腺癌B.肝癌C.结肠癌D.骨肿瘤正确答案：D参考解析：放射性核素显像对骨肿瘤诊断的阳性率较髙，且早于X线显影，可较早发现骨转移性肿瘤。放射性核素显像对胃肠道肿瘤阳性率低。(114.)亢患者脉压增大的主要原因是A.基础代谢率高B.舒张压降低C.收缩压增髙D.收缩压增高和舒张压降低正确答案：C参考解析：脉压=收缩压-舒张压，由于甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。(115.)女性患者，30岁，左叶甲状腺肿块1.0cmX1.0cmX1.5cm，甲状腺扫描为冷结节，査血T3、T4正常。口服左旋甲状腺素片治疗3个月后，B超复査甲状腺肿块为2.0cmxl.5cmxl.5cm。为明确诊断，应首选的检査方法是A.甲状腺ctB.细针穿刺细胞学检査C.降钙素测定D.tsh测定正确答案：B参考解析：①患者甲状腺肿块1.0cmx1.0cmx1.5cm，甲状腺扫描为冷结节，血T3、T4正常。给予甲状腺素片治疗阻断TSH生成，3个月后复查B超，甲状腺肿块增大。说明此肿块不受TSH影响而自主性生长，肿块是恶性的可能性较大。②为明确诊断，应首选的检查是细针穿刺细胞学检査。甲状腺CT为影像学检査，不能确定肿块的病理性质。降钙素测定仅可用于甲状腺髓样癌的诊断。③甲状腺癌应首选手术治疗。(116.)能使甲状腺肿大和动脉充血的药物是A.丙基硫氧嘧啶B.普萘洛尔C.复方碘剂D.左旋甲状腺素片正确答案：A参考解析：治疗甲亢时，硫脲类药物如丙基硫氧嘧啶能使甲状腺肿大和动脉充血，手术时极易出血，从而增加手术的困难和风险。因此甲状腺大部切除行术前准备时，应加服碘剂2周，使甲状腺缩小变硬后再手术。(117.)肺癌手术的禁忌证不包括A.声音嘶哑B.Horner综合征C.Cushing综合征D.锁骨上淋巴结转移正确答案：C参考解析：肺癌患者出现声音嘶哑说明癌肿已侵犯喉返神经，出现Horner综合征说明癌肿已侵犯颈交感神经，锁骨上淋巴结转移说明患者已有远处转移，这些都是晚期表现，都禁忌手术治疗。Cushing综合征是少数肺癌患者出现的副肿瘤综合征，与肿瘤产生的内分泌物质有关，不属于晚期，不是手术禁忌证。(118.)患者，男，30岁，从二楼跌下致前胸外伤。胸壁无伤口，左前胸壁大片淤斑，压痛明显，压之凹陷，有明显捻发音。患者呼吸困难，紫绀。体检:R30次/分，血压78/30mmHg，气管向右侧移位。左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。该患者最可能的诊断是A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸正确答案：D参考解析：患者皮下捻发音，此为皮下积气的表现，这是张力性气胸的典型症状。加上血压降低，气管向右侧移位，左肺呼吸音消失，可确诊为“左侧张力性气胸”。其最佳急救方案是用粗针头穿刺排气，缓解症状。(119.)腹股沟直疝患者精索在疝囊的A.前方B.后方C.前外方D.后外方正确答案：C参考解析：腹股沟直疝的疝内容物是经直疝三角（Hesselbach三角）突出腹外的，腹壁下动脉位于直疝三角的外侧边，腹股沟管的内侧边，男性腹股沟管内有精索通过。因此腹股沟直疝精索在疝囊的前外方。腹股沟斜疝精索在疝囊的后方。(120.)肠结核好发于A.空肠B.末段回肠C.回盲部D.结肠正确答案：C参考解析：请注意提问方式不同,答案不一样：溃疡型肠结核好发于末段回肠，增生型肠结核好发于回盲部，肠结核好发于回盲部。(121.)提示阑尾尖端指向盆腔A.右下腹固定性压痛B.腹膜刺激征阳性C.腰大肌试验阳性D.直肠指检右前方压痛正确答案：D参考解析：诊断急性阑尾炎时最重要的体征是右下腹固定性压痛，有时早期阑尾炎，腹痛仍在上腹或脐周，但压痛已出现在右下腹。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。直肠指检右前方有压痛提示阑尾尖端指向盆腔。(122.)关于慢性便秘的叙述，下列哪项不正确？A.慢性便秘的发生率约为10%B.表现为排便困难,次数减少C.女性较男性多见D.慢传输型便秘的治疗可切除无传输力的结肠正确答案：A参考解析：慢性便秘的发生率约为1%(A错）。其他各项均正确。(123.)男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。査体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术正确答案：B参考解析：①本例最可能为升结肠癌，因此最有意义的检査方法是纤维结肠镜，可同时取活组织作病理检査。②升结肠癌属于右半结肠癌，最佳手术方式为右半结肠切除术。③结肠癌以腺癌最常见。(124.)直肠癌病人一般情况好，肿块距肛缘8cm，手术时选用A.Miles手术B.Dixon手术C.Bacon手术D.Hartmann手术正确答案：B参考解析：①肛管癌是Miles手术的绝对适应证。②Dixon手术适合于肿块距肛缘7cm的直肠癌（即肿块距齿状线5cm)。请注意：按原来老教材观点，Miles手术适合肿块距肛缘7cm的直肠癌；Bacon手术适合于肿块距肛缘7~10cm的直肠癌；Dixon手术适合于肿块距肛缘10cm的直肠癌，但现在7版教材已将此数据更改。这是由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现在已经能作保肛的Dkon手术了。③直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作Hartmann手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。(125.)患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40.6℃，伴肝区持续性胀痛。查体:皮肤巩膜无黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cmX2cm大小之液性暗区,未见结节影。最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.肺炎链球菌D.溶组织阿米巴正确答案：A参考解析：①急性起病，高热，肝区持续性胀痛,肝脏肿大，右上腹压痛，肝B超示液性暗区,可诊断为细菌性肝脓肿。②阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。③细菌性肝脓肿的感染途径有4条：胆道逆行感染是最主要的感染途径（占50%左右）、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。④细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。⑤细菌性肝脓肿的治疗主要是抗生素，对于有手术指征的单个较大脓肿（直径5cm)可行置管引流或切开引流。(126.)胆总管切开取石后,造影发现胆总管下端结石残留，T管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石？A.3周B.4周C.5周D.6周正确答案：D参考解析：胆道手术后如造影发现残余结石，需保留T管至少6周，才可行胆道镜取石。(127.)胰腺癌常见的首发症状是A.上腹疼痛不适B.进行性黄疸C.消化不良D.消瘦、乏力正确答案：A参考解析：胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。(128.)患者，男，55岁，消化性溃疡反复发作15年，确诊为胃泌素瘤，术中探査发现广泛转移不能切除肿瘤，其恰当的手术方式为A.Whipple手术B.PPPDC.全胰切除术D.全胃切除正确答案：D参考解析：胃泌素瘤是胰岛G细胞产生大量胃泌素剌激壁细胞分泌大量胃酸，导致的消化性溃疡。本病肿瘤在胰腺,病灶在胃（胃为胃泌素的靶器官），因此常规胃大部切除，由于未能切除原发肿瘤，术后溃疡容易复发。若确诊为胃泌素瘤，术中又无法切除原发肿瘤，应作全胃切除，以消除消化性溃疡的症状。(129.)男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查:左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺病D.原发性下肢静脉曲张正确答案：B参考解析：①患者青壮年，左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，为典型的“间歇性跛行”症状，可诊断为血栓闭塞性脉管炎。②动脉粥样硬化性闭塞症多发生于有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病的中、老年患者，病变主要累及大、中型动脉，与本例不符。③雷诺病（Raynaud综合征）是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状，多见于青壮年女性，好发于双侧手指。④原发性下肢静脉曲张不会出现下肢动脉性缺血症状。(130.)下列哪支不属于大隐静脉的属支？A.阴部内静脉B.腹壁浅静脉C.旋髂浅静脉D.股内侧静脉正确答案：A参考解析：大隐静脉注入股静脉之前主要有5个属支：阴部外静脉（A错）、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。(131.)X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石正确答案：A参考解析：泌尿系平片能发现95%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显影。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。(132.)骨盆骨折患者，小便不能自解，顺利插入导尿管后无尿液流出，从导尿管注入生理盐水250ml，仍无尿液排出。该患者最可能的诊断为骨盆骨折合并A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.膀胱破裂D.输尿管断裂正确答案：C参考解析：导尿管能顺利插入膀胱，膀胱测漏试验阳性，可排除尿道断裂，诊断为膀胱破裂。作膀胱造影见到造影剂外泄，可确诊。由于膀胱破裂后大量尿液可渗入腹腔（腹膜内型破裂）或耻骨后间隙(腹膜外型破裂），因此治疗原则为清理创面，吸净尿液，破裂口修补+耻骨上膀胱造瘘。(133.)尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Galeazzi骨折D.Monteggia骨折正确答案：D参考解析：基本概念应掌握。(134.)胫骨上1/3骨折易导致A.血管损伤B.神经损伤C.骨折延迟愈合D.骨筋膜室综合征正确答案：A参考解析：①胫骨上1/3:腦动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可损伤胫后动脉。②胫骨中1/3:小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。此处骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致骨筋膜室综合征。③胫骨中、下1/3:胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养血管损伤，供应下1/3段胫骨的血液显著减少；同时，下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此胫骨中、下1/3骨折容易导致骨折延迟愈合或不愈合。④排骨颈骨折易损伤腓总神经。(135.)腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的主要鉴别点为A.有无腰痛B.有无下肢放射痛C.有无间歇性跛行D.以上都不是正确答案：D参考解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性,纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎椎管狭窄症是多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，压迫相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根的病变。可见两者均可出现脊神经根、马尾神经受压，都可出现腰痛、下肢放射痛、大小便障碍及间歇性跛行。因此，两者的鉴别主要依靠X线摄片、椎管造影、CT、MRI来确定。(136.)急性血源性骨髓炎转变为慢性阶段的主要原因是A.细菌毒力太低B.细菌毒力太高C.机体抵抗力太低D.治疗不及时、不彻底正确答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎若诊断不及时、治疗不彻底，急性感染期未能彻底控制，可转变为慢性骨髓炎。当然也有少部分患者系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。(137.)一青年男子咯血，伴低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是A.肺癌B.肺结核C.慢性肺脓肿D.支气管扩张正确答案：B参考解析：肺结核是引起咯血的首要原因。加上该患者为青年，伴低热、乏力、消瘦，故首先考虑肺结核。(138.)震颤麻痹患者A.跨阈步态B.剪刀步态C.慌张步态D.共济失调步态正确答案：C参考解析：一些常见步态的临床意义，归纳于此，以便同学们记忆。(139.)负性心尖搏动常见于A.急性心包炎B.粘连性心包炎C.中等量胸腔积液D.渗出性胸膜炎正确答案：B参考解析：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大所致的心脏顺钟向转位等。(140.)鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的重要体检方法是A.尺压试验B.屈颈抬肩试验C.冲击试验D.浮沉触诊法正确答案：B参考解析：屈颈抬肩试验可用于鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块，若屈颈抬肩后肿块更明显，则为腹壁肿块；若屈颈抬肩后肿块消失，则为腹腔内肿块。②尺压试验为鉴别卵巢囊肿和腹水的方法。冲击试验为液波震颤检查法。浮沉（冲击)触诊用于大量腹水时检査深部的脏器或肿物。(141.)粒细胞缺乏症是指中性粒细胞绝对值A.为OB.0.3xl09/LC.0.5x109/LD.1.5x109/L正确答案：C参考解析：外周血白细胞总数低于4XIOVL,称白细胞减少。中性粒细胞绝对值低于1.5x109/L，称粒细?胞减少症。中性粒细胞绝对值低于0.5x109/L，称粒细胞缺乏症。(142.)中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.骨髓纤维化症正确答案：A参考解析：中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢粒白血病、急粒白血病、急单白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。②中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染、类白血病反应、急淋白血病、再障、恶性淋巴瘤、慢淋白血病、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症）。(143.)出现“胆酶分离”现象的疾病是A.急性病毒性肝炎B.急性重症肝炎C.酒精性肝病D.脂肪肝正确答案：B参考解析：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以天门冬氨酸氨基转移酶（AST)升高显著。如在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死,预后不良。(144.)在结核病发病中起重要作用的细胞是A.巨噬细胞B.嗜酸性粒细胞C.Th2细胞D.CD4+T细胞正确答案：D参考解析：细胞免疫在结核病的发病中起重要作用，体液免疫所起的作用不大。人体受结核分枝杆菌感染后，首先是臣噬细胞作出反应，分泌的各种细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌的入侵部位，逐渐形成结核性肉芽肿。T细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞可促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为Thl和Th2。CD4+T细胞在结核病发病和免疫反应中起最重要作用。多选题（共36题，共36分）(145.)下列组织中,最易完全再生修复的是A.被覆上皮B.腺上皮C.骨组织D.平滑肌组织正确答案：A参考解析：被覆上皮属于鳞状上皮，最易完全再生。腺上皮若腺体结构完全破坏,则难以再生。骨组织虽再生能力强，骨折后可完全修复，但再生能力仍不及被覆上皮。平滑肌组织含稳定细胞，有一定的再生能力。(146.)细胞坏死的主要标志是A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.核异型正确答案：A、B、C参考解析：坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡，其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。细胞坏死的主要标志为核固缩、核碎裂和核溶解。核异型是癌细胞的特点。(147.)能完全再生的肝细胞坏死类型是A.嗜酸性坏死B.溶解性坏死C.点状坏死D.桥接坏死正确答案：A、C参考解析：嗜酸性坏死由嗜酸性变发展而来，为肝细胞的生理性死亡，也称细胞凋亡，坏死后可以完全再生。点状坏死是指单个或数个肝细胞的坏死，坏死后也能完全再生。溶解坏死和桥接坏死由于坏死范围大，坏死后不能完全再生。(148.)与大肠癌发病有关的病变是A.遗传性家族多发性息肉病B.肠息肉状腺瘤C.慢性华支睾吸虫病D.